VUE D'ENSEMBLE SUR LE CANAL INGUINAL
Telle est anatomie topographique de la région INgUINO=abdominale. Nous avons étudié en détail toutes les parties constituantes du canal inguinal.
Nous croyons utile de résumer en quelques lignes les principaux détails anatomiques que nous avons longuement étudiés dans les pages qui précèdent. Nous ajouterons à cette vue d'ensemble sur le canal inguinal quelques notions Fins tiques sur la forme et les dimensions de ce canal.
Depuis longtemps les classiques ont montré que le canal inguinal n’est pas un canal au sens exact du mot, mais le trajet que se fraie soit le ligament rond, soit le cordon, à travers les plans fibro-musculaires de la paroi abdominale antérieure.
La paroi abdominale antérieure est formée : sur la ligne médiane, par les muscles droits, sur les côtés par les muscles obliques:et le transverse (V. planche AO
De chaque côté de la ligne blanche, les muscles droits descendent verticalement et s’insèrent en bas par un tendon aplati et quadrilatère sur cette partie de la lèvre antérieure du bord supérieur du corps du pubis, comprise entre l’épine et l'angle.
Chez la plupart des sujets, ce tendon, dans sa partie externe,
est individualisé en un triangle fibreux, dont la base inférieure
s’insère sur le pubis, le côté interne se continue avec les faisceaux musculaires du droit, et le côté externe concave et tranchant regarde le canal inguinal. C’est cette expansion fibreuse que nous appellerons : ligament de Henle.
Latéralement la paroi abdominale est formée par trois mus-
cles plats, superposés, dont les fibres sont diversement orientées. Superficiellement, le grand oblique descend en bas et en dedans, s'étale, en faisant diverger ses faisceaux, et s’insère par un tendon aplati en aponévrose, de l’épine iliaque antérosupérieure au pubis, du pubis à l’appendice xiphoïde. De l’épine iliaque au pubis, l’aponévrose du grand oblique, tendue comme une corde, prend le nom d’arcade crurale. Elle adhère au fascia iliaca, passe comme un pont au-dessus des vaisseaux et des lymphatiques iliaques, s'attache au corps du pubis par des fibres qui se condensent, s’erroulent en quelque sorte autour d’elles-mêmes, et forment une gouttière qui regarde en haut et en arrière. Certaines fibres ne contribuent pas à la formation de cette dernière et s’étalent dans diverses directions, ce sont les fibres arciformes.
Sur le bord postérieur de la gouttière formée par l’arcade crurale se trouve une bandelette, dont les fibres propres, à direction horizontale, vont de l’épine du pubis à l’épine iliaque antéro-supérieure : c’est la bandelette ilio-pubienne de Thompson.
Un peu en dehors de l’épine du pubis, les fibres tendineuses du grand oblique divergent, laissant entre elles un interstice angulaire limité par un pilier fibreux externe et un interne ; ce sera l'orifice superficiel du canal inguinal.
Sur la ligne médiane les fibres s’entrecroisent avec celles du côté opposé, dont un faisceau passe constamment en arrière du pilier interne pour former le ligament ou pilier de Colles.
Perpendiculairement à la direction du grand oblique et der-
‘ rière lui, s’étend le muscle petit oblique qui, de son insertion postérieure, du bord Supérieur de l’os coxal et du'tiers externe de l’arcade crurale remonte, en haut et en dedans, jusqu’à la ligne blanche. Les faisceaux les plus inférieurs de ce muscle se dirigent en bas et en dedans, décrivant une sorte d'arcade, et se terminent du côté interne par un tendon qui s’insère de l’épine pubienne à la symphyse, et qui, par sa face postérieure, est intimement accolé au tendon semblable du transverse pour former le {endon conjoint.
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