PLANCHE XI

Coupe du canal inguinal selon la direction du cordon.

Peau.

Aponévrose du grand oblique.

Arcade crurale.

Arcade crurale attirée en bas pour montrer la gouttière et la bande-. lette ilio-pubienne.

Museles petit oblique et transverse.

Tendon conjoint.

Fascia transversalis.

Cordon.

Muscle droit.

Péritoine.

Artère épigastrique et veines satellites.

Artère fémorale.”

Veine fémorale.

Pilier de Colles.

Psoas iliaque.

Bandelette ilio-pectinée.

Muscle pectiné.

Planche XI

Coupe du canal inguinal selon la direction du cordon.

Derrière ces deux muscles (G. O. et P. O.), dont les fibres

sont croisées en X, se trouve le {ransverse qui, lui, à une

direction horizontale, et dont le bord inférieur, situé derrière le peut oblique, s’insère ainsi qu'il a été décrit plus haut. Au niveau des trois quarts supérieurs de la ligne blanche,

les aponévroses d'insertion de ces trois muscles forment une

gaine au muscle droit. Au niveau de son quart inférieur, celui-ci passe derrière l’'aponévrose du transverse par une

boutonnière dont la lèvre postérieure, seule visible, forme

l’'arcade de Douglas, de sorte que, à ce niveau, toutes les aponévroses des muscles larges passent en avant du droit, et en particulier dans sa partie inférieure, en avant du ligament de Henle. |

C'est à partir de l’arcade de Douglas que le /ascia transversalis où aponévrose postérieure d’enveloppe du transverse, prend une consistance fibreuse et contribue derrière les muscles à renforcer la paroi. En bas, il s'attache à la lèvre postérieure du bord supérieur de la branche horizontale du pubis, passant derrière la bandelette ilio-pubienne de Thompson.

Quelques fibres de renforcement du fascia transversalis, au niveau de larcade de Douglas, arrivées au bord externe du droit, se recourbent et descendent verticalement, puis se recourbent encore à angle droit, formant une sorte de Z, qui est le ligament de Hesselbach.

Derrière le fascia transversalis se trouve le fissu cellulaire sous-péritonéal, dans lequel rampent l’épigastrique, le canal déférent et l’artère spermatique ou le ligament rond.

Voilà la paroi abdominale antérieure telle qu’elle serait si le cordon ne la traversait pas, mais celui-ci, gagnant les bourses, doit s’insinuer, à travers les divers plans de la paroi, par le chemin le plus facile. Nous allons le suivre de la profondeur à la superficie.

D'abord, dans le tissu cellulaire sous-péritonéal, canal déférent, artère spermatique et veines s'unissent pour former le cordon. Celui-ci prend contact avec le fascia transversalis au niveau de l'angle inférieur du Z, formé par Île ligament de

Hesselbach. 11 déprime ce fascia, formant ainsi l’orifice inguinal profond, s’en coiffe et l’entraîne avec lui dans toute la traversée du canal. Le fascia transversalis franchi, le cordon passe par-dessus la bandelette ilio-pubienne, eten même temps, très obliquement, chemine sous une sorte d’arche formée par le petit oblique et le transverse. Le pilier externe de cette arcade, situé au devant du cordon, est formé par les faisceaux musculaires qui, cessant de s’insérer à l’arcade crurale, ont une direction un peu ascendante.

Situés tout d'abord au-devant du cordon, ces faisceaux passent au-dessus, puis derrière, entre le fascia transversalis et lui, pour former le pilier interne de l'arche, mais, à ce niveau, ils ne sont souvent plus musculaires et constituent le tendon conjoint.

Le cordon n’occupe-pas toute l'arche, 1l y a un espace vide entre lui et le pilier interne. Derrière cet espace s'étend,

seul, le fascia tranéversalis : c'est le point faible. Dès qu'il a passé sous le bord inférieur musculaire du petit oblique et du. transverse, le cordon prend une direction presque transversale de dehors en dedans, s’insinuant entre le petit oblique et l’aponévrose du grand oblique, les-décollant, en quelque sorte, couché dans la gouttière formée par les fibres enroulées du grand oblique. Arrivé au niveau de Pépine du pubis, il passe en dedans et au-devant du pilier de Colles et sort par l’orifice superficiel.

Forme, situation et dimensions,

Nous pouvons maintenant envisager le canal inguinal dans son ensemble. I} a la forme d’un prisme triangulaire présentant une paroi inférieure, une antérieure et une postérieure.

La planche XI nous montre la paroi inférieure, formée par les fibres réfléchies du muscle grand oblique, et limitée en son bord postérieur par la bandelette ilio-pubienne.

La paroi antérieure est constituée, dans presque toute son étendue, seulement par l'aponévrose du grand oblique, mais,

dans sa partie tout à fait externe (à partir de l’orifice inguinal profond jusqu’à quelques millimètres en dedans), elle comprend, en plus, le pilier externe de l’arcade formée par le bord inférieur musculaire du petit oblique et du transverse (v. schéma 2). Du pilier externe de cette arcade, se détache le crémaster externe, comme si le cordon détachait une partie du bord inférieur du petit oblique et s’en coiffait.

La paroi postérieure, très faible en sa moitié externe, est renforcée, à mesure qu'on se dirige vers la ligne médiane, par de nouveaux organes. Elle est constituée par le fascia transversalis depuis l’orifice inguinal profond } jusqu’au bord externe du tendon conjoint. Ce fascia présente cependant deux points de renforcement au niveau du ligament de Hesselbach et de l’épigastrique. Plus en dedans, au fascia transversalis s'ajoute le tendon conjoint qui, jusqu’à la ligne médiane, forme la partie la plus résistante de la paroi. On rencontre ensuite, en arrière de ce tendon, l’expansion tendineuse externe du muscle droit, le igament de Henle, et, en avant du tendon, le pilier de Colles et le pilier interne de l’orifice inguinal superficiel.

Le bord supérieur, qu'on considère à tort comme une face, est l’angle très aigu que le grand et le petit oblique, dissociés un moment par le passage du cordon, forment en se réunissant. On peut le suivre exactement sur les coupes parasagittales (Voir schémas 3, 4 et 5).

Dans sa partie toute externe, le cordon étant situé pendant quelques millimètres entre le fascia transversalis et le transverse, le bord supérieur du canal est formé par lPaccolement de ces deux formations. Ensuite, quand le petit oblique et le transverse passent sur le cordon, il est constitué par le bord inférieur de ces deux muscles. C'est à ce niveau qu’il est le plus épais, sans jamais mériter le nom de face ou de paroi. Plus en dedans, dans les 2/3 de son trajet, le bord supérieur est formé, comme nous l’avons dit, par l’accolement du petit oblique et de l’aponévrose du grand cblique.

Le canal inguinal se dirige presque horizontalement de dehors en dedans ; il est un peu oblique en avant et en bas.

I est situé un peu au-dessus de Parcade crurale, suivant une direction un peu plus verticale que celle-ci. Alors que l'anneau inguinal superficiel s'ouvre au niveau de l’arcade crurale, l'anneau profond est situé 2 centimètres au-dessus d'elle (0 m. 015 d’après Tillaux, 0 m. 018 d’après Blaise). |

La longueur du canal est variable suivant les sujets et suivant les auteurs. Blaise l’estime de 0 m. 040 à O0 m. 044, Gilis de 0 m.05 à 0 m.06 ; ce dernier chiffre nous paraît plus exact. Sa largeur varie aussi avec les organes qu’il contient. Chez la femme il est plus réduit à cause des dimensions du ligament rond, tandis que chez l’homme il est souvent agrandi par la dilatation variqueuse des veines qui le traversent. Certains chirurgiens vont même jusqu’à réséquer ces veines, pour pouvoir rétrécir le canal.