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génitale, il est constitué par leconduit vagino-péritonéal anormalement persistant. Ce conduit plus ou moins complet, communiquant ou non avec la vaginale, présente des rétrécissements, des kystes, etc., ce qui permet de distinguer de très nombreuses variétés de hernies, sur lesquelles nous ne voulons pas insister. | |

Dans la hernie acquise (et souvent la hernieestacquise, parce qu'il persistait uneamorce de sac) le sac herniaire est fourni par le péritoine pariétal. Celui-ci, nous l’avons vu, est lâchement uni au fascia transversalis sur la partie inféro-interne de l’anneau inguinal profond, et on peut admettre que le sac se constitue par le glissement de ce péritoine lâchement uni à la paroi, situé tout entier en dedans de l’anneau profond. Quand on exerce des tractions sur lui, le péritoine en glissant attire tous les tissus qui lui sont accolés, et souvent la graisse prévésicale.

Le sac a la même constitution que le péritoine. La surface extérieure est blanchâtre et tranche sur les tissus voisins par son opacité; elle leur est plus ou moins adhérente. Quand le sac est ouvert, sa surface intérieure estlisse et brillante, comme celle de la cavité péritonéale ; c’est un caractère infaillible pour le reconnaître.

Rapports du sac avec le cordon.

On dit que lesacest intra-funiculaire dans l'immense majorité des cas, et quelquefois extra-funiculaire. À notre avis la hernie oblique externe est toujours intra-funiculaire.

En effet: 1° Quand elle est congénitale, elle est par définition intrafuniculaire, puisque le canal vagino-péritonéal est situé à l’intérieur du cordon. |

20 Le fascia transversalis poussé par les éléments du cordon se déprime pour former la fibreuse commune.'Il en résulte un infundibulum, où se logent ces éléments. Il est facile de com-

prendre que la hernie acquise passera par cet infundibulum,

et se trouvera contenue dans la fibreuse, puisque le sac, formé

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toujours aux dépens du péritoine situé’en dedans de l'anneau profond, ne peut pas en dedans de l’infundibulum perforer le fascia transversalis, renforcé par le ligament de Hesselbach et l'épigastrique. Nous ne concluons donc pas comme la plupart des auteurs, que, puisqu’une hernie est enveloppée par le crémaster et la fibreuse commune, elle est congénitale.

IL est difficile de préciser les rapports du sac herniaire avec les éléments constitutifs du cordon ; le seul rapport important est le canal déférent. Celui-ci, comme nous l’avons vu, est logé à l’angle inféro-interne de l'anneau profond, et le sac se développe par conséquent, au dessus et en dehors de lui. Il faudra donc, dans la dissection du sac, chercher le canal déférent en dessous et en dedans.

Rapports du sac avec les parois du canal.

L’anneau profond est habituellement très agrandi, sa lèvre externe étant maintenue par les muscles petit oblique et transverse c'est la lèvre interne qui se distend, et le canal se dilate en dedans, jusqu’à l’épigastrique qui est elle-même repoussée.

La hernie oblique externe est donc toujours en dehors de l’épigastrique. |

Les muscles de la paroi postérieure sont soulevés par le sac ou bien s’éparpillent quelquefois sur la face supérieure. Le tendon conjoint est quelquefois tassé contre le muscle droit. L'orifice superficiel est toujours très distendu et c’est le pilier externe qui cède à la pression. On voit qu'une hernie, qui a forcé la paroi abdominale, distend les orifices en deux sens

opposés ; l’orifice profond en dedans et en bas, l'orifice super-

ficiel, en dehors et en haut, de sorte que, finalement, ces deux orifices se trouvent à peu près vis-à-vis l’un de l'autre.

Mais les deux orifices ne sontainsi superposés que dans les grosses hernies,

La plupart du temps la longueur du canal inguinal est assez considérable, et même quand les deux orifices sont vis-à-vis; la lèvre interne de l'orifice superficiel est située assez loin de la