PAS PS

delette du sac adhérente au cordon, pour n’avoir pas à la disséquer, il suture les deux lèvres des incisions, formant ainsi un nouveau sac qu’il traite comme d’habitude.

A ce traitement du sac, Mac-Ewen ajoute une reconstitution de la paroi qui est déjà l’ébauche du Bassini. Il réunit en effet le tendon conjoint à l’arcade crurale par un point en U, quelquefois par deux. Pour cela, une aiguille enfilée d’un catgut traverse le bord inférieur du tendon conjoint, la pointe allant de dehors en dedans, puis on lui fait décrire un demitour (manœuvre analogue à un tour de vis), de façon à ce que sa pointe traverse le tendon conjoint aussi haut que possible, et de dedans en dehors. On retire l’aiguille ayant ainsi placé l’anse du fil. On fixe les deux chefs à l’arcade crurale en des points symétriques et ils viennent ainsi sortir à la surface externe de la paroi abdominale. Il ne reste plus qu’à tirer sur eux et à les lier.

PROCÉDÉ DE Bishop. — (V, schéma 21).

Bishop procède d’une autre manière pour former un tampon. Il incise la peau, de l’anneau profond jusqu’à 2 centimètres au-dessous de l’anneau superficiel, puis il ouvre l’aponévrose du grand oblique. Il peut ainsi disséquer le sac jusqu’au niveau de l’orifice profond, qu’il ne dépasse pas. Le sac est ouvert, débarrassé de son contenu, et l’ouverture est soigneusement suturée. Un long fil est passé de bas en haut dans la paroi du sac, comme pour une suture en bourse (on peut en employer plusieurs si le sac est trop volumineux); les extrémités de ce fil, chargées sur des aiguilles, travèrsent d'arrière en avant toute l'épaisseur des paroisabdominales, et, pendant qu’on les noue, le doigt invagine le sac dans la cavité abdominale. La traction des fils produit un froncement dont les plis adhèrent les uns aux autres. On obtient ainsi une sorte de calotte ondulée dont la convexité regarde l’intérieur de la cavité abdominale, et la concavité vers l'extérieur, formant, selon l'expression de Bishop, « une clef de voûte, ou plutôt un cintre romain dont

Petit ©. et Transv. Petit O. et. Transv.

se Fascia sas Apo. G. o. __ Fascia Transv. Apo. G, o. 7raisse sousperit ®| | | Tissu. Cellul, Souscut Graisse sousperiton e Tissu Cellul. Souscut Peritoine Peau Peritoine

Peau

Sac.

iprêt à être Hinverti

Fil

L aiguille. prête entraîner les F Là l'extérieur Sac, du Sac.

invertils

TCATLLTR

Fil passé en cordon de bourse

Petit O. et Transv. Apo. G. o.

Tissu. Cellul, Souscut Peau

Petit ©. et. Transv.

Apo. G. ©.

Tissu. Cellul. Sousc Peau

Fascia Transv.

Fascia Transv, Graisse sousperite Peritoine

US 1er Fil. lié

D 2eme Fil lié.

Sac inverti