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de la peau au niveau de l’orifice herniaire. Les lèvres de cette incision, qui mesurent de 4 à 6 cent., sont maintenues par un écarteur spécial à vis. Le sac est isolé avec les doigts, ouvert, et débarrassé de son contenu. Une pince longuette placée sur le collet empêche les anses intestinales de sortir de nouveau. Poullet passe alors uneaiguille tubulaire 5 ou 6 fois à travers le collet du sac ; il introduit dans cette aiguille un fil dont anse serrée laisse au dehors les éléments du cordon. Au delà du fil, on ouvre le sac, ou même on le sectionne complètement pour vérifier que la cavité péritonéale est close, et que les organes auparavant herniés ne peuvent ressortir. Il s’agit maintenant de fixer le sac à la paroi abdominale. « L’index gauche est profondément introduit dans Île trajet herniaire, et l'aiguille est glissée entre ce doigt et la paroi abdominale qu’elle va perforer de dedans en dehors, implantant ainsi les deux chefs du fil à deux centimètres de distance l’un de l’autre. Ils viennent ressortir sur l’aponévrose du grand oblique à 1 cent. 5 du bord supérieur de l'anneau externe, etquandilssont ürés, appliquent le,sac contre la paroi abdominale au-dessus du trajet herniaire, » On se sert ensuite des deux mêmes chefs pour obturer ce trajet. Le doigt reste dans le canal et conduit l'aiguille qui passe successivement chaque chef du fil à travers les deux piliers de dedans en dehors. « Ils s’entrecroisent donc au travers de l’orifice, en faisant une sorte de toile métallique implantée dans les lèvres fibro-musculaires du trajet à obturer. Chaque lèvre est traversée 3 ou 4 fois, de sorte que les derniers points sont placés dans le tissu fibro-périostique près de l’épine du pubis. On ne serre les fils à fond que lorsque toutes lés sutures sont terminées, pour que jusqu'à la dernière le doigt puisse rester dans le canal et guider l'aiguille. Il ne faut pas trop les tendre cependant, ni chercher à réunir les deux piliers, « Je répèle qu'on ne cherche pas à faire adhérer les tissus, ils se rapprochent sans arriver au Contact, c’est le fil métallique luimême qui fait la barrière utile ». Comme d'habitude, on tord les fils ensemble pour les lier, et on écrase un plomb perforé sur l'extrémité libre, pour qu’elle ne pique pas les tissus.

M. Poullet opère seul, etse sert de fils d’acier de 0,3 de millim.

Les suites de cette Opération sont extrêmement bénignes. Le malade n’est pas obligé de garder le lit « on peut le laisser sur un fauteuil dès le premier jour, ce qui est précieux chez les cardiaques et les vieillards ; ceux des opérés qui le désirent sont reconduits chez eux le Jour même de l’opération ».

Cette opération si facile et si bénigne ne peut guère être considérée comme une cure tout à fait radicale. Le traitement n'intéresse en rien la cavité péritonéale « que je n’ouvrepas, dit Poullet ; il est inutile de faire l’ablation du sac herniaire. La suture métallique est une sorte de bandage sous-cutané et définitif ».

Cetraitement peut être indiqué chez les vicillards porteurs de hernies volumineuses et irréductibles. Mais, puisque le sac n’est pas entièrement excisé, il est possible que les viscères ne tardent pas à le remplir de nouveau, à le distendre et à faire hernie un peu au-dessus du point protégé par le fil d'acier, ou. bien entre les deux parois du canal. En tout cas il ne faut, comme Poullet, opérer les vieillards de 80 ans que sur leur demande expresse.