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l'enfant et les sujets très bien musclés. Cela se comprend, car à notre avis elles ne répondent pas parfaitement aux deux indications de la cure radicale : 1° Extirper complètement le sac (manœuvre difficile, nous l'avons montré, quand on laisse intacte l’aponévrose du grand oblique). % Renforcer le canal inguinal. Malgré la suture des piliers, un nouveau sac péritonéal pourra toujours traverser la paroi postérieure si elle est faible, ou même la paroi antérieure, à travers une éraillure de l’aponévrose du grand oblique. Cependant, pour les enfants chez lesquels la tendance à la récidive ne semble pas très grande, une fois le canal vagino-péritonéal extirpé, cette technique abrégée peut donner de bons résultats.

À PROCÉDÉ DE GRATSCHOFF.

Gratschoff procède aussi à la suture des piliers, d’une façon spéciale. Il a expliqué les raisons de sa conduite dans la Revue de Chirurgie d'octobre 1905.

Pour lui, les hernies peuvent se faire à travers la paroï abdominale par deux sortes de canaux : des canaux perpendiculaires et des canaux obliques. Quand le canal est perpendiculaire, la pression pousse directement hors de la cavité abdominale, l'organe le plus proche de la paroi. Dans un canal oblique au contraire « la pression abdominale presse les parois de ce canal l’une contre l’autre, et le ferme plus fortement. Il ne se’ produit pas de hernie si la paroi externe ne cède pas. Si la paroi postérieure résiste, et qu’au contraire l’externe se laisse forcer, il se produit aussi une hernie, tandis que si les deux parois cèdent en même temps, tout en gardant un contact intime, la hernie ne se produira pas. Aussi, faut-il s'attacher surtout à avoir une solide paroi antérieure. »

Pour mettre en pratique ces théories, voici comment procède Gratschoff, se servant dans sa technique d’uninstrument spécial.

« Cetinstrumentestunarcen fil d’acierlong de 13 centimètres environ. Aux deux bouts, il y a deux boules percées d’un trou.

Deux petits crochets sont soudés au côté convexe de l’are pour y attacher le fil de soie. » L'opération se fait de la manière suivante :

Le long de la partie intérieure du ligament de Fallope, on fait une incision d’environ 6 centimètres... On met à nu le ligament de Fallope, ainsi que l’orifice inférieur du canal inguinal. S'il y a quelque organe dans le sac, on le repousse. Puis on saisit les 2 piliers qui entourent l’orifice chacun avec une pince, tandis qu’un fil de soie fort, muni d’une aiguille courbe, a été attaché au bout de l'arc qu'il faut maintenant mettre en place. On passe d'abord l'aiguille à travers la peau à une distance d’un ou de deux centimètres de l'angle interne de la plaie, ensuite dans le pilierinterneet puis le pilier externe, de nouveau par le pilier interne, et ainsi de suite jusqu’à ce qu'on ait fait assez de points. L’aiguille sort par la peau à.

1 centimètre de l’angle externe de la plaie. Il ne reste plus

qu’à tendre et à attacher le fil à l’autre bout de l'arc, et à fermer la plaie, Au bout de huit jours, on ôte l’are et les sutures.» Nous nous réservons de discuter les théories de Gratschoff sur la dynamique du canal inguinal, à propos de l'opération de Bassini: Pour le moment, il nous suffit d'établir que l’orifice profond restant béant, et la paroi postérieure faible, la voie à la récidive esttoujours ouverte. La preuve est que sur 44 opérés, dont 12 ont été perdus de vue, les 32 restants ont présenté 10 récidives ! Il est vrai que d’après Gratschoff « les récidives ne sont pas d’une grande importance, même si elles étaient fréquentes, » puisqu'on peut toujours refaire l’opération, en employant un autre procédé (!). Deplus, l'arc d'acier ne nous paraît pas absolument nécessaire pour suturer les piliers.

Poullet (de Lyon) emploie même chez les personnes très âgées un procédé qui se rapproche un peu des précédents et qui a pour résultat de fixer le sac à la paroi abdominale et d’obturer l’orifice superficiel par des fils métalliques entrecroisés. Voici comment 1l opère :

D'un seul coup de bistouri, il incise par transfixion un ph