PROCÉDÉ DE LE DENTU

Le procédé que Le Dentu mettait en pratique déjà en 1888 « représente la première forme de la méthode de plissement des tissus, la seconde ayant été le plissement de la capsule articulaire de l’épaule, et la troisième celui de la capsule du genou ». Le procédé a été beaucoup modifié avec le temps. Le voici tel que Le Dentu l’emploie pour les hernies petites, moyennes ou déjà volumineüses dans lesquelles l’épiploon et l'intestin adhèrent peu au collet du sac.

L’opération-peut être divisée en quatre temps :

.{° Dans le Der temps on incise comme d’ habitude les parties molles jusqu'äu grand oblique. La section va de la naissance des bourses jusqu’à 7 ou 8 cent. au-dessus de l’anneau inguinal superficiel. Elle mesure de 10 à 14 cent. selon les cas.

2° Le deuxième temps consiste dans l'isolement du sac. On

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sépare celui-ci des éléments du cordon, au moyen d’une compresse sèche : la main gauche ou des pincestendant le fond du sac, l'index droit exerce des pressions sur les adhérences et sépare le sac dutissu cellulaire environnant. On est quelquefois obligé de se servir de pinces et de ciseaux. On continue la dissection du sac'au delà du collet, jusqu’à ce qu’on ait fait sortir et isolé la partie du péritoine qui se trouve au delà de l'anneau inguinal profond. Le sacest alors exploré et débarrassé deson contenu. Silesadhérences étaient trop fortes, on emploierait un procédé que nous décrirons plus loin ; pour le moment nous supposons que le contenu de la hernie est facilement réductible.

3° Dans le 3° temps, on fait la transposition latérale du sac, selon le procédé de Kocher (V. planche XXII). Autrefois, Le Dentu étreignait le sac par deux ligatures enchaînées, actuellement, il traite le sac comme nous l’avons décrit pour le procédé de Kocher. La seule variante c’est que la petite incision de l’aponévrose du grand oblique au-dessus de l'anneau profond est faite selon la direction du cordon, au lieu de lui être perpendiculaire, ce qui permet une fixation et une obturation plus sûre du sac par les points de suture qui y sont placés.

Par cette incision on introduit une pince courbe de Kocher, qui, après avoir saisi le sac, le fait passer à travers la boutonnière du grand oblique. Le sac est légèrement tordu pour attirer le collet, et fixé par deux ou trois points séparés aux lèvres de l’incision aponévrotique. La partie exubérante est excisée,

% Dans le 4 temps on procède à la reconstitution d’une paroi abdo minale, solide et tendue.

« (est ici que le procédé se caractérise.

Le sac ayant été traité de l’une des deux façons dont il vient d’être question, le chirurgien a sous la main un Canal ingui-nal ne renfermant plus que les éléments du cordon.

L'opérateur introduit l'index d’une main, la face palmaire tournée en haut, dans le trajet inguinal, entre la paroi antérieure de ce dernier et le cordon spermatique, que sa face

Procédé de Le Dentu.

St]

Temps.

Planche

Planche XXII

Procédé de Le Dentu. 22. Temps.