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dorsale maintient en bas, vers le plan du lit (V. planche XXII). En soulevant énergiquement cette paroi antérieure, il tend des deux côtés le muscle grand oblique et son aponévrose. Alors avec une aiguille courbe de J. Reverdin, il perfore le côté externe de la paroi antérièure du canal, à la base du soulèvement opéré par l’index, immédiatement au-dessous du point où le collet du sac à été fixé; ou bien si le sac a été traité par la double ligature ordinaire, dans le point où s'arrête en haut le soulèvement opéré par l'index. En faisant cheminer l'aiguille entre son index et le muscle grand oblique, le chirurgien se garde de toute blessure du cordon. Il perfore ensuite la paroi antérieure du canal de la profondeur vers la surface, dans un point diamétralement opposé et absolument symétrique par rapport à la première transfixion, ouvre le chas de l’aiguille et accroche une des extrémités d’une anse de fil qu’il ramène en dehors par l’orifice d'entrée. Il s'agit maintenant d’aller chercher l’autre extrémité du fil de manière à exécuter un point de suture en U, dont l’anse sera en dedans par rapport au canal, et dont les deux bouts émergeront par son côté externe... Je place de cette manière, à 1/2 centimètre l’un de l’autre, autant de fils qu'il en faut pour constituer un pli épais formant bourrelet, jusqu’à Porifice inguinal superficiel et je continue de même sur les bords fibreux de l’anneau (1). »

L'auteur qui plaçait autrefois les fils en U dans un plan horizontal comme Lucas-Championnière a abandonné cette manœuvre, parce que l’intervalle qui séparait les points ainsi placés était trop restreint pour une circulation normale. Actuellement Le Dentu place tous les fils dans des plans perpendiculaires à lPaxe longitudinal du pli de soulèvement de lPaponévrose du grand oblique. L’anneau est fermé par deux ou trois points ordinaires, ne laissant pour le passage du cordon que la place strictement nécessaire. Il ne reste plus qu'à suturer la peau en embrochant avec les fils cutanés le som-

(1) Le Dentu, in Revue de Chirurgie, 1900, un peu modifié.

met du pli de l’aponévrose du grand oblique (V. schéma 29 et planche XXIV).

S'il y a des adhérences étendues entre l’épiploon et le sac, il ne faut pas hésiter à fendre l’aponévrose du grand oblique, et à exciser le sac, selon les procédés habituels. On réunira ensuite les deux lèvres de l’aponévrose du grand oblique par des fils en U verticaux, analogues à ceux que l’on place quand on respecte l’aponévrose du grand oblique.

D’après Le Dentu « le placement des fils suivant des plans verticaux offre l’avantage d’affronter largement l’une à l’autre les deux parties opposées de la couche fibro-musculaire, et comme les anses de fil étreignent les bandelettes de l’aponévrose du grand oblique perpendiculairement à leur direction, elles ne peuvent absolument pas les dissocier ».

Placer le fil en U dans un plan vertical nous paraît une heureuse modification au point de vue de la nutrition des tissus. Si l'intervalle qui sépare les deux points est trop étroit, il pourrait se nécroser par défaut d'irrigation sanguine. Or, sur le plan de laponévrose du grand oblique des anses de fil placées horizontalement occuperont chacune { ou 2 centimètres, tandis que placées verticalement, elles n'occuperont que l'épaisseur du fil, laissant entre elles beaucoup d’espace bien nourri. On peut ainsi faire un plus grand nombre de points, et augmenter la résistance du froncement.

Mais est-il toujours possible de pratiquer ce froncement de l’aponévrose, quand elle est faible et mince, alors surtout qu’elle aurait besoin d’être renforcée? N’est-il pas à Re que la traction des fils dissocie les fibres aponévrotiques ? Sans doute les fils étreignent les bandelettes de l’aponévrose du grand oblique perpendiculairement à leur direction, ce qui augmentera la résistance de ces dernières à la iraction, mais comme dans les autres procédés la paroi antérieure seule aura été renforcée.

D’autres chirurgiens ont essayé de renforcer aussi la paroi antérieure en plissant l'aponéyrose, mais en superposant les divers plis les uns aux autres.

Planche XXIV

Procédé de LeDentu. 39 Temps.

Apo. G.O. Petit O. et. Transv.

Fascia. Transv, Den CeluL Eoueeut Graisse souspéritonéale

Peritoine

Procédé de Cahier.

Epigastrique

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Procédé d’ Estor.