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Planche XXXXVIII

Proceédénde Berver. 3;

Planche XXXXIX

; Procédé de-Berper.…4,

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l’idée me fut suggérée par M. Rochard qui m’aidait dans cette opération. Comme je lai dit, l’'aponévrose du grand oblique était très relâchée; je pus, sans difficulté, relever le bord inférieur de lincision qui la divisait jusqu’au contact de la lèvre interne de lincision de la gaine du grand droit, l'y fixer par une rangée de sutures; puis par-dessus cette réunion, Je rabattis comme un rideau la lèvre supérieure de l’incision de l’aponévrose du grand oblique et je l’attirai jusque près de l'insertion de cette aponévrose au bord antérieur de l’arcade de Fallope où Je la fixai par plusieurs points de suture au catgut. Ainsi se trouvaient superposées et croisées les deux moitiés de l’aponévrose d'insertion du grand oblique, à la manière dont se rabattent l’un sur l’autre les deux pans d’une redingoie croisée; ainsi se trouvaient reconstituées solidement du même coup la gaine du muscle grand droit et la paroi abdominale dans toute la région inguinale ; à ce niveau la suture du tissu cellulaire sous-cutané au catgut et celle de la peau au crin de Florence étant achevées, la superposition des sections était la suivante :

« &) Ligature entrecroisée au catgut sur le pédicule du sacet sur le cordon spermatique ;

b) Suture, à la soie, du bord des muscles petit oblique et transverse et du tendon conjoint à la lèvre interne de l'arcade de Fallope ;

« €) Suture à la soie de la lèvre externe de l’incision de la gaine du muscle grand droit de l abdomen, au bord supérieur de l’arcade ;

« 4) Suture au catgut, de la lèvre externe de l’incision, de l’aponévrose du Mu oblique à la lèvre interne, de la gaine du muscle grand droit ;

e) Suture au catgut de la lèvre externe, de l'incision du grand oblique à la face antérieure de son aponévrose près de l’arcade:;

€ f) Réunion du tissu cellulaire sous-cutané au catgut;

«g) Enfin suture de la peau au crin de Florence. »

Lorsque ce procédé est bien exécuté et que le malade guérit

sans suppuration, il doit avoir une paroi inguinale très solide puisqu'on superpose au-devant, tous les plans que nous venons d'énumérer. Cependant on peut faire à ce procédé quelques objections auxquelles Berger lui-même a répondu : « Toutes ces sutures perdues n’entraîneraient-elles pas des chances de suppuration et dans ce cas, quelle interminable et désolante perspective que l’élimination de tant de fils.

Il est vrai que Berger prétend qu actuellement on ne doit admettre l'infection à aucun titre et que le chirurgien quin’est pas absolument sûr de son aseptie ne doit pas se mêler d’opérer des hernies.

Les cas de suppuration dans la hernie sont rares, mais point exceptionnels ; peut-on être sûr d'opérer absolument à l’abri des germes? En tout cas il ne faut pas risquer d’en apporter d’autres dans les plaies ou de permettre le développement de ceux qui peuvent y être en multipliant les fils à suture. Certes ils ne prétendent pas que l'élimination d’un catgut soit une rarissime exception ceux qui ont mis à l’œuvre toute leur imagination pour trouver des procédés de suture à fils enlevables ? ils trouvent que même dans l’état actuel laisser des fils à demeure peut être un danger quand on peut les éviter. La multiphicité de ces procédés, les nombreuses thèses dont ils ont été l’objet sont une preuve qu’il faut compter encore avec l’infection et la suppuration des fils à suture et que par conséquent il fautles réduire au minimum !

Mieux encore que les adducteurs, (Poullet) le muscle droit de l’abdomen présentait aux partisans de, l'autoplastie une ressource commode : il est plus près et surtout plus volumineux. On peut facilement en détacher un lambeau pour le rabattre vers la région inguinale. C’est le procédé de Schwartz, décrit au Congrès de chirurgie de 1893.

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