PROCÉDÉ DE P. BERGER

(V. planches XXXXVI à XXXXIX et schéma 41).

« J’eus recours à un procédé que J'emploie souvent quand J'ai à traiter des hernies inguinales de faiblesse, particulièrement des hernies directes. Après avoir, par le procédé ordinaire, préconisé par Bassini, libéré et suturé le bord inférieur des muscles petit oblique et transverse réunis et le tendon conjoint au bord interne de l’arcade de Fallope dans toute sa longueur, Je découvre la face antérieure de la gaine du muscle grand droit de l'abdomen, en relevant le bord supérieur de l'incision de l’oblique externe ; je pratique sur la face antérieure de cette gaine une incision longitudinale de 8 à 10 centimètres, parallèles à son bord externe, à un travers de doigt en dedans de ce bord, jusqu’à ce que les fibres musculaires soient à découvert dans toute la hauteur de cette incision ; puis je rabats de dedans en dehors, en la retournant face profonde en avant, la lèvre externe de l’incision de la gaine en la séparant du bord du muscle; la ramène de dedans en dehors et de haut en bas, par dessus la ligne de réunion du petit oblique et du tendon conjoint à l’arcade de Fallope, et je la réunis au bord supérieur de l’arcade de Fallope par un certain nombre de points de suture à la soie audessus et un peu en avant de cette première ligne de sutures.

« Pour empêcher le bord du muscle droit de se rétracter en dedans et pour éviter l’éventration, véritable laparocèle, qui pourrait se produire Le long de ce bord, J'aicoutume de fixer par quelques points de suture au catgut le bord du muscle au bord de la loge fibreuse qui le renferme ; il faut, en le faisant, se méfier de la blessure possible des vaisseaux épigastriques qui abordent la gaine du grand droit en cet endroit. Pour refer-

mer la gaine du muscle grand droit, et pour ajouter de nou-.

velles garanties de solidité à cette réfection de la paroi, J’eus ici recours à un mode particulier de réunion de l’incision de l'aponévrose du grand oblique, précaution additionnelle dont

Planche XXXXVI

Procédésdetberger. 01.

1, Lèvre interne de l’Aponévrose du Grand Oblique ; — 2, Lèvre interne de la gaine incisée du Muscle Grand Droit ; — 3, Lèvre externe de la gaine incisée du Muscle Grand Droit; — 4, Lèvre externe de l’Aponévrose du Grand Oblique ; — 5, Muscle Grand Droit ; —6, Muscle Petit Oblique ; —

7, Cordon.

Planche XXXXVII

Procédé de Berger. 2,

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