G: PROCÉDÉS QUI DÉTOURNENT LE CORDON DE SON TRAJET NORMAL

Dans l'opération de la hernie inguinale, le gros écueil, c'est le cordon. C’est la dilatation du trajet qu’il suit au travers de la paroi abdominale qui permet la production des hernies. Cest la dilatation de ce mêmetrajet conservé après l'opération radicale qui rend possible la récidive. On comprend en effet combien il est difficile de borner les dimensions de ce trajet à celles qu'il doit présenter pour laisser passer le cordon, et seulement le cordon; etil est bien naturel de penser que la paroi faible qui a laissé se constituer une hernie en permettra la récidive. Pour se convaincre de la facilité et de la sécurité donnée par la suppression du cordon, il suffit de considérer combien est simple en même temps que meilleure en ses résul- tats l'opération de la hernie chez la femme, où le Higament rond peut être sacrifié sans inconvénient. Se débarrasser du cordon c’est ramener aux mêmes données le problème de la cure radicale chez l'homme et chez la femme. Pour ce faire les chirurgiens ont proposé deux solutions :

1° Supprimer le cordon ;

2 Le détourner de sa voie normale et le faire passer par un nouveau trajet plus résistant ou plus facile à défendre que celui qu'il suit normalement dans la région inguino-abdominale. :

Le premier de ces procédés : la castrastion, est connu de Jongue date. C'était à lui que recouraient les hernieux du moyen âge; et l’on rapporte encore l'habileté avec laquelle ils

supprimaient le testicule et faisaient disparaître le corps du délit en le jetant à leur chien qui prenait ainsi à l'opération une partun peu imprévue. C’est à ce procédé que l’on a recours aujourd’hui dans certains cas de hernies inguinales compliquées d'ectopie testiculaire avec notable atrophie de la glande, ou encore lorsqu'il s'agit de hernie de gens âgés chez lesquels les testicules ne sont plus que des attributs sans grande signification. Mais cette méthode par trop simpliste ne peut être qu'une méthode d’exception. Elle répugne au chirurgien et encore plus au malade. À ve - Aussi a-t-on cherché mieux, et ne pouvant se débarrasser du gêneur, les chirurgiens ont essayé de le déplacer et ont décrit, selon ce principe, un certain nombre de procédés que nous allons maintenant examiner. Ces procédés appartiennent à deux groupes : Le premier comprend ceux qui font passer le cordon dans un tunnel percé au travers du pubis ; ce sont les procédés décrits par Franck en 1892, dans le Wiener-Medicin. Wochenschrift, et par Nelaton et Ombredanne dans la Presse médicale du 31 juillet 1897.

Le second groupe de procédés comprend ceux qui, après avoir libéré le testicule de ses adhérences scrotales, lavoir ren-

tré dans l'abdomen, le font sortir entreles deux muscles grands.

droits. A ce groupe, appartiennent ceux de Cucciopoli (de Naples), ce Wolfer et de Frey (Soc. méd. de Styrie, février 180) + | |

Tous tes procédés atteignent bien le but qu'ils se proposent et les malades opérés suivant leurs règles ont une paroi hermétiquement fermée qui les met à l'abri de toute récidive, Mais en dehors des défauts qu'ils présentent chacun en particulier et que nous examinerons en détail après les avoir décrits, ils sont susceptibles d’un certain nombre d’objections générales, que nous allons exposer immédiatement.

1° Ils nécessitent une manipulation plus grande du cordon et entraînent dans leur application le chirurgien à toucher presque fatalement la peau du scrotum, d'une désinfection si: difficile et toujours si douteuse 3

4 Planche LIV

Procédé de Nélaton et Ombredanne. I.

Planche LV

Procédé de Nélaton et Ombredanne, 2.