F. RECONSTITUTION HÉTÉROPLASTIQUE DE LA PAROI
De l’autoplastie pratiquée à l’aide d'organes voisins, il n’y a qu'un pas pour arriver à l’autoplastie pratiquée avec des éléments pris au dehors. Tandis qu'il est long et compliqué de tailler un lambeau, que d’ailleurs on peut rarement appliquer ce lambeau exactement sur le point faible ; avec des transplants, osseux surtout, où peut faire une autoplastie exacte qui constituera comme un bandage intérieur et permanent. |
Déjà Niehans avait pratiqué cette autoplastie avec une lamelle périostique empruntée au tibia d’un lapin et placée juste au devant de lorifice herniaire. C’est surtout Thiriar qui est le défenseur des plus chaleureux de ces procédés.
Après avoir soigneusement disséqué le sac, traité son contenu et fixé son collet par le procédé de Barker il reconstitue la paroi postérieure qu'il renforce encore avec une plaque d’os décalcifié (V. pl. LMP). IT faut faire « disparaitre la fossette moyenne, cette amorce constante pour la formation ou la récidive des hernies. Mac Even atteint ce résultat par le pelotonnement du sac qui plissé est transformé en une sorte de bouchon solide jusqu'au-dessus de l’anneau profond où il vient faire saillie sous le péritoine. En interposant une plaque osseuse fixée par deux ou trois points de suture, j'obtiens en outre la restauration de l’obliquité du canal, chose importante à réaliser comme vous le savez. J’ai pu m'assurer de la réalité de la saillie produite dans la cavité péritonéale non seulement par des expériences sur le cadavre mais encore par une autopsie, que j'ai eu l’occasion de faire d’un de mes opérés
mort subitement d’hémorragie cérébrale trois semaines après mon opération. J'ai pu constater qu'au lieu d’une fossette existait sur la paroi abdominale une saillie produite par le transplant osseux.
«Ce transplant joue le rôle de soutien ; il se résorbe peu à peu, il ne persiste pas, ne s’ossifie naturellement pas puisque les éléments nécessaires lui manquent pour cela, mais il est remplacé au fur et à mesure de sa disparition pariun tissu fibreux, solide, résistant, qui se fusionne avec les parties voisines, pour fermer complètement l’orifice herniaire interne.
« On peut le considérer comme une charpente dans laquelle le tissu embryonnaire, destiné à se transformer en tissu cicatriciel solide, est déposé graduellement de la périphérie vers le centre. Il disparaît donc peu à peu, sans trace, mais laisse, comme effet durable, un tissu fibreux, solide, véritable barrière qui s'oppose dans l'avenir à toute nouvelle effraction de la part: des viscères abdominaux.
« À la dissection du sac, à l’interposition d’un transplant osseux, 1l est absolument nécessaire d’associer la restauration des parois du canal par le procédé de Bassini, lorsqu'il y a effondrement de ce canal, lorsque ue: est remplacé par un large orifice. »
Ce procédé n'est pas très employé; il est, en effet, difficile de se procurer un transplant osseux; c’est d’ailleurs inutile, pHSqUE des procédés plus simples nc d'aussi bons résultats. Pourquoi donc introduire dans le trajet inguinal un corps étranger risquant de suppurer ou de s’éliminer ? On pourrait cependant appliquer quelquefois la technique de Thiriar dans les cas de grosse hernie et surtout de grande faiblesse musculaire de la paroi.
