PROCÉDÉ DE CUCCIOPOLI (DE NAPLES

Mu(V-#planches VI Nete LVII):

« Après avoir extirpé le sac herniaire, suivant la méthode de Bassin, l'opérateur déplace l'angle inférieur de lincision cutanée inguino-scrotale, jusqu’à ce qu'il arrive sur la ligne médiane, immédiatement au-dessus du pubis. Cette manœuvre réussit d'habitude facilement ; dans le cas contraire, on peut la remplacer par une incision cutanée médiane. Ensuite, au moyen d’une petite incision transversale faite au ras de la symphyse pubienne, on découvre l’interstice qui sépare les muscles droits de l’abdomen et on pratique, sur la ligne blan-

che, une incision verticale d’une longueur suffisante pour donner passage au testicule. Ceci fait, on écarte les muscles droits, on sectionne le fascia transversalis, et on arrive ainsi sur le tissu cellulaire prévésical, comme s’il s'agissait d’une taille sus-pubienne. La vessie doit avoir été vidée au préalable. Le chirurgien glisse alors son index sur la face postérieure du muscle droit correspondant au côté opéré, en restant toujours en dehors du péritoine, jusqu’au canal inguinal ouvert, saisit le testicule et lui fait suivre en sens inverse la voie que le doigt vient de parcourir, c’est-à-dire qu’il fait suivre la face postérieure du muscle droit, puis le passe à travers l’incision de la ligne blanche et le fait glisser sous la peau jusque dans le scrotum. Le cordon spermatique se trouve ainsi placé dans le tissu conjonctif propéritonéal, autrement dit en arrière des couches qui seront suturées. Si, au cours de l'opération, on éprouvait de la difficulté à tenir écartés les muscles droits de labdomen, au moyen de crochets mousses on pourrait pratiquer de petites incisions transversales au niveau des insertions pubiennes de ces muscles, comme on le fait souvent dans l'opération de la taille sus-pubienne.

Pour fermer l’incision médiane des parois abdominales, on suture la plaie de la ligne blanche et les muscles droits, en laissant au niveau de l’angle inférieur de l’incision, au-dessus du pubis un petit orifice pour le passage du cordon spermatique. Les tissus musculo-aponévrotiques de la région inguino-abdominale sont suturés couche par couche ; enfin, la

plaie cutanée est fermée au moyen d’une double suture rompue

et continue ».

Le procédé de Wolfler est un peu différent de celui de Cucciopoli. En effet, alors qu'il fait passer le cordon entre le grand droit et le feuillet postérieur de sa gaine, le chirurgien de Naples le passe en arrière de cette gaine dans le tissu cellulaire propéritonéal ; mais cette différence est plus théorique que PRAGUE ilest facile de s’en rendre compte si on réfléchit qu'à ce niveau la gaine postérieure du grand droit n’est autre chose que le fascia transversalis lui-même. |

On peut donc unir tous ces procédés dans une même critique. — C’est à eux surtout que l’on peut reprocher le trajet compliqué suivi par le cordon. Les coudes décrits par cet or-. gane le raccourcissent d'autant. Le testicule ne peut alors aller réintégrer sa place physiologique, il reste appliqué contre la face antérieure du pubis, plus exposé et plus sensible à tous les traumatismes. Le trajet sinueux des vaisseaux testiculaires peut ralentir le cours du sang et compromettre la

nutrition de cet organe, d'autant plus que toute contraction

des muscles grand droit entraînera une compression du cordon plus ou moins grande suivant le degré de musculature du sujet. — Cette compression, et la sinuosité du cordon entraveront encore la circulation de retour, entrave qui pourra amener la production de varicocèle pour peu que le sujet y soit prédisposé, et tous les chirurgiens savent combien est souvent défectueux le système vasculaire des sujets à paroi faible.

Enfin, au point de vue simplement opératoire, on à avec raison montré combien le procédé de Wolfler et celui de Cucciopoli exposaient à des blessures de la vessie.

Pour toutes ces raisons, nous rejetons absolument les procédés de ce deuxième groupe, leur préférant, malgré tous leurs inconvénients, ceux du premier.

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