H. PROCÉDÉS SANS FILS PERDUS

Nombreux ont été les essais et les tâtonnements des chirurgiens avant d’arriver, dans la cure radicale des hernies “inguinales, à une solution concernant emploi de fils de suture destinés soit à fixer le sac, soit surtout à renforcer le trajet herniaire: successivement fils de soie, crin, catgut, tendon de renne ou de kanguroo, fils d'argent, etc., furent employés et, résorbables où non, laissés à demeure dans les tissus.

On ne fut pas cependant sans $’apercevoir bientôt de quelques inconvénients qu'entraînait cette méthode générale des fils perdus, inconvénients d'autant plus sérieux qu'ils pourraient, d’après certains, parfois compromettre le résultat de l’opération. Les arguments invoqués contre eux sont de deux sortes : Les uns s'adressent aux fils non résorbables, les plus importants ; les autres aux fils résorbables, au catgut lui-même.

cote les fils non résorbables, contre la soie en particulier, on a invoqué des suppurationssurvenant à plus où moins brève échéance. Les suppurations peuvent se produire d’une façon précoce et il ne s’agit alors que de défaut d’asepsie dans l'opération ou dans la stérilisation du fil de soie. Par contre, nombre de chirurgiens ont constaté un, deux, et même sept mois après (Corvin et Vicol de Jacsy) la cicatrisation complète de la plaie, la formation d’un de ces « Faden abcesse » des Allemands, qui enfin se terminent en laissant après eux des fistules. Ces suppurations désorganisant le tissu affaiblissent la paroi et sont l’amorce de récidives. Ces cas incontestables, plus nombreux d’ailleurs autrefois qu aujourd’ hui, et qui assombrissaient si tristement les statistiques anciennes Gusqu’à à 00 0/0 de suppuration dans certains Cas) ne sont

point à mettré sur le compte d’un défaut d'asepsie; des expériences le prouvent et ils se produisent encore, quoique moins souvent, avec les fils d'argent ou même les fils d’aluminium, portés à une haute température immédiatement avant d'être employés et par suite parfaitement stérilisés.

Pour expliquer ces accidents, on a incriminé linfection par les microbes de l'intestin. Pourquoi ces microbes seraient-ils la cause de l'infection des fils de la paroi et pourquoi les fils qui enserrent le moignon épiploïque et sont en contact direct avec les anses intestinales ne seraient-ils pas davantage contaminés? Seraient-ce des microorganismes apportés par le sang? Forgue et Reclus incriminent, pour la soie, l’action capillaire qui permettrait à un point aseptique d’être infecté secondairement grâce à la texture lacunaire de la soie. Poppert CONSIdère ces accidents comme d’origine mécanique. Les fils nombreux et trop serrés provoquent la nécrose des Lissus qui deviennent un « locus minoris résistentiæ » où se développe à plaisir l’infection, et il conseille de ne placer que des points très distants et de serrer les fils médiocrement. On peut aussi penser dans ce cas que ces fils à demeure ont joué à la longue le rôle d'agents irritatifs, de corps étrangers créant une suppuration, qui est peut-être aseptique.

Pour toutes ces raisons, l'immense majorité des chirurgiens préfère employer le catgut.

Mais le catgut et les autres matériaux de suture résorbables ont eux aussi des adversaires ; on leur a reproché d'être résorbés trop vite, de ne pas maintenir assez longtemps en contact les deux lèvres de la plaie. Barton, Banks, Edwards et Stokes notamment les accusent de ne pas coapter pendant un temps suffisant les surfaces en contact, si bien que, sous l'influence d'efforts violents, peu de temps après l'opération, la cicatrice, encore peu solide, céderait facilement. En réalité si on étudie les statistiques, ‘on voit combien rares peuvent être les accidents de la sorte, et que même ces accidents doivent être attribués à d'autres causes.

On peut adresser au catgut le même reproche qu'aux fils

non résorbables : le catgut provoque parfois de la suppuration, il se forme parfois des abcès, une fistule par laquelle s’élimine à la fin un catgut. Le catgut est difficile à stériliser. «€ Fort mit dem Katgut! » « au Diable le catgut! » disait un chirurgien suisse.

Voyons donc comment les chirurgiens, frappés par les inconvénients des fils à demeure, se sont ingéniés pour résoudre le problème de la cure radicale des hernies inguinales.

Depuis longtemps déjà les chirurgiens avaient pratiqué la cure radicale sans fils perdus. Nous ne ferons que mentionner les procédés d’Agnew et de Wood. Celui de Banton était très ingénieux : il consiste à enfoncer de dehors en dedans par un mouvement de spirale un tire-bouchon à travers les lèvres du trajet herniaire, Ainsi enfoncé Jusqu’à ce que sa pointe aille faire saillie à la naissance des bourses, il maintenait les tissus Jusqu'à cicatrisation complète, puis était retiré.

Parmi les nombreux procédés qu’il a inventés, Poullet (de Lyon) semble avoir été, dans ce sens, le rénovateur d'une méthode. Il pose le principe : « qu'il ne doit rester après quelques jours, dans orifice inguinal obturé, aucun fil, ni corps étranger aux tissus de l'organisme » et résout le problème par. ce procédé curieux de l’autoplastie tendineuse. Il s'adresse au tendon de la longue portion du triceps crural, qui, s’insérant à l’épine iliaque antéro-inférieure, peut fournir une lanière fibreuse longue de 12 à 15 centimètres et large d’un centimètre environ ; il conduit l'extrémité de cette lanière avec une grosse aiguille dans le canal inguinal en pénétrant à travers la paroi du canal à 2 centimètres en dehors du pilier externe, et s’en sert comme d'un fil pour suturer en quelque sorte le trajet inguinal, engageant finalement l’extrémité de ce tendon dans l'épaisseur du muscle pyramidal et grand droit de l’abdomen et le fixant à ce niveau par deux points métalliques conduits à la peau, qui sont retirés quelques jours après. Tel est le procédé de Poullet très curieux par l'emploi du tendon voisin de la région, il ne l’est pas moins par cette idée de le faire servir à la suture Pour supprimer tout fil perdu. Nous le don-