Tarnier. Traité de l'art des accouchements, t. 1, p

cher, en cherchant à agrandir l’entrée du pubis par la position en hyperextension.

Cet état de ramollissement s’observe dès le quatrième mois de la gestation, et va en augmentant jusqu’à la fin du neuvième mois; il acquiert son maximum pendant l’accouchement.

Dans les suites de couches, les os du bassin et leurs articulations subissent un travail de régression analoque à celui de l'utérus ; ils ont aussi leur involution ; la tonicité leur revient ; ils se débarrassent de la sérosité qui les encombrait, puis reprennent leur constitution normale en même temps que finit l’état puerpéral.

Fréquence. — Disons d’abord qu’on doit considérer comme physiologique un certain degré de relâchement qu’on a évalué à environ un millimètre. C’est celui qu’on trouve chez la presque totalité des femmes enceintes ; pas chez toutes cependant, car nous avons rencontré dix fois la symphyse pubienne complètement immobile, c’est-à-dire dans la proportion de 2 0/0.

M. Bonnaire a bien voulu mettre à notre disposition la riche statistique qu'il a pu recueillir lors de son séjour à l’asile Michelet, comme médecin en chef, Il a examiné personnellement une série de cinq cents femmes au point de vue de la mobilité des os du bassin dans les trois derniers mois de la grossesse.

Dans ce travail nous avons relevé, sur cinq cents femmes examinées, 408 fois le relâchement physiologique. La mobilité de un millimètre est de beaucoup la plus fréquente 80,4 0/0 celle de plus de un millimètre, 82 fois ou 16,4 0,0.

Au-delà de trois millimètres, elle ne figure pas dans les cinq cents cas observés; nous Pavons rencontrée néanmoins quelquefois ailleurs, mais elle est fort rare et peut être considérée comme exceptionnelle.

Ne doit être considéré comme physiologique que le relâchement qui n’entraîne aucune gêne dans la marche, ni aucune douleur. Qu’au contraire, le relâchement soit douloureux, que la mobilité de l’articulation pubienne

devienne excessive, et qu’au lieu d’être de un millimé-

tre, elle soit de deux, trois et même quatre millimètres,

les fonctions naturelles de la femme sont entravées; le relâchement était physiologique, il est devenu pathologique.

Il n’y a pas de relation constante entre le degré du relâchement et celui de la douleur. Ainsi, cette dernière peut exister avec un relâchement minime, comme elle peut accompagner un relâchement beaucoup plus considérable, trois et quatre millimètres. Par contre, chez certaines femmes dont les pubis oscillent comme des battants de porte, ceux-ci demeurent cependant indolores.

Il n’est donc pas nécessaire de constater l’existence de la douleur pour affirmer l’anomalie des symphyses pelviennes. Les troubles de la marche, de la station debout et assise, l’impotence fonctionnelle sont aussi consécutifs à une mobilité indolore de deux, trois et quatre millimètres : Dans ces cas encore il y a relâchement pathologique.

Causes. — On a invoqué nombre de causes pour ex-

pliquer le relâchement des symphyses : la constitution

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affaiblie, le rachitisme, les états cachectiques, la misère physiologique. Morgagni depuis longtemps les a réfutées. R

Il existe d’autres motifs qu’on retrouve fréquemment dans l'histoire des femmes qui présentent cet état pathologique. On a cité, et nous avons pu constater dans beaucoup de cas, la justesse de ces raisons : l'extrême Jeunesse, l’âge avancé, la primiparité, la multiparité» le développement exagéré de l’utérus par les grossesses gémellaires, l’hydramnios, l’excès de volume du fœtus, l’exercice immodérée, la marche ou la station debout prolongées.

Le relâchement est pour ainsi dire constant dans ies bassins cyphotiques ; en ce cas du reste, il est véritablement providentiel.

Il nous paraît évident, d’après nos recherches personnelles, que tous ces motifs ont une réelle valeur, variable d’ailleurs suivant leur nature.

Ainsi l’arthritisme existait, soit dans les antécédents héréditaires, soit dans les antécédents personnels, dans nos observations numéros 1, 2, 6 et 7;il s’était manifesté par des douleurs névralgiques.

Il nous à été impossible d'établir la proportion des relâchements symphysaires d’après la profession des femmes ; il eût fallu pouvoir contrôler celle-ci pour avoir des données exactes, car on sait combien il est fréquent de voir celles qui se présentent à notre examen, fournir sciemment à nous des renseignements erronés sur leur manière de vivre. Néanmoins, il nous a semblé que les professions qui exigent des efforts

Cantin 2