CAS CHRONIQUES OBSERVATIONS
ÜBS. I. — Diagnostic; choléra moyen à l’entrée, réaction typhique; éruption
généralisée ; attaque apoplectiforme; Anurie pendant 3 jours ; Album inurie ensuite jusqu’à la fin. Mort dans le coma; durée du séjour : jours, du 12 au novembre.
Le Pallier, journalier, âgé de 38 ans.
Le début s’est fait brusquement par la diarrhée, les vomissements et les crampes.
12 nov. — A l’entrée, la cyanose et l’algidité sont accentuées. La voi.x est cassée, mais encore assez bonne. Le pouls est très faible, mais perceptilde. Anurie depuis le début : Traitement, salicylate de bismuth, 6 gr, piqûres d’éther. Limonade vineuse.
Le 13, même état; pas d’urine, même traitement.
Le 14, vomissements répétés. On prescrit, vésicatoire à l’épigastre, inhalation d’o.xygène. Anurie persiste.
Le 15, persistance des vomissements qui sont moins fréquents. Urine pour la première fois ; un peu d’albumine.
Le 16, va mieux, est faible ; continuer le salicylate de bismuth, les piqûres d’éther; ajouter potion Todd à 60 gr. Toujours un peu d’albumine dans l’urine.
Le 17, la diarrhée pei’siste, la faiblesse a augmenté. On constate un peu de raideur des bras. Môme état des urines ; porter la potion de Todd à 100 gr. . .
Le 18, adynamie ; la quantité d’albumine a augmenté.
Le 19,même état traînant, un peu de rougeur de la face. Toujours notable quantité d’albumine.
Le 20, même état général ; l’urine contient moins d’albumine. Exanthème généralisé à tout le corps.
Face. — Rougeur, mais peu intense, du nez et des pommettes; cette rougeur ne disparaît pas complètement par la pression du doigt.
Membres supérieurs. — Aux deux coudes, du côté de l’extension, rougeur permanente et confluente au centre qui est l’olécrane; elle va s atténuant sur les bords ; du côté du bras, elle se continue par des lâches séparées, d’autant plus larges qu’on se rapproche davantage du coude, et d’autant plus étroites qu’on s’en éloigne davantage. Les taches s’étendent
'IDG —
moins loin, en (IcsccnclaiU vers l’avant-bras, qu’en vremonlanl vers le bras. La peau est saine rlii c(^tô de la (Inxion.
Main gauche. — A la face palmaire de la main on constate une rougeur scarlatiniforme connuente, étendue aussi à la face palmaire des doigts. A la face dorsale, l’érythème se dispose en taches séparées plus rapprochées sur les e.xtrémités que vers la racine du membre, mais qui redeviennent fort nombreuses au niveau des tètes des métacarpiens. On retrouve quelques taches disséminées sur la face dorsale du carpe, elles se continuent sur l’avant-bras. Au niveau de ces taches, la peau présente un aspect chagriné.
Coude gauche. — Outre la rougeur sus-indiquée, on note l’existence de croûtes brunâtres consécutives, fi de petites pustules d’ocfrhyma, devenues confluentes; elles n’ont jamais été douloureuses, au dire du malade.
Main droite. — Même éruption plus prononcée et plus étendue; mais disposition syméti’ique à celle do la main gaucho.
Coude droit. — On retrouve des croûtes semblables û celles constatées sur le coude gauche ; môme origine.
Epaule. — Au niveau de la face externe du moignon de^ l’épaule des deux côtés, on note une éruption érythémateuse un peu saillante : pas de croûtes.
Le tronc et l’abdomen en avant comme en arrière, ne présentent aucune éruption. Rien non plus dans le cuir chevelu.
Membres inférieurs . — Genoux : du côté de l’extension existe une rougeur de la peau, analogue à celle (jue nous avons vue aux coudes. Rougeur onlluente au niveau delà rotule, découpée sur les bords; elle se continue en haut sur le bord externe de la cui.sse par des taches séparées; en bas, elle ne descend pas au-delù du tiers supérieur de la face antérieure de la jambe.'
Rien du côté du creux poplité.
Sur la face antérieure de chaque rotule, et symétriquement disposée, on voit une petite pustule d’ecthyma contenant du pus à son intérieur.
Pieds. — Eruption confluente lisse et intense à la plante des deux l)ieds; les taches sont séparées vers le bord interne du pied. Elles s’étendent un peu sur la malléole interne, et la face dorsale du pied. La disposition est symétrique i droite et û gauche.
Les orteils ont une éruption analogue è celle des doigts.
Fesses. — Des deux côtés, même éruption conlluente ù la partie moyenne, et découpée sur les bords, où elle se continue par une série de taches jusqu’aux trochanters.
Ici, la desquamation commence en larges plaques cornées.
Lo il nov., l’i‘r3'lli6ino existe toujours. Un l)ain d’aiiiiclou.
Le ii, mOme état; l’urine eontient un loyer nuage cralbuiuine.
Le 23, réaction t3'phic|ue vulgaire. La diarrhée est moins abondante. Beaucoup d’albumine dans l’urine. On prescrit un bain et une potion de Todd.
Le 24, l’éruption persiste généralisée; elle est même plus foncée, avec tendance à une teinte cyanique. La langue est sèche ; le malade est dans le coma.
A 11 heures et demie, attaque apoploctiforme, à laquelle j’assiste.
Le malade offre l’état suivant : contracture des deux membres supérieurs; pas de paralysie. Chute de la paupière supérieure gauche. Dilatation de la pupille gauche, persistant après l’ouverture de l’œil. Contraction de la pupille droite.
La respiration est bruyante, stertoreuse. La perte de connaissance est complète. On applique des sinapismes sur les cuisses et sur les mollets.
A midi, le malade regarde autour de lui d’un air hébété; il ne répond pas aux questions, il a peine à remuer lep bras et les jambes. Les pupilles sont égales; il ouvre et ferme bien les yeux. On lui demande s’il veut boire, il fait signe que oui. Il avale assez bien. Le pouls marque 9(3. Mort à midi et demi.
.\utopsie faite quatre heures après la mort.
Bien à noter à l’aspect extérieur du cadavre. Tissu adipeux moyennement développé; assez fortement musclé. Cercle noir péricornéen surtout marqué à la partie inférieure.
Pas de liquide dans la cage thoracique.
A la section des grosses veines du cou, il s’écoule un sang assez fluide, d’un noir brun, dans lequel nagent en grand nombre, de petits caillots très menus.
Pas de liquide dans la cavité péricardique.
Le cœur a son volume, sa consistance et sa coloration ordinaires.
Dans ses cavités, caillots cruoriques assez développés. On constate la présence de plaques athéromateuses sur les valvules aortiques et mitrales» surtout sur la grande valve mitrale. L’aorte est saine.
Poumons. — Emphysème des sommets. Le tiers supérieur du poumon est constitué par un parenchyme insufllé rose claii’. La base du lobe supéi'icur est congestionnée.
Les lobes inférieurs et surtout leur base, ont une coloration rouge brunùtre en certains points do leur étendue, lie de vin dans d’autres. Le parenchyme est friable, et le doigt y laisse une empreinte profonde. Les parties lie de vin crépitent mal. Les parties hépatisées ne crépitent pas. A la coupe, même aspect.
Issue d’un sang rouge de consistance sirupeuse et d’un lif|uide spumeux aéré, couleur lie de vin. Le tissu hé|)atisé va au fond du vase rempli d’eau; les parties lie de vin nagent entre deux eaux.
Au palper, les bases présentent des noyaux de broncliopneumonic, du volume d’une chfltaigne et dont la consistance tranche avec celle du parenchj-me voisin . Pas d’adhérences pleurales.
Les bronches, très congestionnnées, sont recouvertes d’une couche épaisse de mucosités.
Pas de liquide dans la cavité abdominale.
Le foie présente une coloration rouge foncée. Son poids est de 1,700 grammes. On y remarque une dizaine d’ilots jaunAtres, qui à la coupe se prolongent dans l’épaisseur du parenchyme à la profondeur de 1 à 1 centimètre et demi. Ils sont de forme irrégulière. Le foie est congestionné, la surface de coupe laisse écouler beaucoup de sang.
La vésicule biliaire est augmentée de volume d’un tiers environ. Elle est tendue par un liquide tel que la vésicule paraît absolument transparente. Si l’on presse sur la vésicule, le liquide s’écoule; il offre une coloration citrine, et a tout l’aspect d’un liquide d’ascite.
Les rein.s, qui pèsent 220 grammes chaque, sont augmentés de volume; légère adhérence de la capsule qu’on ne peut détacher sans enlever quelques particules de la glande. A la coupe, traces de congestion sur les pyramides.
Vessie saine. La raie est petite, dure. A la coupe, le tissu splénique est normal, mais pAle. La capsule est ridée, le poids est de 12o grammes.
Veslomac cl le périloine sont sains. Les ganglions mésenlériques sont notablement tuméfiés.
Inleslins. — Le duodénum a sa coloration normale ; mais vers la partie moyenne de l’iléon se remarquent des signes évidents de congestion sous forme de plaques rougeâtres disséminées; en d’autres points, sur un fond de coloration normale, se dessinent de fines arborisations vasculaires.
La congestion devient plus accusée, vers la partie terminale de l’intestin grêle : on y voit de larges plaques ecchymotiques. A l’ouverture, l’intestin contient des matières fécales-, après avoir été lavé, il présente un enduit muqueux. Rien de particulier sur la première portion de l’intestin grêle, mais vers sa partie terminale, les taches cyaniques et ecchymotiques sont plus accentuées et prennent par place un aspect lie de vin foncé, qui se détache sur le fond rouge uniforme de la muqueuse. Cette muqueuse est parsemée de petits grains nombreux transparents et rougeâtres.
coiinueiits et abondants ù mesure que l’on se rapproche de la valvule iléocœcale.
Gros inlcsliii. — Rien, si ce n’est quelques arborisations vasculaires.
Cerveau. — Les méninges sont congestionnées surtout au niveau du bord Ibrrnc i)ar la rcimion de la lace interne et do la l'ace oxteimc des hémisphères, ün distingue quelques plaques blanchâtres et opalines à la partie supérieure de la scissui’e de Rolande, et do la scissure perpendiculaire c.vtcrnc. Cette opalescence, est également très nette au niveau de la scissure de Sylvius; quelques traînées blanchâtres se retrouvent également le long de la scissure temporale.
Ün note de la congestion dos plexus choro'ides.
La substance cérébrale est congestionnée ; à la surface de coupe piiiueté i-ougeâtre de chaque point duriuel la pi’ession fait souiah’c une gouttelette de sang.
Congestion des vaisseaux du bulbe.
Od. II. — Diaynosiie; choléra moyen à l'onlrce ; réaciion Irainanle ;
hébétude el stupeur progressives ; hoquet; subiclère ; érythème de la
face, du corps et des membres ; anasarque; selles sanglantes-, albuminurie; mort; durée du séjour : jours, du Ib novemb. au 3 décemb.
Gallier Fi'ançois, marchand des quati-e saisons, âgé de 44 ans.
Alcoolique. Début il y a deux joui’s, par de la diai-rhée qui a duré toute la nuit du vendredi 14, au samedi 15. Hier, vomissements abondants, ci’ampes.
Le 10 nov. — N’a pas uriné. Algidité sans cj'anose ; pouls assez bon. Uiànc le soir-; léger nuage d’albumine. Traitement: salicylate de bismuth, bouillon, potages et lait.
Le 17, va mieux; même prescription. Urine; léger nuage d’albumine.
Le 18, pas de diari'hée; demi portion d’aliments.
Le 19, état languissant. Le malade est faible; potion de Todd.
Le 21, un peu de diandiéc, réaction un peu ti'aînante ; salicylate de bismuth, 5 grammes.
Le 23, langue blanche, vcnti-e pâteux encore déprimé. Bi-uits du cœur faibles ; même ti’aitement. Badigeon phéniqué à l’épigasti’e.
Le 24, langue sale, lenteur des i-éponses ; un peu d’hébétude, ne veut pas manger. Très peu de diarrhée. Blême ti'aitement: un bain, viande l’apôe dans son potage.
Le 25 et le 20, mémo état généi’ul.
Le 27, reste apathique, ne mange pas. On i-emairiue une teinte subictérique rlu corps, plus marrjuée aux conjonctives. Le fuie un peu gi'os, est douloureux. Le malade est très alfaibli ; le pouls reste bon : 72.
Apparition d’une éruption morbillifonne, disséminée, discrète, avec maximum an niveau des articulations du côté de l’extension. Continuer la potion do Todd ; un bain.
Ce 29, il a l’air fatigué. Stupeur ; il ne se plaint pas.
Ca faco est rouge par suite d’une éruption morbilliforme confluente au ^ront et au nez, mais plus discrèle sur les deux joues. Déjù la desejuamation commence au niveau du front.
Cette éruption existe aussi sur les faces antérieure et postérieure du thorax. Itien à l’abdomen. Sur les membres, l’exanthème se retrouve au maximum sur les jointures du coté de l’extension.
A la face palmaire des mains, elle est confluente, et d’un rouge uniforme; sur les coudes, se trouvent (luckiiies croûtes d’ectbyma. Il en existe aussi sur les membres inférieurs, au niveau des genoux.
La plante des pieds présente une teinte rouge uniforme.
La langue est sale, desi|uamée sur les bords.
ün constate une anasarque généralisée. Le malade ne vomit plus, mais il éprouve un hoquet persistant. La diarrhée est supprimée; la pression est douloureuse dans la fosse iliaque droite; il n’y a pas de gargouillement. Pas de douleurs dans le reste de l’abdomen.
Le pouls est plein, fort et régulier; son rhytbme est légèrement retardé au moment du hoquet. Les bruits du cœur sont normaux, bien frappés; l’impulsion de la pointe est forte.
La température rectale est basse : 3G°1. L’axillaire donne 35"5.
Le 30, le malade persiste à ne pas vouloir manger. On doit lui passer la sonde œsophagienne. Mais par la suite, le malade ne veut plus desserrer les dents, ün lui fait prendre une pûte alimentaire ainsi composée : Todd au rhum, et poudre de viande de chaque, deux cuillerées, lait quatre cuillerées.
L’érythème a augmenté. Le malade est toujours déprimé, comme stupide, il a une diarrhée bilieuse ; ses garde-robes contiennent du sang.
Le 1"' décembre, à une heure et demie, on lui introduit une sonde uréthrale par le nez, et on lui injecte par cc moyen quatre cuillerées de poudre de viande délayées dans un demi-litre de lait, cette dose est réjiétée deux fois dans la journée.
Le 2, l’état général est le môme. L’érythème a un pou pûli. On continue les injections alimentaires; on en fait trois par jour.
Le 3, état général toujours grave, la stupeur est plus complète, l’aiïaiblissement plus grand, ün fait deux injections alimentaires, il les garde bien. Dans la soirée, la faiblesse augmente, les extrémités sont froides.
Apparition dos râles trachéaux. Mort à 5 heures du soir sans phénomène d’excitation, du coté du système nerveux.
Autopsie faite le 4 au matin. Cadavre assez maigre.
Cage thoracique. — Pas de liquide dans les plèvres. Légère adhérence intercostale du poumon droit. Poumon droit, emphysème au sommet. Le lobe supérieur a sa coloration normale. Le lobe inférieur congestionné, est d’un rouge foncé, il crépite mal. 5Iômo coloration de la coupe, issu ' d’un liquide sanguin très épais. Friabilité extrême du parenchyme oii h' doigt pénètre faeilement. Poumon gauche, même congestion du lobe; inférieur, qui présente quelques noyaux do broncho-pneumonie. Méni ' aspect de la coupe, môme friabilité du tissu pulmonaire. Le péricard ■ contient une cuillerée de liquide citrin. Cœur, rien, caillots mous dans les ventricules.
Foie. — Congestion des veines contenues dans le ligament suspenscur Poids : 2180 grammes. Coloration normale de la surface extérieure dr l’organe. Au voisinage du ligament suspenseur, on trouve quelques ilo!s jaunâtres disséminés. A la coupe : congestion du parenchyme; issu.; d’une assez grande quantité de sang. Friabilité extrême du tissu hépatique. Vésicule biliaire petite contient 20 grammes d’une sérosité citrine n’olfrant aucun des caractères de la bile normale. Dans ce liquide, nagent quelques grumeaux jaunâtres.
Raie est d’un volume à peu près normal à son poids : 130 grammes elle est molle, friable, injectée. Le péritoine est sain.
Les intestins sont distendus par une grande quantité de matières. L’intestin grêle est très congestionné. Les arborisations vasculaires sont surtout nombreuses à la partie terminale de l’inteslin grêle, et dans le segment initial du gros intestin. On trouve en ces points, (|uelqncs plaques d’un rouge sombre. Psorentérie évidente : saillies nombreuses formées par les follicnies isolés.
Les ganglions mésentériques sont injectés. Le pancréas est noi'inal. Les reins congestionnés présentent des kystes disséminés à leur surface. 11 en existe un volumineux sur le rein gauche. Chacun de ces organes pèse 220 grammes.
Cerveau, congestion assez vive des méninges. Liquide arachnoïdien abondant. Adhérences partielles de l’arachnoïde à la dure-mère.
Les veines de la base du cerveau sont gorgées de sang. Les ventricules ne contiennent pas de liquide. La substance blanche est moins congestionnée qu’à l’ordinaire. Le cervelet et le bulbe sont sains.
Obs. 111. — Diagnostic : Choléra grave. Réaction tgphiciue. Eruption généralisée. Plaques diphlhéroïdes de la bouche. Herpès. Troubles de la parole. Urines rougeâtres. Albuminurie. Mort dans le coma. Durée du séjour, onze jours, du 20 novembre au 1" décembre.
Chady Augustine, ménagère, âgée de 29 ans, alcooli(|ue et tubc'culeuse.
— iU —
13élnit bnis(iiie la veille au soir, par de la diarrhée, des vomissements, et des crampes dans les mollets et dans les bras. Algidité dans la nuit. Est entrée le 20 novembre au matin.
Elal actuel. — Algidité prononcée de la face et des mains. Cj'anose des mêmes parties. Les yeu.\ sont excavés. La langue est ti'ès sale. La soif est vive. L’anorexie est complète. Le ventre est mat, indolore spontanément, il est sensible à la pression, on perçoit le gargouillement. Le ventre n’est ni ballonné, ni déprimé en bateau. Le pouls radial est insensible des deux côtés; les bruits du cœur sont encore assez forts. Poumons. — Submatité des deux sommets, plus marquée sous la clavicule droite, craquements à ce niveau.
A 10 heures du matin, injection intra-veineuse de 2000 grammes de la solution chlorurée et sulfatée sodique (n® 1).
A 9 h. 1/2, température rectale : 36'’o. A 10 h. moins 21, temp.
Au 30® coup de pompe, elle commence à parler. — Au 57' la température : 36°7. Le pouls commence à être sensible : 106.
Le sang recueilli dans une éprouvette au commencement de l’injection se coagule en une minute et demie.
Une demi-heure après l’injection, la température égale 37®2.
Le 21, la malade est retombée en algidité; elle vomit encore, mais moins qu’hier. Un prescrit badigeon phéniqué ù l’épigastre. Salicjdate de bismuth, 5 grammes. Eau albumineuse. Eau de seltz.
Le pouls radial est insensible. Les mains sont fi’oides et un peu cj'anosées. Le nez et la langue sont froids. Les yeux sont e.xcavés.
Deuxième injection intra-veineuse, à 10 h. 1/2 du matin (2000 grammes n" 1).
-Avant l’injection, une piqûre d’éther. La température est, 37°4.
Coups de pompes.
0. Le pouls radial devient dcijà comptable : 128. Le sang recueilli ^ ! au début de l’opération, commence à se coaguler après deux , ’ minutes et demie. La coagulation est complète, après cinq minutes et demie.
