ANALYSE DES INJECTIONS INTRA-VEINEUSES

Je ne cherche pas à reprendre ici l’étude de l’injection intra-veineuse déjà exposée par mon maître M. Hayem dans son livre sur le traitement du choléra.

Mon but plus modeste, me paraît avoir cependant son utilité. J’ai fait moi-même le plus grand nombre de ces injections. Grâce à l’aide de MM. Alexandre, Luzet et Decamps, j’ai pu noter à chaque instant de l’opération les modifications survenues dans l’état des malades. Les phénomènes immédiats ont donc été constatés dès leur apparition.

Comme d’autre part, nous avons pris l’observation complète de tous nos malades, j’ai facilement relevé les phénomènes consécutifs à l’injection.

C’est avec ces données que j'entreprends ce chapitre.

Je rappelle simplement, que l’appareil à injection se compose d’une poire munie de deux soupapes dispôsées en sens inverse ; l’aspiration se fait d’un côté, le refoulement de l’autre; des deux extrémités de la poire partent deux tubes, l’un plonge dans le liquide à injecter, l’autre présente à son extrémité un mandrin creux, qui doit entrer dans la canule ; cette dernière mise dans la veine, on chasse l’air de l’appareil en donnant quelques coups . de pompe, puis on introduit le mandrin creux dans la canule ; toutes les 10 secondes, on presse sur la poire et le contenu pénètre dans la veine. Chaque coup de pompe équivaut à 20 grammes; il faut donc cinquante coups de pompe, pour faire un litre.

L’injection pénèlre avec assez de force pour que le doigt appuyé sur la veine perçoive un frémissement qui se fait sentir jusqu’à l’aisselle, lorsque l’opération porte sur une veine du pli du coude.

Le choix de la veine est très impoidant; Il faut que la veine soit d’un calibre suffisant pour admettre la canule ; il vaut mieux enfin, pour la facilité de l’opération, que le vaisseau soit superficiel ; les veines du pli du coude, celles qui avoisinent le cou-de-pied, doivent être, pour celte double raison, clioisies de préférence.

Pour dénuder la veine, on peut employer les ciseaux ou le bistouri.

Dans le premier cas, avec une pince tenue de la main gauche, on fait, au niveau de la veine, un pli à la peau que l’on entaille à sa base avec la pointe des ciseaux ; les deux lèvres de la plaie s'écartent et l’on peut à petits coups de ciseaux libérer facilement la veine. Cette méthode simple, a l’inconvénient de déterminer la formation d’un petit lambeau supérieur triangulaire, dont la cicatrisation m’a paru plus longue, que celle d’une plaie faite au bistouri.

11 vaut donc mieux se servir de ce dernier instrument. L’incision ne doit pas être faite transversalement. Il peut en résulter deux inconvénients : le premier, que l’on coupe la veine dès le premier temps, et la recherche des bouts dans la plaie n’est jDas alors chose facile; le second, que la cicatrisation soit retardée par suite de récariemenfdes deux lèvres de la plaie.

L’incision doit donc être faite parallèlement à la veine, et sur son côté externe si l’on opère sur le bras gauche, tandis qu’on incisera à droite sur le coté interne. La raison en est, que le pouce de la main gauche de l’opérateur en déplaçant la lèvre de l’incision permet de libérer commodément les deux côtés de la veine. La direction longitudinale de la plaie facilite après l’opération l’accolemenl des deux lèvres de la solution de continuité, et favorise la réunion par première

intention qui est la règle ; rarement la plaie met plus de deux à trois jours à se fermer.

Le second temps de l’opération est toujours le même; la main gauche armée fl’une pince, saisit un pli superficiel de la veine dénudée qu’elle ne devra lâcher qu’une fois l’opération complètement terminée.’ La main droite avec le plein du bistouri, et en dédolant, entaille la base de ce pli ; une gouttelette de sang s’écoule aussitôt et indique l’ouverture de la veine. On quitte le bistouri et Ton prend la canule ; il ne faut pas éponger; le meilleur guide est l’extrémité de la pince, au-dessous de laquelle on engage la canule. On s’assure que celle-ci est bien dans la veine, et non dans le tissu cellulaire, par quelques petits mouvements de latéralité qui déplacent le vaisseau ; seulement alors, on ouvre la pince que tient la main gauche. On remplace alors le mandrin plein de la canule, par le mandrin creux qui attient à l’appareil. Si par hasard on avait mis la canule dans le tissu cellulaire, dès le premier coup de pompe on déterminerait la formation d’une boule d’œdème qui avertirait de l’erreur.

L’introduction méthodique de la canule est facile, mais il faut être pénétré de cette vérité, que toute l’opération repose sur la main gauche. Tant que la pince tient bien la veine, elle est un guide certain, qui permet à coup sûr l’introduction de la canule. Vient-on à la lâcher, on a beau éponger, il est très difficile de reprendre la veine juste au même point, et souvent alors il faut renoncer, choisir un aiitre vaisseau, et faire une nouvelle incision.

Je crois que l’emploi du petit trocart préconisé par certains auteurs pour les transfusions ne saurait convenir ici ; dans le choléra grave, la circulation est nulle pour ainsi dire, les vaisseaux ne se gonflent pas, et l’on s’exposerait à traverser de part en part les deux parois de la veine affaissée.

J’ajoute enfin pour terminer, qu’une fois l’opération faite, on retire la canule et on panse comme après une saignée.

Los solutions employées sont souvent désignées dans le coui'S de ce Iravail par les N'”* 1, et 3.

La solution N° 1 est celle dont nous nous sommes le plus servis ; elle contient : Chlorure de sodium 5 gr.

Sulfate de soude 10 gr.

Eau distillée 1000 gr.

La solution N® 2 contient simplement du chlorure de sodium 5 gr. pour mille ; elle a servi pour les secondes injections.

La solution N® 3 , contient du chlorure de sodium h pour mille et du carbonate de soude ; elle a été peu employée.

On doit se servir d’eau distillée filtrée sur un triple papier Berzelius. La température des liquides doit être entre 38 et 39®.