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üf, moins cette durée se prolongeait ; l'inverse avait lieu dans les circonstances opposées. Ainsi la peau sèche des individus habituellement exposés aux rayons du soleil résistait davantage, et la température froide et sèche de Fhiver continua à prolonger cette période d’incubation dans les montagnes de Calavryta. |

J'ai dit qu’en Grèce le maximum de la période d’incubation dans la première forme avait été 12 jours; en effet, dans tous les cas où j'ai pu remonter d’une manière positive à l’origine du mal et peser toutes les circonstances concomitantes qui avaient eu quelque influence notable , la durée de cette période n'avait pas été au-delà. On peut citer, il est vrai, des faits qui parurent faire exCeplion, mais ils étaient en petit nombre, et il suffit d’entrer à cet égard dans quelques détails, pour prouver que ces exceptions n'étaient qu'apparentes et ne peuvent servir de base à une conclusion contraire à Ja nôtre.

Ainsi nous avons vu que, dans la quarantaine de Calavryta, Paraskevi fille de Jannaky Marango Kokis fut attaquée d’accidens pestilentiels le 9 décembre (21 décembre) c’est-à-dire 45 jours après la mort de son père qui avait eu lieu le 24 novembre (6 décembre), et qu’elle-mêème succomba le 49 décembre (24 décembre); que le 27 décembre (8 jan- ‘ter 1829) mourut Vasiliki, mére de Paraskevi , c'est-à-dire 16 jours après sa fille; que le 43 décembre (25 décembre), mourut la mère Bousina, plus.

repos

de 37 jours après sa fille Diamanda; qu’Anastasoula, femme de Franck Andriou, périt le 20 décembre (1° janvier 1829), c’est- -à- ane 21 jours après sa fille Vasiliki, morte le 29 novembre (11 décembre ); enfin que deux enfans de Janno Mannys furent aussi atteints de la peste le 20 décembre (1er janvier 1820) environ 43 jours après leur frère Panaiotys. Mais je ferai observer que lorsque la quarantaine de Calavryta fut ouverte le 22 novembre (4 décembre), il régna dans l'exécution de cette mesure la plus grande confusion, qu’on n’enleva point aux contumaces leurs effets ou leurs vêtemens, que dans l’intérieur de l’espace quarantenaire, on n'empêcha point les contumaces des diverses familles de communiquer les uns avec les autres, et que cependant dés le 28 novembre ( 10 décembre) et plus tard le 4 décembre (16 décembre) il y avait eu deux morts dans la famille Bouroko; ce qui explique la propagation conünue de la maladie entre les diverses familles, malgré les interruptions apparentes dans chaque famille. Ainsi, dans la quarantaine de Chéli, le rapport de l'inspecteur de santé Koppa mentionne le cas de 2 contumaces, un vieillard et un enfant de 12 ans qui le 23 mai (4 juin) furent trouvés atteints de bubons sous les aisselles, 13 jours après l'infection supposée. Mais encore ici les mêmes objections s’élévent. Les mesures de séquéstration à Chéli avaient été imparfaitement exécutées et l’on avait laissé aux contumaces leurs vêtemens, ce quisrendait tout à fait incertain le moment où le virus avait pu agir sur la

__ {19e peau. D'ailleurs, il est évident , que le développement de la maladie chez les deux malades de Chéli dont il est question , était d’une date antérieure à celle du 23 mai (4 Juin) fixée dans le rapport, puisque les bubons étaient déjà tuméfiés à cette époque.

Enfin , il est un cas exceptionnel survenu dans la quarantaine de Proïnia , et qui mérite une discussion plus approfondie; c’est celui d’Anastase Bagianogambros de Patras, mari de là femme dont il a été question précédemment en traitant de l'introduction de la maladie dans le faubourg de Nauplie. Ici l’on ne pouvait objecter d’irrégularité dans l'exécution des mesures sanitaires. M. Markesy, qui la dirigeait , était un homme instruit, ferme, et Consciencieux ; il avait à sa disposition un AT suffisant de SE dats, et faisait rigoureusement exécuter la Consigne. Dès qu’un individu était reconnu malade, il était séparé et remis aux soins des Mortis dans un local iSOé ; tous ses parens, amis et voisins étaient éalétient mis à part, et auparavant on les faisait déshabiller , baigner et laver dans la mer, et l’on y plongeait et lavait leurs vêtemens ; de be chaque jour on leur faisait subir des lues de propreté. Si parmi les contumaces, un nouveau malade se montrait, on répélait la cérémonie de la séparation , des dbrétt et de l'enlèvement des vêtemens jusqu’à ce qu’il ne se manifestât plus de nouveaux accidens pendant 40 jours.

Du 26 maï au 17 juin (7 au 29 juin) quatorze individus qui avaient été ainsi séparés après leur co-

cute. : 2 habitation intime avec des pestiférés, tombérent à

leur tour malades, dont 4 après 24 heures de séparation.

ec Acc © 'jouts 2) 4 2, F80jours rotlus Srniktionrs + 19; eg. Grjoursi — 2 — 7 jours — À — 8 jours — 4 — 10 jours:

— À — 416 jours A4

Ce dernier était le nommé Anastase, homme de 40 ans et d’une constitution faible. A la mort de sa femme, non seulement on avait fait brûler le cadavre de celle-ci, mais on avait condamné aux flammes la maison et le mobilier. 11 fut placé en quarantaine avec sa belle-mère Chrysoula âgée de 46 ans et ses deux fils, Bazile et George âgés de 6 et 4 ans; on eut soin de les laver à deux reprises avec l’eau de mer et on brüla leurs vêtemens. Le 2 juin (14 juin), la femme Chrisoula et le jeune Bazile tombérent malades; ils furent remis aux Mortis , et George les accompagna. Chrysoula mourut le 7 (19) avec des symptômes de charbon et d’engorgement ganglionaire au cou Bazile se rétablit, et George n’éprouva que des douleurs lombaires. Anastase , qui avait été séparé du reste de sa famille, fut lavé une 3° fois , ainsi que ses vêtemens

DO dans l'eau de mer; il se soutint jusqu’au 18 juin (50 juin), mais ce jour on découvrit chez lui l’existence de deux charbons aux cuisses ; on le fit passer alors entre les mains des Mortis, il languit jusqu’au 10 juillet (22 juillet) et succomba. La maladie d'Anastase, comme on le voit, fut de longue durée et par conséquent les symptômes pestilentiels ne se développèrent chez lui qu'avec lenteur. Or comme le 18 juin (50 juin) on découvrit les charbons déjà développés ,il est évident que leur apparition datait de 4 jours au moins en arrière, c’est-à-dire du 44 juin (26 juin), en sorte que de fait la durée de l'incubation n'aurait été que de 42 jours au plus.

J'insiste d'autant plus sur cette circonstance, que M. Markesy observateur exact, mais privé de connaissances en médecine, n'avait point cru devoir consigner d’autres détails sur son journal, et que c'est cependant une des variétés chroniques de la première forme de peste que l’on doit considérer comme fournissant le maximum d’incubation pestilentielle,

Dans la seconde forme de contagion, le contact du miasme avec les surfaces muqueuses, n’était pas toujours suivi d’une période d’incubation, mais, dans plusieurs cas, le développement des accidens survenait immédiatement après l'application du principe contagieux; ou si cette période d’incubation s’établissait, la durée ne s’en prolongeait pas au-delà de 3 à 4 jours.

Après avoir analysé le phénomène qui précède immédiatement l'apparition des Symptômes, passons

… LED 2e à l'examen de ces symptômes eux-mêmes dans les deux formes de la maladie, et exposons la marche qu'ils suivent dans leur développement successif. Dans la première forme de contagion, les symptômes morbides locaux primitifs offraient une apparence très-analogue à ceux de la maladie connue en Europe sous le nom de Pustule maligne ou de charbon, c’est-à-dire , qu’on apercevait dans le principe, sur une partie quelconque de la peau, mais plus particulièrement sur les parties découvertes, telles que les jambes, les bras et le cou, une petite tache brune semblable à une piqûre de puce, quelquefois accompagnée d'une démangeaison cuisante, puis d’une douleur brûlante. Cette tache s’étendait bientôt circulairement dans un diamètre de 3 à 4 lignes; elle prenait une teinte violacée, et était surmontée d’une ou de plusieurs petites vésicules ou phlyctènes aplaties , formées par l’épiderme détaché. La base de cette tache était dure et un peu tuméfiée comme celle d’un furoncle , et le tissu cellulaire environnant tendait aussi à s’engorger insensiblement. En peu de temps, la partie centrale devenait d’un bleu noirâtre , et les bords, à mesure qu'ils s’éloignaient du centre, formaient des cercles concentriques; d’abord violets, puis pourpre foncé, pourpre clair, ete., ou bien prenaient une apparence érysipélateuse. D’heure en heure, le centre noirâtre s’étendait ainsi que l’aréole environnante. Lorsque la phlyctène ou pustule charbonneuse avait atteint une surface d’environ un pouce et demi de diamètre , ordinairement le

ET ' E- 3me jour, elle était un peu stationnaire. Alors il se développait, dans quelques cas rares, une réaction vasculaire marquée autour de celte partie gangrénée, avec gonflement et sensation de pesanteur ou de tention de la partie; le cercle inflammatoire établissait la limite entre le mort et le vif, la suppuration détachait l’escarre centrale comme celle d’un furoncle charbonneux, le principe contagieux était éliminé, et à part les accidens locaux d’inflammation et de suppuration, ou la fièvre symptomatique qui en était la suite, le malade en était quitte.

Si, au contraire, la réaction inflammatoire ne s'établissait pas, ou qu’elle fût insuffisante pour cerner la gangrène, ce qui était le cas le plus ordinaire, l’absorption ultérieure du virus pestilentiel avait lieu , ce qu'on reconnaissait quelquefois à une ligne ou trace d’un rouge pourpré à la surface de la peau, partant de la phlyctène charbonneuse soit du charbon et s'étendant dans la direction des vaisseaux absorbans. — Transporté par ces vaisseaux, le virus gagnait tôt ou tard les ganglions Iymphatiques placés sur leur trajet et l’on apercevait une légère tuméfaction douloureuse de ces ganglions, connue sous le nom de bubou.

Ces bubons correspondaient en général au siége des charbons, c’est-à-dire, que si ces derniers avaient pris naissance sur les membres abdominaux, ou vers les parties génitales, c'était surtout aux aines et du côté correspondant qu'on apercevait le gonflement; si les membres thoraciques ou le thorax

ET de

avaient été le siége du charbon, c'était vers l’aisselle que se manifestaient les bubons; enfin, pour les charbons placés vers la tête ou sur le cou, les ganglions du cou étaient affectés.

Lorsque l'individu était fort et bien disposé, le gonflemént ganglionaire continuait d'augmenter rapidement, les douleurs étaient vives et lancinantes dans cette partie, il s'y développait une inflammation phlegmoneuse tendant à la suppuration, avec fièvre symptômatique modérée. La vitalité de l’individu se soutenait-elle, ne commettait-1il aüucuné imprudence, le bubon abcédait et un pus abondant et épais s’en échappait. D'autre part la gangrène du charbon, qui jusqu'alors avait constamment augmenté d’étendue, ne tardait pas à se cerner, un cercle inflammatoire se formait autour de l’escarre, comme dans le premier cas, celle-ci se détachait et était suivie d’une plaie profende souvent lente à se guérir. Les escarres détachées pesaient quelquefois 4 à 5 onces. J'ai vu à Tycho une malade dont le contour de l'œil avait été complétement détruit par un Charbon développé sur les paupières. Dans presque tous lescas, je pourrais même dire dans tous les cas dont j ateu connaissance, lorsque la suppuraton des bubons avait lieu, lémalade était sauvé. Pendant la durée dé ces accidens locaux, lorsqu'ils n'étaient pas trop considérables, ni trop nombreux, le malade, à l’exception de la fièvre symptômatique dont nous avons parlé, n’éprouvait d’ailleurs le plus souvent que de l’accablement, et même dans quelques cas, il con-

AR + : Vlr tinuait d'aller et venir ; fréquemment son appétit était loin de diminuer, et la langue était ou nette et humide ou recouverte d’un enduit jaunâtre. Plusieurs des malades de Tycho que J'examinai et dont je traitai les bubons ou les charbons » Purent ainsi se transporter auprès de moi, au centre du hameau

Mais si l'individu était débilité par une cause quelconque , le froid , des peines morales, en particulier l'usage intempestif d’alimens indigestes ; s’il ne manifestait qu'une tuméfaction temporaire des ganglions, et que cette tumeur disparüt sans passer à l'état d’inflammation et de Suppuration; si Surtout, à la suite du charbon non cerné, il ne se développait aucun bubon, alors il survenait promptement des accidens généraux qui dénotaient une lésion grave du centre nerveux cérébro-spinal, la physionomie prenait une apparence hagarde ; les yeux, d’abord mornes et abattus, dévenaient plus tard brillans et injectés; l’adynamie était extrême, la fièvre trèsforte, la soif vive; enfin survenaient des Symptômes typhoïdes, avec tête chaude, ouïe un peu difficile, rêverie ou délire temporaires, soubresauts des tendons, langue sèche, brunâtre et tremblante, respiration courte et gênée, apparition des pétéchies sur diverses parties du corps, particulièrement vers la poitrine et le cou, Peau couverte d’une sueur visqueuse, quelquefois diarrhée (ce symptôme a surtout été prédominant à Égine). Malgré les accidens graves de la tête, le malade ne perdait pas complètement sa Connaissance, et même il répondait avec

mes Re

assez d’exactitude aux questions serrées qu'on fui adressait, sans avoir la conscience du danger qu'il courait. En même temps que les symptômes généraux acquiéraient plus de développement, les charbons augmentaient d'étendue et s’accompagnaient d’un état d’œdème des parties adjacentes assez considérable pour occuper quelquefois tout un membre. D’autres fois les bubons passaient aussi à l’état de gangrène ; une tuméfaction œdémateuse du contour avait lieu, elle s’étendait dans quelques cas à une surface d’un pied et demi de diamètre, et la peau présentait une succession de larges cercles concentriques, d’abord d’un bleu grisâtre au centre, puis violets, pourprés, etc., etc., verdâtres et jaunâtres en dehors. J'en ai vu aux aines qui occupaient l’espace compris entre le quart supérieur de la cuisse et les deux tiers du ventre; une femme offrait, sur un des côtés du cou, un œdème gangréneux qui s’étendait depuis loreille jusqu'à l'épaule, et cependant elle cheminait encore; sous laisselle le gonflement occupait une partie du bras et le côté correspondant de la poitrine. Enfin le malade succombait dans un état d’adynamie et de somnolence sans donner des signes de souffrance.

Au début de la maladie, odeur qui s’exhalait du corps était celle de souris comme dans le typhus : plus tard l’odeur qui dominait était celle que dornent des surfaces gangrenées ; et les selles surtout, ou les urines qui étaient très-rouges et rares , avaient une odeur cadavéreuse infecte.

Après la mort, le cadavre offrait de larges ecchymoses d’un pourpre noirâtre, un ballonnement et un emphysème considérables ; il conservait très-longtemps sa chaleur et sa souplesse , et l'odeur qui s’en élevait était des plus fétides (*).

Dans la seconde forme de peste, l’action directe du miasme contagieux sur le centre nerveux cérébro-spinal se manifestait fréquemment de prime abord , par un sentiment de froid ou par un frisson, et presque-constamment par une douleur frontale très-pénible et très-aigüe et par un bourdonnement dans les oreilles, des vertiges ou des étourdissemens. Les malades, à Tycho, la plupart marins, me di- Ssaient éprouver les mêmes symptômes que ceux qui sont déterminés par le mal de mer. Aux vertiges se joignaient un état d'angoisse, d'inquiétude , comme de frayeur jointe à la tristesse , des nausées et quelquefois des vomissemens d’une apparence verdâtre. 1] survenait une très-grande faiblesse, un amaigrissement ou plutôt un étirement de la face, dont les traits se dirigeaient vers le bas; les sourcils froncés faisaient paraître les yeux plus caves etcomme cernés, la surface de l'œil, ayant un aspect vitreux , offrait des stries rouges vers l'angle interne, et le teint était plombé; tout cela donnait à la physionomie du ma-

(*) Les préjugés du pays, la chaleur de la saison et ma position comme inspecteur de santé, m'empêchèrent de faire des ouvertures de cadavre comme je l’aurais désiré.

RS lade un caractère triste et souffrant. La langue était humide, blanchâtre ou d’un blanc jaunâtre , le pouls sans fréquence marquée, peu développé et facilement dépressible, |

Ces premiers symptômes offraient une durée plus ou moins considérable, suivant l’activité du principe contagieux, la force ou la faiblesse de l'individu. : |

Dans quelques cas, dont je n’ai pas été témoin , les malades , après avoir ressenti une Céphalalgie intense et un accablement avec perte totale et subite des forces, éprouvaient une chaleur interne insupportable, avec douleur aigüe dans l’estomac, augmentant sous la pression , et accompagnée de vomissemens pénibles, ou bien leur ventre devenait douloureux avec diarrhée concomitante ; ils perdaient promptement l'usage des facultés intellectuelles, déliraient, et par leurs gestes ou leurs paroles donnaient des signes de frayeur; leur pouls serré et à peine fébrile, devenait intermittent et irrégulier, et ils mouraient ordinairement dans des convulsions avant qu’un bubon ou qu'un charbon se fût manifesté.

On dit aussi avoir vu des exemples rares où la maladie ressemblait à une véritable asphixie , sans réaction consécutive, et où la peste tuait le malade à la manière de l'acide prussique, c’est-à-dire que lindividu tombait comme une masse et ne se relevait pas.

Pour l'ordinaire, si le malade était fort et d'un

SUR tempérament sanguin, il s’établissait une réaction très-marquée à une époque plus ou moins rapprochée de la période de dépression , communément dans le premier et au plus tard dans le second jour. il survenait alors une fièvre ardente , le pouls était plein , dur et fréquent, la céphalalgie frontale vive, la tête très-chaude , la face rouge, les yeux brülans, et la cornée opaque assez injectée, surtout vers l’angle interne (comme chez un individu plongé dans l'ivresse), la peau devenait sèche et brülante, la langue blanche à la base et rouge à la pointe, ou blanche sur les côtés et rouge au centre, ou blanche au centre et rouge sur les bords. Le malade éprouvait des douleurs le long du dos , de la chaleur abdominale, quelquefois une douleur et une pesanteur à l’épigastre, des nausées suivies parfois de vomissemens, de la constipation (ce qui a été le cas de la plupart des malades dans l'hôpital d’Argos), une soif ardente, de l'inquiétude et une angoisse trèsgrande, ou bien il avait un air étonné et engourdi, et combinait difficilement ses idées. La respiration était gênée, courte , fréquente, un peu suspirieuse et dans quelques cas s’accompagnait d’une sensation de serrement de cou. Chez quelques individus, il survenait une hémorrhagie nasale avec léger amendement. Chez d’autres, les symptômes bilieux prédominaient , la langue était couverte d’un enduit blanc jaunâtre , sans être très-rouge , la bouche pàteuse et amère; 1] y avait appétence des boissons acides ; les nausées et les vomissemens étaient plus

ce NÉ de fréquens ; ces derniers apportaient du soulagement et amenaient des matières verdâtres, porracées et floconneuses. | Lorsque la marche de la maladie était favorable , la fièvre diminuait après quelques heures, et il se manifestait une sueur halitueuse, chaude, abondante et critique. Bientôt se déclaraient des douleurs dans les ganglions lymphatiques, surtout aux aines et aux aisselles, et il s’y développait des bubons. Plus la fièvre avait été modérée, plus ces symptômes critiques s’établissaient avec facilité et promptitude. Mais si la fièvre avait été ardente, au lieu de lapparition des bubons on voyait naître d’abord sur diverses parties du corps un ou plusieurs charbons avec ou sans bubons consécutifs, et assez souvent accompagnés de pétéchies sur la poitrine et sur le cou. Ces charbons à la peau, quoique secondaires , servant pour ainsi dire de crise à une cause interne nuisible , de même que les bubons , présentaient une apparence différente des phlyctènes charbonneuses dans la première forme de la peste. La peau, à leur apparition, n'était pas altérée, et la gangrène du tissu cellulaire était peu apparente extérieurement dans le principe; mais on voyait se développer une tumeur large , œdémateuse , et les douleurs cuisantes qu'y éprouvaient les malades étaient assez vives. Ainsi cette forme de charbons secondaires répondait à ce que nous appelons furoncles ou clous borones en opposition avec les furoncles qui ont un bourbillon extérieur.