PROGNOSTIC

Prognostic de la peste suivant ses périodes , son degré d'intensité, sa forme, son apparition secondaire, et suivant les tempéramens, l'âge des individus , le renouvellement de l'air, les inane atmosphériques, la nature du régime , etc.

Quoique j'aie déjà fait pressentir la valeur de quelques-uns des symptômes en les décrivant, Je crois devoir rappeler ici sommairement ce sujet, vu son importance.

Le prognostic dans la peste observée en Grèce, variait suivant l’époque, le degré d'intensité, la forme, ou l’état de récidive de la maladie; et suivant diverses circonstances étrangères , telles que le tempérament et l’âge des individus, le renouvellement de l'air, les influences atmosphériques, le régime, etc. , etc.

En thèse générale, comme pour d’autres maladies , le prognostic était d’autant moins défavorable qu'on se rapprochait davantage de l’invasion; mais celte circonstance acquérait une importance toute particulière dans la peste vu la rapidité de la marche des symptômes et l’aggravation brusque des ac-

cidens, quelques heures de retard suffisant pour rendre le prognostic fatal.

On conçoit également combien l'intensité des accidens , soit d’affaissement , soit de réaction , devait aggraver le prognostic ; néanmoins il faut remarquer que la période d’affaissement du début, violente et prolongée, était plus fâcheuse que celle de réaction consécutive, quoique très-développée, et à plus forte raison, lorsqu'elle était modérée. La même remarque s'applique à la période de réaction, dans ses rapports avec l’intermittence ou la rémittence qui fui succédait ordinairement.

Chez les individus faibles , nous avons vu que la réaction incomplète ou languissante était un signe plus désavantageux qu'une réaction même trop active.

Le prognostic de la première forme de peste était en somme moins grave que celui de la seconde. Dans la première forme, en eflet, le principe contagieux étant obligé de parcourir le trajet des vaisseaux lymphatiques avant d'arriver dans les vaisseaux sanguins et aux centres nerveux, et par conséquent le cours de la maladie se prolongeant davantage, la nature et le médecin avaient plus de facilité et de temps pour enrayer les accidens. Ces derniers étaient d’autant moins redoutables que le traitement rationnel était appliqué dès le principe , avant que les symptômes généraux se fussent développés. Aïnsi la guérisOn était plus assurée lorsque la phlyctène charbonneuse existait seule, qw’elle était peu étendue, et qu’elle se cernait promptement. Si les bubons secon-

daires prenaient le caractère de phlegmons et suppuraient, le danger cessait presque sur-le-champ. En revanche, l'augmentation très-rapide du volume du charbon, et l'existence d’un plus ou moins grand nombre de charbons étaient d’un mauvais augure , surtout dans le voisinage d'organes importans. Les charbons ou les bubons de la tête et du cou offraient plus de gravité que ceux des jambes et des aines , des bras et des aisselles , et en général, la position du charbon ou du bubon était considérée comme d’autant plus fâcheuse que sa distance au cœur était moindre. Il en était de même lorsque les ganglions lÿmphatiques sur ce trajet étaient plus profonds et moins apparens. Le prognostic était également fàcheux lorsque l’engorgement ganglionnaire s’accompagnait d’une chaleur cuisante ou d’une douleur brûlante , d’un état œdémateux du tissu-cellulaire environnant, ou d’une rougeur érysipélateuse de la peau ; il était des plus mauvais lorsque les bubons passaient aussitôt à l’état gangréneux. De même, on pouvait considérer comme grave le cas où les SYmMptômes généraux se développaient à la suite du charbon, sans manifestation préalable de bubons extérieurs ; lorsque les bubons s'étant développés disparaissaient promptement, ou bien lorsque le bubon prenant un faible degré de développement, restait dur sans passer à la suppuration, en même temps que les symptômes généraux se manifestaient. D'autre part, le prognostic redevenait plus favorable si les bubons reparaissaient de nouveau ou se ramollissaient.

La guérison des ulcères à la suite des charbons et des bubons , était plus prompte avant qu'après l'apparition des symptômes généraux ; mais souvent ces plaies étaient d’une guérison lente et surtout difficile chez les individus cachectiques ou affaiblis. Dans la seconde forme de peste, le prognostic était favorable lorsque les accidens de la période d’affaissement et d’adynamie étaient peu intenses et peu prolongés, les vomissemens faciles et verdâtres, avec soulagement du mal de tête, des vertiges et de l'angoisse; lorsque la réaction était modérée, les sueurs consécutives chaudes et halitueuses ; quand l'intermittence de la fièvre se dessinait franchement après le premier accès, avec rétablissement normal de la physionomie, cessation de l'injection de la cornée, diminution de la soif, langue humide et moins rouge, retour régulier des fonctions intestinales, urines sédimenteuses, sommeil tranquille, absence de rêveries ou de délire, développement d’un petit nombre de charbons, apparition précoce et marche régulière des bubons vers une suppuration de bonne nature. D’après Fobservation du docteur Apostolidys, ceux qui se guérissaient le septième jour, avaient une crise qui s’opérait sur la peau par une éruption de petites pustules ecthymateuses, ou sur les intestins par une diarrhée bilieuse fétide. Le prognostic était, au contraire, défavorable dans cette seconde forme, quand laffaissement nerveux était considérable dans le début, les nausées fatigantes sans résultats, les vertiges prolongés ou continus, la

réaction tardive, difficile ou très-violente, linjection de la cornée considérable, les sueurs nulles ou les sueurs froides à la face et sur les membres, avec contraction des ailes du nez ; lorsque la fièvre était continue, avec faiblesse du pouls et sans apparition de bubons ou même de charbons; que les bubons ainsi que les pustules ecthymateuses disparaissaient après s'être développés; que la suppuration des plaies existantes se supprimait, et qu’il se manifestait en même temps de nouveaux charbons étendus et nombreux et des pétéchies violacées. Le danger était d'autant plus grand que le système nerveux était plus affecté et l’adynamie plus profonde, que l'apparition des pétéchies avait été plus hâtive, le délire plus violent, les sécrétions plus altérées et plus fétides, les selles ou les sueurs plus colliquatives, et que les bubons passaient à un état gangréneux ; en un mot, plus les symptômes typhoïdes et adynamiques augmentaient d'intensité, plus la composition des fluides s’altérait, et surtout moins le malade avait la conscience du danger qu’il courait.

En parlant des symptômes, nous avons mentionné les modifications intéressantes introduites dans les accidens des récidives par une première attaque de peste. Sous le rapport du prognostic, cette modification n’avait pas moins d'importance. En effet sur près de 40 Morts employés dans les diverses quarantaines et lazarets , il n’y eut que 10 rechutes, et sur ces 10 un seul cas fatal; car on ne peut pas comprendre dans ce nombre deux prisonniers Turcs

morts à Égine et qui ne furent point inscrits comme Mortis sur la liste officielle. Cette proportion trèsfaible de rechute et de mortalité au milieu de malades qui offraient des chances bien plus défavorables, est un phénomène que nous nous bornons à signaler ici, mais sur lequel nous nous proposons de revenir plus tard , en traitant des moyens préservatifs à opposer à la peste.

Les tempéramens bilieux et sanguins joints à une constitution forte, offraient plus de chances de guérison que le tempérament lymphatique lié à une constitution délicate.

Quant au prognostic suivant les âges et les sexes, il m'a été presque impossible de l’établir d’une manière générale malgré tout ce que j’ai pu faire pour y arriver. Quelques-unes des listes que je recueillis indiquaient à peine la différence du sexe; et quant à l'âge on ne pouvait l'obtenir qu'approximativement en l'absence de registres officiels. Ce que j'ai pu rassembler se borne done aux tableaux ci-joints.