SEPTIÈME OBSERVATION

FihOre jàùne avec ictère ; n)^missemens de sang ; Jhrdè musculaire persistanteyischurie. Boisson ^ tempérante. — Mort le (y^^.jour. — Concrétions ■ fibro ahdomineüses) matière noire dans l'esta-- ■' inac et dans les intestin^ ^ vèrs lombrics \ peu de ïrâces ddnjlammation dans les viscères,

Ipierre Couders, âgé de 35 ans , entré le 3o octobre au soir, était malade depuis trois jours. Lé pfeniier jour, il eut une indigestion , il vomit des alimens et se trouva soulagé. Le lendemain, il se purgea avec de là crème de tartre et eut plusieurs

Selles. Il passa le reste du temps sans appétit,' se sentant faible , ayant un peu de fièvre et se plaignant d’une douleur aux reins.

Le 3i octobre, 4”®* de la maladie, il avait la^ face d’un jaune cendré, les yeux un peu jaunes, animés et l'ouges, la langue sèche et brune, la bouche amère , des envies de voniir, soif et point d’appétit. Une douleur gravative se faisait sentir au front et aux tempes, de même qu’aux Ipmbes; la région épigastrique était sensible au toucher,; il y avait chaleur vive a la peau ; le pouls était fréquent et élevé; les selles et les urines étaient bilieuses et assez fréquentes. Eau de tamarin pour boisson , onction camphrée sur l’abdomen , laver ment émollient.

Visite du soir. Aux symptome$ qui précèdent se joint l’irritation de l’estomac caractérisée par les nausées et parla douleur épigastrique. Eau d’orge miellée, potions gommeuses réitérées, lavement émollient.

Même état que la veille. Vésicatoire sur l’épigastre , eau d’orge miellée pour boisson , potions gommeuses.

Visite du soir. Les envies de vomir continuent et fatiguent le malade, parce qu’elles sont infructueuses et qu’elles tourmentent le moral ; les autres symptômes sont comme la veille ; le vésicatoire n’a

produit aucun amendement. Le malade demande une boisson acidulée; elle lui est acordée.

jour» Pendant la nuit il y a eu des vomissemens d’un sang presque pur. Le malade , pourvu de toute sa connaissance, s’inquiète et gémit, prévoyant sa fin procbaiiie. La langue est très-sèche, d’un jaune brun et rugueuse vers le milieu , d’un rouge vif sur les bords. Il y a des nausées fatigantes et trop souvent impuissantes; la chaleur de la peau se soutient, le pouls s’affaiblit, la peau est décolorée et tend vers le jaune ; il y à des évacuations alvines; le malade se lève seul pour aller à la garde-robe ; il n’urine point et demande une autre boisson; celle de la veille ne lui plait pas. Tisane d’orge miellée, potion gommeuse avec le laudanum et l’éther.

Visite du soir» Les facultés intellectuelles sont presque abolies ; on ne sent plus le pouls , la chaleur de la peau est naturelle ; il y a une sueur d’expression , la respiration se fait' par bouffées; le malade n’a pas l’air de souffrir.

Il meurt dans la nuit du 2 au 3 novembre , le sixième jour de sa maladie.

J’en fis l’ouverture le 3 au matin , étant assisté de MM. Jouary et Roma.

Autopsie»

Le corps est tout jaune ; il y a des taches livides

sur plusieurs points ; le péricarde contient un peu de sérosité , le cœur est volumineux et gras j il y a un caillot de sang dans l’oreillette droite ; il y a aussi une concrétion fibro -albumineuse , grosse comme un œuf de pigeon ; on en trouve une autre plus petite dans le ventricule du même côté , qui est entrelacée dans les filets tendineux ; h gauche , le cœur n’a rien offert de remarquable , le poumon est sain et dans bétat le plus naturel ; il en est de meme de la plèvre ; le foie d’un jaune clair dans toutes ses surfaces , est exempt d’altération ; la vésicule contient peu de bile , celle-ci est très-épaisse 5 la rate est saine, quoiqu’un peu plus grosse que dans l’état naturel ; l’estomac de couleur naturelle à l’extérieur , l’est aussi dans une très-grande étendue à l’intérieur , et l’on y voit aussi quelques portions qui sont un peu rouges , dans le voisinage du pylore principalement ; mais la membrane n’est pas altérée ; ou trouve , dans ce viscère , demilitre environ , d’un liquide semblable a du marc de café * il différait de celui du vomissement, en ce que celui-ci avait été toujours teint de sang ,* les intestins grêles et les gros non enflammés , contenaient une matière noire ptiltacée et quelques vers lombrics ; les reins étaient en bon état et gorgés de sang; la vessie, pleine d’une urine limpide, n’offrait aucune apparence d’inflammation; il en

était de même de la membrane séreuse dans les deux cavités..

. - , HUITIÈME observation. *

Fièvre jaune sans vomissemens ; il y a iscliurie ^ coliques^ tremblement des membres^ raideur tétanique,— ^ Mort le , jour,— Ictèi'e après la

mort; concrétion imparfaite^ point de matière noire dans V estomac , mais bien dans les in—

• testins grêles ; légère inflammation de ceux-ci j

• les gros sont vides et dans l’état naturel, ‘

' Bernard Dardé, âgé de trente-huit ans , entra à l’hôpital le 3o octobre. Il était au 4”^. jour de sa maladie. Le premier jour, étant rentré chez lui, après avoir fait plusieurs courses en ville et suant, il but de Feau fraîche pour tempérer sa chaleur, et prit vm. repas modéré, après quoi il se coucha. Il ne tarda pas a éprouver des frissons et du froid , ce qui dura plusieurs heures ; a ce froid, succéda la chaleur et point de sueurs. Le lendemain, il se leva,, mais il ne put entreprendre aucun travail; il avait une douleur gravative aux lombes et sentait ses membres comme brisés; il avait la bouche amère; soif, point d’appétit. II. but de la limonade.

3o Octobre au malin, quatrième jour de la 'maladie, je notai l’état suivant : face naturelle, vaisseaux de la conjonctive un peu injectés , langue non chargée et humide , pouls comme naturel , chaleur de la peau de même , tête libre , épigastre insensible, douleur aux lombes, douleur plus vive et plus incommode au bas-ventre, les selles et les urines sont rares. Infusion de camomille pour boisson, lavement av^c addition d’huile camphrée, onction camphrée sur l’abdomen.

- T^isite du soir. Même état, mêmes remèdes.

5®*®. jour. Peu de sommeil pendant la nuit; lès douleurs du bas -ventre sont diminuées sensiblement; la chaleur et le pouls sont comme naturels; la face n’est point changée ; les yeux sont toujours un peu rouges ; la langue humide est blanche dans son entier; il n’y a point de douleur a l’épigastre; le ventre est sensible au toucher; les lavemens de la veille ont entraîné beaucoup de matières brunes et un peu sanguinolentes. Le malade a uriné, il se sent très-calme, il l’est également au moral. Continué les remèdes de la veille.

Visite du soir. Même état de calme, mêmes prescriptions. j

6®®. jour. La nuit , il y a eu quelques douleurs abdominales qui étaient passagères, et qui ont privé le malade du sommeil. La face est encore naturelle; les yeux un peu fouges ont une teinte de jaune

extrêmement légère ; la langue est blanche dans son entier et humide ; le pouls et la chaleur comme na-turels ; la couleur de la peau n’est pas changée ; il . y a beaucoup de calme dans tous les sens. Les la— vemens ont entraîné des matières noirâtres: Toujours les mêmes prescriptions.

Visite du soir. Les douleurs abdominales ont cessé; le malade est très-calme. Continué les mêmes prescriptions.

7"'®. jour. L’état du malade étant comme la veille 5 aucune douleur ne s’étant manifestée , j^espérais une heureuse issue, et je m’en teins aux mêmes remèdes.

Visite du soir. Le malade me déclare qu’il n a. point uriné depuis trente-six heures. Dès-lors je commençai a craindre pour ses jours. Cependant, il était toujours très-calme, la face n’était point altérée, les yeux avaient pris la teinte plus jaune, la langue était humide et blanche , l’estomac non douloureux, le ventre un peu sensible. Je ne changeai rien au traitement.

8*”®. jour. La scène fut tout-k-coup changée; je trouvai les membres tremblans, la parole lente, les réponses tardives, le regard fixe, la face terne, les yeux jaunes, la langue blanche et humide, le ventre douloureux; plus de pouls ni de chaleur, point d’urines. Potion tonique, eau vineuse.

Visite du soir. Le tremblement des membres

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augmenle, les avant-bras fléchis a demi, forment des angles droits avec les bras, et sont retenus dans cette position par un spasme tétanique ; les poignets sont presque fermés ; le malade ne peut plus saisir les objets; il est dans une sorte de délire qui lui. laisse néanmoins la faculté de juger de son état; il exprime des craintes ; il se croit dangereusement malade ; le pouls est éteint; la peau est glaciale.

Sa mort arrive à l’entrée de la nuit, le 3 novembre, huitième jour de la maladie.

Je lis procéder à l’ouverture, le 4? par MM. Jouary et Roma.

Autopsie.

Extérieur du cadavre très-jaune; larges ecchymoses sur les épaules , au cou et a la poitrine ; les viscères abdominaux ont une légère teinte de jaune; la graisse a cette meme couleur; le péricarde sain, contient une once d’un liquide légèrement teint de sang; le cœur est très -volumineux; l’oreillette droite contient beaucoup de sang noir ; et le ventricule du même côté également distendu, renferme une concrétion imparfaite ; il y a un peu de sang dans le ventricule gauche et rien dans l’oreillette correspondante, qui est comme flétrie; les poumons sont gorgés de sang sans autre altération, et la plèvre sans adhérence ni inflammation ; le loie est

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volumineux, de couleur iialurelle et dans Fêtât le plus sain ; la vésicule presque vide ; la rate, un peu plus grosse que dans l’état naturel, est molle et granuleuse à l’intérieur; l’estomac contient demilitre environ d’un liquide qui â paru n’êlre que les boissons que le malade avait prises; il n’y a aucune trace d’inflammation à la membrane muqueuse ; les intestins grêles contiennent en plusieurs endroits , de la matière noire pukacée ; ils sont rosés et plus denses que de coutume dans quelques points à l’intérieur, et de couleur naturelle dans la plus grande partie de leur étendue ; les gros sont vides et exempts d’inflammation ; les reins contiennent un peu de sang , et leurs mamelons sont plus renflés que de coutume; la vessie est pleine d’urine jaune et limpide , il n’y a aucune inflammation ; l’épiploon , le péritoine et le mésentère sont en bon état.

INEÜVIEME observation.

Fiès>re jaune sans ictère ; hémorragie nasale; eomissemens noirs \ fortes douleurs abdominales ; marche rapide de la maladie, — Mort le jour,

— Ictère après la mort] matière noire dans l'estomac et les intestins ; peu d’ inflammation de ces 'viscères.

François Glaramon , âgé de n ans, entra â

ITiôpital le 4 novembre au soir, ayant deux jours de maladie. Le premier jour, il avait éprouve des frissons et un froid intense qui dura plusieurs heures de la nuit; en même temps , il souffrait d’un violent mal de tête qu’il disait comparable a des coups de marteau. 11 eut de la chaleur pendant le reste de la nuit et ne sua point. Le lendemain , le mal de tête persistait, il s’y était joint une douleur lombaire et des cardialgies qui entraînaient souvent des matières vertes et amères. 11 prit une once de crème de tartre et fut purgé copieusement. 11 entra à l’hôpital le lendemain de cette médecine.

5 novembre, troisième jour de la maladie. Je notai l’état suivant-: face pâle, douleur susorbitaire et aux lombes très-intense, sensibilité trèsgrande â l’épigastre, langue sèche, blanche, parsemée de points rouges dans, le milieu, et rouge sur les bords; les yeux rouges, larmoyans et animés ; la peau de couleur et de chaleur naturelles ; le pouls tient aussi du naturel. 11 y a des selles et des urines. Eau de tamarin pour boisson, lavement simple, sinapismes aux jampes.

Visite du soir. Il a eu plusieurs vomissemens de matières noires, et avec elles un ver lombric. 11 y a de l’agitation dans tout le» système et un air d’inquiéiude. Le potds est plus petit que le matin, la clialeur de la peau moindre, la douleur de tête et des lombes a cédé , les selles sont copieuses et

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noires, les urines continuent. Lavement avec addition d’huile camphrée, eau de tamarin pour boisson.

jour. Abattement extrême; la face est décomposée ; les yeux sont cernés , d’une couleur brune ; la langue est sèche et rugueuse dans le milieu, rouge sur les bords ; les cardialgies et les vomissemens de matières noires continuent. 11 y a une hémorragie nasale passive , le corps est pelotonné, l’abdomen d’une sensibilité extrême au toucher. Il n’y a point de pouls , plus 'de chaleur k la peau. Potion calmante, eau de tamarin.

Visite du soir. Cris aigus que la douleur arrache. Abdomen toujours extrêmement sensible; on ne peut y toucher sans causer les plus vives souf- .frances. Les membres sont frappés d’un froid glacial, il n’y a plus de pouls. Le malade s’agite en sens divers, l’hémorragie continue. Le malade, qui conserve toute sa connaissance, ne veut pas qu’on le touche et refuse toute espèce de remèdes.

Il meurt le 7 a deux heures du malin, 4*“^. jour de sa maladie.

J’en fis l’ouverture le 7 a quatre heures du soir, étant assisté de MM. Jouary et Roma.

Autopsie.

Le corps est tout jaune : cette couleur n’existait

pas du vivant du sujet; les conjonctives sont egalement jaunes ; point de plaques brunes sur la peau; le péricarde non altère dans son tissu, contient environ deux onces de sérosité; il y a du sang dans l’oreillette droite du cceur; rien autre à noter dans ce viscère. Les poumons sont très-souples et de couleur naturelle ; la plèvre est saine. Le foie volumineux, et d’un jaune d’ocre à sa face convexe, est d’un gris de plomb k la face concave; la vésicule distendue contient une bile épaisse; la rate est naturelle. L’estomac pâle k l’extérieur, a quelques plaques de rouge k l’intérieur, et sans altération du tissu de la membrane ; il contient près de huit onces d’un liquide noir. Les instestins grêles, de couleur bleuâtre en divers endroits, sont rendus tels par la présence de la matière noire pultacée qu’ils contiennent; ouverts et laves, ils n’offrent que des traces d’une inflammation très-légère , et seulement par. portions comme l’estomacj; ils contiennent beaucoup de gaz. Les gros sont de couleur naturelle tant k l’intérieur qu’k l’extérieur. Les voies urinaires sont très-saines; le péritoine, le mésentère et l’épiploon sont dans le meme état natureL N. B. Les douleurs atroces que ce malade avait éprouvées dans l’abdomen me faisaient penser qu’il y aurait une gangrène des intestins. Ce que J’ai trouvé ne répond point a leur intensité'.

DIXIÈME OBSERTATION.

Fièvre jaune sans ictère ; il y a des 'vomissemenssanguinolens et puis noirs coiiQulsions de la macho iw inférieure, ~ Mor^t le 8“*®. jour. — Ictère après la mort; ecchymoses ; suintement de sang par le nez; concrétion fihro-albumineuse ; matière noire dans V estomac avec inflammation; matière noire dans les intestins \ point d'injlani-^ mation.

François Marti, âgé de’5i ans, entré â l’hôpital le 6 novembre, avait trois jours de maladie. Le premier jour, il eut des frissons pendant plusieurs heures; la chaleur s’ensuivit, ainsi qu’une douleur susorbitaire ; il sua un peu le même jour et vomit plusieurs fois de la bile; les jours suivans, il perdit l’appétit et sentit qu’il avait de la fièvre.

jour de la maladie , 6 novembre au soir. Il avait la face un peu colorée , les yeux légèrement injectés et un peu jaunes, la langue blanche dans son entier et sèche ; il éprouvait une sensation gravative à l’abdomen et point de douleur à l’épigastre ; le pouls était réguber, la chaleur bonne, la tête libre, les selles rares, les urines abondantes. Eau d’orge miellée et nitrée, infusion de rhubarbe, un lavement.

jour. Il n’y a plus de sensation gravatlve a l’abdomen; la langue est moins sèche; les selles et les urines sont régulières ; le reste comme hier. Eau d’orge miellée et nitrée, un lavement.

Le soir, le pouls est un peu lent et petit; cependant le malade dit qu’il est bien ; il y a en effet l’apparence du plus grand calme. Répété les remèdes de ce matin.

5“^yow^. Les couleurs de la face sont effacées; les yeux sont plus jaunes; la langue humide; il y a soif; le pouls est petit , la chaleur bonne ; il y a eu deux selles liquides et brunes ; les urines sont abondantes et safranées; l’ensemble montre assez de calme. Eau d’orge miellée et nitrée, lavement camphré.

Le soir , même état.

jour. Les réponses sont tardives; tout le reste comme la veille ; toute la journée se passe ainsi.

y™*, jour. Parole lente avec hésitation; les sens sont obtus, la face décolorée, la langue humide ; l’épigastre sensible ; il y a des éructations et le hoquet non soutenu, des vomissemens de matières chocolatées, des selles noirâtres, des urines toujours très-jaunes. Eau de tamarin , lavement émollient, onction huileuse camphrée.

Le soir, frémissement convulsif des membres; les autres symptômes comme le matin.

S"** -jour. Œil hagard, facultés obtuses ; le ma- , lade articule quelques réponses qu’on ne peut saisir, il balbutie j il y a une convulsion de la mâchoire inférieure , des vomissemens noirs précédés de cardialgies, des gémissemens ; le pouls et la chaleur sont éteints. Potion tonique.

Le soir, même état. La mort est arrivée a huit heures, le même jour onze novembre.

Autopsie J le lendemain matin.

Habitude du corps grasse et de couleur jaune ; cette couleur s’était prononcée après la mort ; de grandes ecchymoses occupaient la poitrine , le cou, j les épaules , le dos et les membres ; la face était violacée, le sang suintait par la narine gauche. A l’incision des tégumens de la poitrine et de l’abdomen , le tissu cellulaire se montra très - pourvu de graisse et de couleur jaune; les viscères de l’abdomen avaient la même couleur ; le péricarde également pourvu de tissu cellulaire jaune, contenait ,peu de sérosité. Le cœur était volumineux; dans l’oreillette droite était une concrétion fîbro- albumineuse de couleur et de forme d’un jaune d’œuf .de poule cru; le ventricule correspondant en contenait quelques fragmens qui étaient engagés entre les filets tendineux de ce ventricule; les cavités gauches ne.çontenaient rien ; il y avait peu de sang

il^ns les gros vaisseaux , soit artériels, soit veineux ; le poumon libre de toute adhérence , était d’un rouge violacé clair; les incisions qu’on y faisait laissaient suinter un sang noirâtre, mais le tissu avait de la souplesse et ne paraissait pas enflammé ; la plèvre était saine. Dans l’abdomen, l’épiploon était gras, les vaisseaux sanguins y étaient trèsapparens, mais sans autre altération. Le foie volumineux et d’un jaune clair, n’offrait aucune trace d’inflammation ; ses vaisseaux contenaient du sang noir et fluide ; la vésicule était moyennement pleine d’une bile épaisse , ses tuniques étaient sans altéra- ♦

ration; la rate était saine ainsi que le pancréas. L’estomac et les intestins distendus par des gaz, avaient une teinte saffranée ; les grêles étaient bleuâtres ça et la ; l’estomac ayant été ouvert , laissa échapper de huit a dix onces d’un liquide noirâtre; sa face interne était d’un rouge ponceau dans son entier; les oriflees tenaient de ce même état; les intestins grêles , particulièrement le duodénum et le jéjunum contenaient une matière noire et poisseuse qui adhérait aux parois , et donnait aux intestins la couleur bleuâtre qui avait été remarquée d’abord. Ces intestins furent lavés pour en détacher la matière noire , et alors il fut bien reconnu qu’ils étaient dans l’état le plus naturel ; les gros étaient vides. La vessie contenait environ huit onces d’urine d’un jaune très-intense; ses tuniques étaient

Saines , les l’eins étaient exempts d’inflammation : il en était de même du péritoine.

En récapitulant les principaux phénomènes que les observations précédentes ont offerts , il est aisé de se convaincre que la couleur jaune de la peau n’a pas été inséparable de la maladie du vivant des sujets; mais il est rare aussi qu’elle ne se soit pas développée après la mort. On a obsei’vé plus fréquemment le vomissement noir du vivant des individus. Toutefois il n’a pas été sans exemple qu’il ait manqué totalement, et cependant alors on a trouvé la matière noire dans l’estomac. Il n’y a eu qu’une seule exception a cela , savoir l’observation huitième ; mais il y avait de cette matière dans les intestins. On a remarqué des cardialgies et des douleurs atroces a l’épigastre et a l’abdomen ; cependant l’état des viscères a concordé rarement avec ces memes accidens. Le plus souvent on n’a point trouvé d’inflammation ; ou bien ce qu’on a pu en observer n’explique point aux yeux du physiologiste impartial les souffrances atroces dont les viscères étaient le siège , ni les résultats funestes qui s’ensuivaient. Si j’ai bien apprécié ces différens états de l’abdomen, je pourrai dire que les douleurs étaient inhérentes aux portions du tube où il y avait le plus de matière noire , parce que c’était la qu’on trouvait un peu d’altération des tissus; mais cette matière était- elle la cause ir-

viiatite 5 ou bien a -t- elle été le résultat de rirrîtalion ? Je ne pense pas que ce soit ici le lieu d’agiter cette question. J’y reviendrai plus tard. Un autre accident assez fréquemment observé ^ était la suppression des urines que nous nommions ischurie rénale, et qui annonçait toujours un grand danger , lors même que le malade était dans le plus grand calme. Cependant l’inspection anatomique n’a jamais pu en rendre raison. Il en est de même de la lenteur et de l’abolition des battemens du cœur et du pouls, ainsi que de l’absence de la chaleur à l’explication desquelles on pourrait faire concourir, peut-être, les concrétions libro-albumineuses qu’on a trouvées dans les cavités droites du cœur , tandis qu’il n’y avait rien à gauche. ' ' ^

Tous ces rapprocliemens ne servent qu’à augmenter la difficulté que présente l’interprétation des phénomènes de la fièvre jaune. C’est pourquoi, avant de raisonner là-dessus, je ferai connaître d’autres observations, et un autre genre de recherches anatomiques.

Je terminerai celte section par deux observations d’angine gutturale. Cette inflammation semblait être le phénomène principal de là maladie. Aucun vomissement de matière noire n’avait eu lieu. Cependant, à l’ouverture des cadavres, je trou^ vai de celte même matière dans l’estomac et dans

les intestins. Probablement, dans ces deux cas, l’angine n’avait été que symptomatique.