QUATORZIÈME OBSERVATION

Fièvre jaune sans ictère ni vomissement ; con-^ valsions des membres ; forme apoplectique, — Mort le 4“*- jour. — Ictère après la mort ; matière noire dans V estomac et dans les intestins ; point d'inflammation de ces viscères; conformation singulière du foie ; hydrorachis.

François Orgura, âgé de 82 ans^ entré a l’hôpital le 7 novembre , était malade depuis trois jours; il a été impossible d’avoir d’autres rensei— gnemens sur les temps antérieurs a son «ntrée k l’hôpital.

Visite du 7 au soir, troisième jour de la maladie; stature forte ; teint coloré ; face rubiconde ; grand mal de tete sus orbitaire ; grande douleur des reins ; yeux injectés, larmoyants et un peu jaunes; laii-, gue tremblante, blanche dans, le milieu et rouge

sur les bords; bouche sèche ; pouls presque nul; peau froide et de couleur naturelle ; région abdominale sensible au toucher; point de déjections. Le malade balbutie ses réponses ; il j a un peu de délire et beaucoup d’anxiété ; les membres sont agités de mouvemens convulsifs que l’on pourrait prendre pour le tremblement sénile, mais qui doivent être imputés k la maladie. Sinapismes aux deux jambes; un visicatoire k l’épigastre; quatre onces d’infusion de rhubarbe ; eau de tamarin pour boisson ; un lavement émollient avec addition d’huile camphrée.

Mort le 8 avant la visite , le quatrième jour de la maladie.

L^ouverture que je fis k quatre heures du soir, aidé de M. Jouary, eut pour témoins MM. Parisct et François, et Merli, médecin de Barcelone.

Autopsie.

Habitude du corps jaune avec de larges ecchymoses au cou, sur la poitrine et sur les quatre membres ; la face est violacée ; les lèvres noires ; les yeux cernés d’une auréole de même couleur. Un tissu cellulaire abondant et jaune recouvre les muscles de l’abdomen ; le péricarde sain contient un peu de sérosité rougeâtre ; le cœur est très volumineux et recouvert d’un tissu cellulaire pourvu de graisse jaune ; l’oreillette droite contient 'une

grande quantité de sang noir a moitié fige ; il y a quelques concrétions fibro-albumineuses entre les filets tendineux du ventricule ; il n’y a rien à gauche. Le poumon gauche injecté de sang, n’a pas d’autre altération , le droit est sain ; la plèvre et le péritoine ne sont pas enflammés ; l’épiploon est gras et sain ; les viscères abdominaux ont la teinte jaune ; l’estomac contient des gaz et du sang noir,* sa membrane interne n’est pas enflammée * vus extérieurement , les intestins grêles, et les gros ont une couleur bleuâtre,* ouverts en divers points, il demeure constant que cette couleur leur est donnée par une matière noire visqueuse , qui est très abondante dans leur intérieur ; cette matière étant enlevée par des lotions convenables, il est reconnu que la membrane interne des intestins n’est pas enflammée. Le foie d’une structure singulière n’est pas divisé en lobes ; c’est une masse ovale un peu applatie d’avant en arrière et ressemblant à une citrouille oblongue ; il ny a point de face concave , ni de scissure ; la vésicule est postérieurement dans sa direction ordinaire et contient environ deux onces d’une bile très-noire et filante ; ses rapports avec le duodénum sont comme dans les autres sujéts^la rate est en bon état ainsi que les viscères de Lappareil urinaire.

Le crâne et le rachis ont été ouverts et, comme dans l’observation qui précède , j’ai trouvé la con-

gestion séreuse entre les deux membranes de la moelle épinière. Ce cas ne diffère point du premier, voilà pourq^uoi je supprime les détails anatomiques.

QUINZIEME observation.

Fièvre jaune ^ ictère j, vomissement noir ^ ischurie; emploi du quinquina. ~ Mort le 5“®. jour. — Ictère.^ concrétion Jibro- albumineuse ; matière noire dans V estomac et très - légère in^ jlammation ; les intestins grêles sont remplis de gaz et sans hiflammation ; lés gros contiennent de la matière noire et sont un peu rouges — Hidrorachis^

Jean Garriguet, âgé de ans, entré à l’hor pital le 6 novembre après midi, était malade de la veille. 11 avait eu , à six heures du soir , un grand froid qui dura deux heures , après quoi il y eut chaleur générale et douleur des lombes; les extrémités inférieures étaient comme brisées.

J’attendais une occasion d’employer le quinquina conformément aux idées . du docteur Lafuente : jusqu’alors je n’avais eu aucun malade qui n’eût pas plus de vingt-quatre heures de maladie ; mais celui-ci était dans les conditions qui permettent encore d’espérer de bons effets ' de ce remède. -

6 Novembre, deuxième jour de la maladie, je trouvai les yeux rouges et un peu' larmoyans, la face très-colorce , la langue blanche vers le milieu, jaune à la base, et rouge sur les bords. La bouche était amère et sèche , le pouls fréquent et assez vigoureux, la peau sèche et chaude, l’épigastre et l’abdomen n’étaient pmnt douloureux, les selles et les urines étaient rares.* ,Opiat une once et demie , c’est-à-dire six gros de quinquina à prendre en trois doses j onction camphrée aux lombes , un lavement.

3’“^ jour. Le malade a dormi ; la lace est colorée, les yeux moins rouges qu’hier sont un peu jaunes; il y a soif , la langue est sèche et blanche au milieu et rouge sur les bords; le pouls est naturel , la chaleur de la peau est diminuée , les selles et les urines sont toujours rares , il y a beaucoup d’anxiété. Deux prises de quinquina ont été rejetées ; les symptômes annonçant que la maladie est à la seconde période , je supprimai le quinquina et prescrivis la limonade et un lavement.

J^isite du soir. Le malade est comme le matin; la peau devient jaune ; mêmes remèdes.

' jour. Agitation , malaise ; cependant le inaladé' dit que rien ne lui fait mal ; la face est décolorée et plombée , les yeux sont plus jaunes et les paupières supérieures ecchymosées ; il y

a soîf; langue humide et Manche dans son entier ; sensibilité a l’épigastre ; flatuosités et -yo**niisseméns de Inatière brune ; la peau devient terne; la chaleur est assez vive; il yi a eu une selle abondante de matières noires ; les urines sont supprimées. Un emplâtre vésicatoire sur l’abdomen , potio-ii huileuse camphrée , eau d’orge miellée , un lavement.

P'isite du soir. Le malade est assez calme ^ il est assoupi ; la face et ‘ le corps sont jaunes ; quelques' vomissemens asse2î éloignés chàssent quelques bouchées de matière noire ; le^ pouls est k peine sensible '/ la peau de chaleur natür relie , la langue sèche , les réponses sont tardives ; il n’y a pas eu d’évacuations alvines ni urinaires. " / ,

5”®. jour. Le malade a perdu conriaissance vers minuit , et il est mort a quatre heures ' du matin ; le 9 novembre. Le cadavre a été ouvert à neuf heures , par M. Roma. - . ’

Autopsie^

Le corps est tout jaune^ et il y a des tâches bru* nés sur le cou, les épaules, les bras' et les cuisses; les lèvres et les parties génitalès sont tîolettes; les yeux sont cernés d’un cercle de même couleur. D’abord je procédai à l’examen des viscères tliora-

chiques et abdominaux ^ je trouvai dans la poitrine le péricarde sain , contenant un peu de sérosité jaune ; lé cœur avait, dans l’oreillette droite , une concrétion fibro-albumineuse jaune, grosse comme un œuf de poule ; le ventricule du même côté était vide ; il n’y avait rien dans les cavités gauches. L’artère aorte , comme affaissée , contenait moyennement de sang liquide et de couleur de brique pilée; les veines caves, plus tendues,' renfermaient des caillots de sang noir ; les poumons étaient gorgés d’un sang violacé, mais sans altération du tissu; le foie, d’un jaune clair extérieurement et à l’intérieur , n’avait point d’altération ; la vésicule contenait environ une once de bile à l’état ordinaire; la rate était saine et peu volumineuse; les viscères gastriques avaient la couleur naturelle, tirant sur le jaune; l’estomac ouvert, a laissé voir de la matière noire dans son intérieur et la face interne était légèrement rosée dans toute son étendue; les intestins grêles contenaient des gaz et point de matière noire; ils n’étaient pas enflammés; les gros, le cæcum et le colon, légèrement rosés, avaient de la matière noire poisseuse ; les reins et la vessie ne fournirent rien a noter; il en fut de même des membranes séreuses.

Je procédai ensuite a l’ouverture du crâne et du rachis, comme il a été dit dans la observa-

tion; et je notai l’hydropisie de la moelle épinière

et des nerfs sacrés , ainsi que les autres remarques qui ont été faites dans le sujet de la susdite observation.