TRENTE-SEPTIEME OBSERVATION

Usdge du sulfate de quinine sans succès ; 'vomissemens noirs y ictère ; mort le sixième jour.

Paul Guilera , âgé de '22 ans , entra a l’hôpilal le i5 novembre au soir , étant malade de la veille. Il avait éprouvé des frissons , la tcte lui tournait , il eut froid et puis une forte chaleur qui fut suivie de sueurs ; au moment de la visite du soir, le \5 novembre, je lui trouvai la face colorée , les yeux un peu rouges , la langue également rouge et très-peu chargée , la bouche amère et sèche ; il avait soif ; l’épigastre était à peine sensible , ainsi que l’abdomen ; il y avait des envies de vomir ; le pouls était vigoureux

et fréquent , la clialeur vive ; les évacuations étaient régulières. Je prescrivis huit grains de sulfate de quinine en quatre pilules, chacune a prendre de deux en deux heures ; infusion de camomille , un lavement.

3"’% jour. Les symptômes étaient les mêmes qu’hier ; seulement la langue est un peu plus blanche ; il V a eu deux selles et des urines. Sulfate de quinine douze grains en six pilules; onction camphrée sur l’abdomen , lavement , infusion de camomille.

Le soir. Même état ; le malade prend bien le sulfate , il ne le vomit pas. Huit grains en quatre pilules pour la nuit , infusion de camomille.

. jour. La face est colorée , les yeux rouges et un peu jaunes; la langue blanche dans le milieu et rouge sur les bords ; il y a soif' et des vomissemens de matières vertes et amères ; douleur à la tête et a l’épigastre , pouls fréquent et développé , selles fréquentes , urines rares. Infusion de rhubarbe , eau de tamarin , onction camphrée sur l’abdomen , un lavement.

Le soir. Il n’a pas pris l’infusion de rhubarbe ; la face est décolorée , les yeux injectés et jaunes, la bouche sèche , l’épigastre douloureux , le pouls naturel , la chaleur ordinaire , quelques selles, point d’urines ; la douleur à la région sus-orbi-

taire est très-forte. Un vésicatoire à la nuque , onction camphrée Sur l’abdomen , eau de tamarin.

5“®. jour. La face est décolorée tirant sur le jaune les yeux sont aussi plus jaunes que la veille ; la langue est très-rouge dans son entier et sèche ; il y a soif , douleur a l’épigastre , pouls petit et lent , chaleur bonne , vomissemeiis noirs précédés de cardialgies pénibles, selles liquides, fréquentes et noirâtres , point d’urines ; le malade parle lentement et balbutie. Onction camphrée sur l’abdomen, potion excitante, limonade, cathétérisme.

Le soir. 11 a été sondé , et l’on n’a retiré que quelques gouttes d’urine ; le ventre est sensible , les selles liquides et brunes, les urines manquent, les sens sont obtus , la parole tardive , les yeux et la peau de plus en plus jaunes , la langue rouge et sèche , le pouls très-petit et lent , la chaleur naturelle ; il y a eu des vomissemens abondaris et a plusieurs reprises de la matière comme du marc de café. 11 n’a été rien prescrit.

Mort le sixième jour de la maladie , le 19 novembre, a sept heures du matin.

J’en fis l’ouverture une heures après , avec le -jeune Roma. Je n’avais en vue que de voir s’il y aurait quelque différence dans les, désordres des viscères gastriques après l’emploi du sulfate de quinine; la maladie, dans ce sujet, ayant eu

une marche assez vëhëniente, mais conforme à ce que j’avais vu anlërieurement.

Le corps est très-jaune^, la joue droite est sillonnëe des traces du vomissement noir; la face est livide ; des ecchymoses occupent le eou , le dos et les membres; le tissu cellulaire sous- cutané est jaune; les viscères ihorachiques n’offrent d’autre désordre que l’aceumulalion du sang dans les poumons et dans les cavités droites du cœur ; le foie était de couleur rougeâtre , tant a l’extérieur que dans sa substance ; la vésicule contenait peu de bile; la rate était un peu plus grosse que de coutume ; l'estomac renfermait beaucoup de lai matière noire des vomissemens ; sain à l’extérieur , il était d’un rouge assez intense dans toute sa face interne , sans autre altération de la membrane muqueuse ; une matière noire et poisseuse abondait dans les intestins grêles où étaient aussi plusieur vers lombrics encore vivans : cètte même matière abondait aussi dans les gros ; mais les uns et les autres étaient exempts d’inflammation ; la vessie était d’un rose tendre à sa face interne; les reins n’étaient pas en mauvais état; il en était de même de l’épiploon et du péritoine.

Je ne pense pas que le sulfate de quinine ait contribué a produire les accidens qui en ont suivi l’administration. Ces accidens sont ceux que la maladie a offerts d’autres fois dans sa marche nalureile.

TREISTE-HUITIEME OBSERVATION.

Usage du sulfate de quinine sans succès ; vo-^ missemens noirs ; grandes cardialgies ; mort le septième jour.

Le 14 novembre , je lus appelé pour voir dans la rue Saint-Paul ^ une personne du sexe f éminin , âgée de 20 ans , d’une constitution moyennement forte , et dont, les mois n’avaient éprouvé aucune interruption. Lorsque j’arrivai, la malade était encore dans le froid de la fièvre , dont elle souffrait depuis trois heures , ainsi que d’un grand mal de têtej il y avait diminution de la chaleur a la peau, et le pouls était petit et fréquent. Il était si rare que le médecin fût appelé à l’invasion de la maladie, que je m’estimai heureux de cette circonstance, et vu les avantages que j’avais retirés du quinquina, je me proposai de donner le sulfate de quinine. En conséquence , je me rendis de suite chez moi pour en préparer douze bols de deux grains chaque.

Je les portai chez la malade , je lui en donnai un de suite; c’était la cinquième heure depuis l’invasion de la maladie ; je fis boire par-dessus demiverre d’eau vineuse ; un autre bol fut administré deux heures après , et ainsi de suite de deux en hemes , en sorte que les douze pilules furent prises

dans l’espace de vingt-quatre heures. 11 vlv eut point de vomissemens , point de selles ; les urines lurent a l’ordinaire; la malade ne dormit presque pas.

Le 2!^^. jour. Vomissemens de matières vertes et amères , mêlées de quelques mucosités; la face est animée , la douleur de tête continue sans être trèsforte ; les yeux sont rouges , la lan^Ùe blanche dans le milieu, rouge sur les bords , et jaune a sa base; l’épigastre est sensible au toucher , la chaleur de la peau vive , le pouls fréquent et développé ; il y a eu des selles et des urines. Je donnai dix grains de sulfate de quinine en cinq pilules , a prendre comme le premier jour: quelques-unes passèrent, d’autres furent rendues par le vomissement; le soir, il n’y avait pas de changement a l’état du matin; mais les envies de vomir continuaient: Je donnai encore dix grains de sulfaté de quinine qui me restaient et qui eurent autant de peine a passer que les derniers.

jour. La douleur de tête est dinlinuée ; il y a eu un peu de sommeil ; la face est moins colorée; les yeux toujours rouges, sont légèrement jaunes f la langue blanche et sèche ; il y a soif ; l’épigastre est très-douloureux, le pouls fréquent sans être développé ; la chaleur de la peau ordinaire ; iby a eu des évacuations alvines , les urines deviennent rares. Eau d’orge miellée et nitrée , vésicatoire sur l’épigastre , lavement.

Le soir. La douleur de l’estomac est un peu cal-

mée ; les autres symptômes comme ce matin. Eau d’orge miellée et nitrée , un lavement.

4’”^ jour. Il n’y a pas eu de sommeil; l’anxrété est peinte dans tout l’individu ; la malade ne sait pas dire si elle souffre ; elle s^impatiente des questions; la face est décolorée, les yeux sont plus jaunes que la veille , la langue très-sèche ; il y a soif ; le pouls est fréquent et petit ; la chaleur de la peau au'desous de l’état naturel. Prescriptions de la veille .

Le soir. L’anxiété continue; il y a eu des nausées et quelques vomissemens noirs ; l’abdomen est sensible au toucher ; la face est décolorée et prend un acpect terreux; les yeux sont jaunes, le pouls petit et lent, la peau fraîche ; les urines manquent; il y a des selles. Onction d’huile camphrée sur l’abdomen , eau de tamarin pour boisson.

5“*®. jour. Des douleurs de ventre ont tourmenté la malade toute la nuit ; on lui a fait des fomentations émollientes qui ont produit de légères rémissions ; les vomissemens noirs précédés de cardialgies déchirantes ont été fréquens; il y a le hoquet; la face est jaune , la langue sèche et jaune , le pouls presque éteint , la peau froide, l’abdomen extrêmement sensible ; il n y a plus aucune évacuation ; la malade ne veut rien boire ; elle rejette tout ce qu’elle prend.

Le soir. Elle est dans un état comateux ; elle ne répond plus aux questions , et vomit très-peu ; le

pouls et la clialeur sont effaces ; l’abdomen parait sensible au toucher , la face et la poitrine sont jaunes , il y a desj)laques brunes sur les bras; point de selles ni d’urine.

6“*. jour. Elle a perdu connaissance , la respiration se fait par bouffées avec de l’écume a la bouche; les yeux sont f ermés, les paupières bleuâtres ; il paraît y avoir insensibilité générale.

Visite du soir. La malade est morte â midi.

Je ne tirerai point de conclusion de ces deux faits qui déposent contre un médicament précieux et qui jouit d’une réputation méritée. Peut-être les circonstances dans lesquelles je l’ai employé, ne favorisaient que très -imparfaitement son action; cependant il m’est venu , a cet égard , quelques idées que je crois devoir soumettre aux médecins; mais je ne puis les exposer ici sans interrompre l’ordre que je me suis imposé; j’en parlerai dans la section suivante.

SECTION II

Le la thérapeutique rationnelle et du traitement général.

Puisqu’il y a dans tous les sujets formation de la matière noire des vomissémens ; puisque celleci a été primitivement du sang ; puisque ce sang;

ne peut se trouver dans les cavités gastriques ^ que parle fait d’une exsudation dans le lieu même ; puisque cette exsudation n’est que le résultat d’une modification pathologique des tissus, des organes de la digestion , et puisque ceuxrci ne peuvent être modifiés d’une manière notoire, que par lasouffrance des nerfs et des vaisseaux sanguins qui s’y distribuent, on doit faire en sorte que les secours de l’art soient dirigés contre ce dernier état des viscères gastriques, c’est-à-dire, contre le premier degré de la maladie , qui est la période de congestion. Si l’on n’est pas arrivé à temps pour arrêter celte congestion , on naura plus qu’à atlénuer ses effets. Aussi le traitement doit-il se diviser en direct ou primitif, et en secondaire ou subséquent. Je vais donc le considérer sous ces deux points de vue.

§1. Traitement primitif ou direct

Le plus grand nombre des faits que je viens de rapporter , montre des guérisons obtenues à la seconde période ; et il faut avouer que dans la plupart des cas , ce serait courir une chance trop incertaine, que de 'laisser arriver la maladie à cette période. Je dirai, en outre, que si je me guidais sur les divers traitemens que j’ai employés, je ne pourrais donner aucun précepte de théra-

peiulquc. Mais, je ne l’ai point caché, tous ceS traiternens fort opposés entre eux, n’ont servi qu’à me montrer leur inefficacité, et à me prouver que je devais chercher une méthode générale pour cornbattre la maladie. Je n’ai commencé à raisonner avec fruit, que lorsque j’ai employé le quinquina. Alors j’avais connu la nécessité d’arrêter la maladie dès la première période; je m’étais fait à cet égard des idées que l’inspection des cadavres m’avait données et qu’avait fortifiées la concordance des phénomènes principaux de la maladie , avec les, désordres physiologiques. Je ne pus répéter les premières expériences , parce que l’épidémie finit , que les malades manquèrent, et qu’il fallut quitter Barcelone avant d’avoir acquis une, confirmation qui serait d’un grand avantage; néanmoins, je dirai ce que je pense à cet égard.

Ainsi, considérant l’effusion du sang dans les viscères gastriques comme l’accident qu’il faut prévenir, et cet accident survenant dès le début de la seconde période , il faudra traiter activement pendant la première. Mais celle-ci, dit-on généralement, est caractérisée par l’irritation ; c’est une erreur : l’irritation, dans ce cas, est comparable à celle que l’on dit exister dans les accès des fièvres intermittentes. Si cette dénomination est applicable aux accès de ces fièvres , ce ne peut être qu’aiitant qu’on fait abstraction de toute idée d’in-

flammation. Or, c’est ce que j’appelle congestion du sang ; ce qui revient au mot fluxion des anciens.

Dans les accès des fièvres intermittentes , comme dans la première période de la fièvre jaune, il se fait une congestion de sang sur certains viscères dont la réunion compose des appareils organiques, et l’état pathologique de ces derniers se manifeste , entr’autres symptômes , par un mode d’excitation fébrile qui est propre a chacun d’eux; delà, les fièvres continues, les rémittentes et les intermittentes. Cette’ théorie que j’ai indiquée dans mes précédens écrits, et que je développerai dans d’autres occasions, ne doit pas figurer dans ce travail.

Je dirai seulement , quant à la fièvre jaune , que cette congestion que je considère tout au plus comme Un des rudimens , comtrie une des conditions premières de l’inflammation , conduirait a cet état en effet , si le sang , au lieu de se répandre dans les viscères creux , restait disséminé et retenu dans le réseau vasculaire et dans le tissu de ces mêmes viscères. Mais dans cette maladie , soit érosion des extrémités capillaires du système sanguin , soit atonie , le sang sort de la membrane muqueuse sous forme de sueur, et c’est la l’accident auquel il faut obvier. A cet effet , on doit se hâter de prévenir ou d’arrêter

la coDgeslion , et l’oii' peut espérer d’y parvenir en donnant le quinquina a haute dose.

En m’expliquant sur le sulfaie de quinine que j’ai employé sans succès , je ferai connaître quelle est mon opinion sur la manière d’agir du quinquina. ' > -

. On pouvait croire que ce sel précieux , dont on a retiré de si grands avantages contre les fièvres intermittentes , et que l’on peut administrer si commodément , serait d’autant plus utile contre la fièvre jaune , que les malades qui sont très-disposés a vomir tout ce qu’ils prennent, et à plus forte raison le quinquina , seraient dispensés d’avaler de grandes quantités de ce dernier dont l’estomac ne s’accommode pas toujours. Mais il me vient a l’esprit , que si le sulfate de quinine échoue contre la fièvre jaune , ce que je ne liens pas pour démontré toutefois , c’est parce qu’on ne peut le donner que sous un petit volume, et que ses, molécules ne peuvent point toucher toutes les parties par lesquelles l’exsudation sanguine doit se faire. S’il est efficace contre les fièvres intermittentes , c’est probablement par son action sur le système nerveux au moyen duquel s’exercent les sympathies des organes et celles des appareils organiques dont je parlais tout a l’heure ; et si je me suis formé des idées exactes sur les fièvres intermittentes ,

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]e suis autorisé k croire que la congestion qui les entretient, ne se fait pas sur l’estomac. Dans la fièvre jaune , au contraire , elle a iieu sur ce viscère ; elle y verse le sang par la surface interne et dans une étendue plus ou moins grande.

11 faut donc que le médicament occupe toute cette surface. Voila pourquoi aussi le docteur Lafuente donne le quinquina a la dose de quatre onces et plus , meme le premier jour de la ma- > la die.

Dans l’administration de ce médicament, il importe donc de considérer le temps , la forme , la quantité et le mode d’action.

Quant au temps , le seul opportun sera celui de la période de congestion et aussi près que possible de l’invasion. Ici ce médicament n’a pas plus besoin d’auxiliaire que lorsqu’on le donne contre les fièvres intermittentes ; cependant on ne doit pas proscrire trop généralement le concours des autres moyens. Ainsi , par exemple , quoique l’expérience ne m’ait rien appris sur l’emploi de la saignée a celte époque de la maladie , je suis porté , néanmoins , a la conseiller comme moyen dérivatif, mais conjointement avec le quinquina. Celte pratique ' doit réussir dans les sujets d’un tempérament sanguin , parce que , d’une part , elle détourne la tendance fluxionnaire ou la congestion , et de l’autre , elle arrête la formation de

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cette même congestion. Ce que j’ai vu des avan^ tages de là saignce en même temps que je donnais le fébrifuge dans les fièvres intermittentes pernicieuses , m’autorise a ne pas l’exclure absolument du traitement de la fièvre jaune ; et même cette manière de traiter me paraît promettre de plus grands avantages contre celle-ci , que contre les fièvres intermittentes.

On doit donner le quinquina en poudre ou en opiat délayé dans un véhicule approprié. La quantité doit en être considérable, afin (Ju’ll tapisse , s’il est possible , tout l’intérieur de l’estomac , comme si on l’appliquait en topique ou en façon de cataplasme sur un des points de la surface du corps. Voila pourquoi on peut en porter les premières doses h itpe once ; et si l’on en donne de moindres par la suite, ce doit être néanmoins dans la vue de remplacer les quantités qui ont passé dans les intestins.

La raison et l’expérience m’autorisent à dire que ce médicament agit comme tonique des, vaisseaux capillaires sanguins et des nerfs. C’est ainsi qu’il prévient l’hémorragie. Ses effets sur la membrane muqueuse de l’estomac ne peuvent pas être ditférens de ceux qu’il produit sous nos yeux lorsqu’on l’applique sur une plaie. hémorragique , ou qu’on en fait usage contre les pertes de sang excessives. S’il arrive que ces hémorragies ces-

sent, 011 attribue ce résultat k la propriété ionique et astringente du médicament ; doit-on rai- j sonner autrement sur sa manière d’agir contre ^ la fièvre jaune?

Je cite le quinquina pour faire connaître mar pensée , car , quoique des faits tirés de ma pratique et une recommandation antérieure parlent en sa faveur , je ne le considère néanmoins que comme placé h. la tete de plusieurs autres remèdes qui peuvent lui être substitués : mais j’en excepte les préparations secrètes, les vins fébrifuges , etc., qu’il serait dangereux d’employer.

Au nombre des préparations secrètes , je ne dois pas. comprendre certains médicamens simples que la bonne foi et le désir de soulager l’humanité, peuvent introduire dans la pratique de la médecine. Aussi, après avoir examiné rapidement les principaux moyens thérapeutiques qui sont au pouvoir de la médecine , et après avoir donné mon opinion sur leur opportunité contre la fièvre jaune, je dirai franchement que toutes les recettes particulières dont quelques hommes se disent possesseurs, sont de pures chimères. Le désir de la célébrité faisait pi'endre au hasad des remèdes dont rien ne pouvait avoir indiqué les avantages; la maladie n’était pas connue. On avait fait trop peu d’autopsies, et l’on s’était perdu dans un déluge de conjectures tentes plus ou moins erronnées. Voila

pourquoi plusieurs médecins croient faire une médecine rationnelle en opposant un traitement débilitant a un ensemble de symptômes que l’on dirait appartenir a l’inllammation. D’autres , ne voyant que l’effervescence de la bile , prescrivent les évacuans a outrance, ceux-ci, des frictions alcooliques, parce qu’ils ne voient que l’extinction rapide de la vie , et ceux qui se guident d’après cette meme vue médicale , donnent les excilans dans toutes les périodes de la maladie. Ici, le mercure doux ; là, les acides obtiennent la préférence j et tous ces moyens échouent, parce que leur administration dictée par l’esprit d’hypothèse , n’est fondée sur aucun diagnostic sagement déduit de l’étude des phénomènes morbifiques et des résultats de l’autopsie.

Pour compléter la thérapeutique de la fièvre jaune, je devrais parler, peut-être, du traitement prophylactique ; mais comme j’ai remis à la seconde partie de traiter de l’hygiène , je remettrai aussi à cette même partie ce que j’ai à dire sur les moyens de se prémunir contre cette maladie.

Pour ne rien omettre de ce qui a paru intéressant pendant l’épidémie de Barcelone, je vais rapporter quelques circonstances qui ont été favorables à un médicament dont je n’avais jamais entendu parler, et qui , fortement aromatique et amer en même temps, doit être antispasmodique et tonique tout à la fois. Alors, il réunirait les

propriétés qui sont nécessaires pour remplir les indications de la première période ; et voilà pourquoi il importe que je le fasse connaître.

Son nom est mélainbo. C’est une écorce d’arbre qui a l’aspect du bois flotté. Jaune à l’eoctérieur,' comme si une couche de limon y eût été déposée , ayant quelque chose de doux au toucher, et cependant inégale et verruqueuse , elle est d’un gris légèrement rosé à l’intérieur, à peu près comme le chcne , ligneuse et d’un tissu moins serré que celui-ci. La portion corticale y est en proportion égale à l’aubier , et l’épaisseur totale est comparable à celle du quinquina jaune. Cette écorce a un arôme sensible à l’odorat; mais cet arôme se développe mieux dans la bouche; il tient beaucoup de celui du calamus aroma tiens , et , après cette saveur , on découvre une amertume très-forte , qui approche fort de celle du quinquina. L’échantillon que j’ai de cette écorce m’a été remis par M. Benoît Columbi , ancien pharmacien à la Havane , et membre de la junte sanitaire de Barcelone. 11 donne à connaître , ainsi que plusieurs autres plus considérables que j’ai vus entre les mains de M. Columbi, qu’il recouvrait une branche ou un tronc, de quatre à cinq pouces de diamètre. Par conséquent, c’est un arbre qui produit l’écorce dite mélambo. Voilà tout ce que je puis en dire, en ajoutant qu’il croît à Carthagèiie d’Amérique.

M. ColumbI n’avait que deux ou trois livres de cette écorce', lorsqu’il s’avisa de s’en servir pour une de sçs domestiques atteinte de la maladie régnante. Il y fut conduit par la propriété antispasmodique et tonique, dont ibsavait qu’elle jouissait en Amérique . Il la fit mettre en poudre et l’administra en infusion , a la dose de demi-gros pour un verre. Il donna plusieurs fois cette même dose le premier jour. Des sueurs survinrent ensuite, et la maladie n’eut pas d’autres suites. J’ai vu cette personne chez M. Columbi, quinze jours après l’administration de ce médicament. Elle avait la pâleur des femmes chlorotiques; mais elle vaquait aux soins du ménage comme en parfaite santé.

M. Columbi communiqua ce fait a la junte sanitaire , et offrit une portion de sa petite provision pour faire des expériences. Le docteur San-German , ancien praticien fort estimé , et membre de la junte , fut chargé de ce soin. Je tiens de lui qu’il expérimenta ce remède sur sept individus pendant la première période. Trois ont éprouvé des sueurs copieuses , et la maladie n’a pas été plus ayant ; elle a continué sa marche dans les quatre autres ; mais sans qu’il y ait eu de vomissement noir; i’iscburie rénale a été observée dans ces quatre individus, et cependant ils ont guéri.

Ce traitement et le succès qui s’en est suivi , autorisent a placer le niélamho a côté du quinqui-

na; et ces médicamens , s’étayant réciproquement j peuvent conduire le praticien a la découverte d’autres moyens curatifs propres a remplacer ceux-ci , dans les circonstances où l’on ne pourrait pas se les procurer. Pour le moment, je propose de lui substituer un mélange de calamus aromalicus et de quinquina jaune ou rouge, dans les proportions d’un quart du premier et de trois quarts du second.

Je rapporterai encore ici un traitement qu’employait a Barcelone , un père minime , et qui compte plusieurs succès. Je ne puis omettre d’en parler sans que ma relation sur celte épidémie soit incomplète.

Le 1 6 novembre , m’étant rendu au couvent des minimes pour savoir ce que la maladie y avait fait , je fus conduit dans la cellule du père Joseph Constans , où se réunirent aussitôt plusieurs autres pères que ma visite y attira. La, le père Constans, entouré , on peut le dire , des heureux qu’il avait faits, me raconta, avec une obligeance extrême, le traitement qu’il avait employé , et me donna les détails qui suivront l’exposé que je vais en laire.

Traitement employé par le père Joseph Constans de l'ordre des Minimes.

Dès Pinvasion, le malade doit se coucher. Ce moment de l’invasion ne passe pas la première

îieure ; il est indiqué par les Inssons. Alors on donnera deux onces d’huile d’olives battue dans une tasse de tisane de güimalive ou de fleurs de violettes très -chaude. On fera J)oire aussi chaud qu’ri sera possible de le supporter ; une heure après , on répétera cette dose , et a la troisième heure oh en donnera autant ; h la quatrième on administrera un lavement de décoction de feuilles de mauve cl de pariétaire avec addition d’huile , de miel , de vinaigi'e et de sel marin ; il sera bien que ce lavement reste demi-heure dans le corps - une heure après le lavement , on fera boire plusieurs grandes tasses d’infusion de fleurs de sureau édulcorée avec du sirop de vinaigre ; ces lasses doivent être prises coup sur coup , au nombre de six , à la distance de trois ou quatre minutes seulement , après quoi on laissera le malade en repos pendant deux heures , au bout desquelles on réitérera les six tasses de l’infusion précitée. S’il s’établit une transpiration abondante , le malade sera sauvé ; on répétera les six tasses d’infusion une ou deux fois encore , de deux en deux heures, après quoi on pourra abandonner le malade a la nature; le troisième jour, on lui passera une once de crème de tartre dans un litre d’eau.

Le père Constans avait captivé la confiance de son couvent , et tous les pères qui tombèrent malades se livrèrent avenglément entre ses mains.

'Aussi , le couvent des Minimes est-il le seul , des maisons d’hommes, qui ait perdu très-peu de monde. 11 avait quarante -un pères au commencement de l’épidémie, et il en conservait trente-neuf le i6 novembre , jour de ma visite. Dix avaient été malades, et deux seulement étaient morts, savoir -.l’un à Barcelonette et l’autre au couvent. Celui de Barcelonette qui s’ était séparé de ses frères pour aller donner des secours religieux aux habitans de ce faubourg , ne put recevoir l’assistance du père Constans j mais les neuf autres furent traités par ce dernier, et un seul mourut. Le père Constans m’a assuré même qu’il l’aurait guéri comme les huit autres , s’il se fvit soumis a boire largement.

Ces guérisons ne sont pas les seules qui parlent en faveur de ce traitement. Le père Constans a conservé à la vie plusieurs personnes de sa famille et quelques-uns de ses amis. Je regrettai beaucoup de n’avoir appris tout ceci que peu de jours avant mon départ de Barcelone. Il est vrai que, peu de temps après mon arrivée , j’avais entendu parler d’un traiternent par les boissons huileuses ; mais je ne fus point à la source de ce qu’on en disait , parce qu’on le tournait en ridicule , et qu’on le classait au nombre des mille et un traitemens empiriques dont on nous obsédait tous les jours. Lorsque j’en parlai aux médecins du pays , ils me répondirent que ce couvent devait au régime maigre auquel l’ordre

des Minimes est assujetti , d’avoir moins soufFerc que les autres de la maladie , et que le traitement par les boissons huileuses ne méritait pas les éloges, qu’on lui donnait. J’ai reconnu la fudJité de cette, raison , non- seulement parce que je trouvai dans ce couvent des moines aussi bien portans que dans les autres , mais encore parce qu’d vient naturellement à l’esprit, que si le régime maigre et la maigre chère préservaient de la maladie , la plupart des gens du peuple et la classe indigente auraient dû en être épargnés , ce qui n’était pas vrai. On ne pouvait pas dire non plus que les pères minimes n’avaient pas é.é placés dans les mêmes circonstances que ceux des autres corAmunautés religieuses, car ils s’étaient lait remarquer par leur empressement auprès des malades , et leur couvent sc trouve au centre des quartiers que la maladie a parcourus. Cependant , ils n’avaient payé qu’un l’aible tribut à la maladie régnante , ainsi que je l’ai dit déjà, et que j’en donnerai la preuve dans la seconde partie de ce travail .

Il me semble qu’il n’est pas impossible d’expliquer les succès de ce traitement , en me servant du diagnostic que J’ai porté sur la maladie. Des potions huileuses réitérées , et d’abondantes boissons administrées au moment où la maladie se manilcste, procurent une détente favorable du système nerveux , et préviennent la congestion du sang dans

le réseau vasculaire. La memljrane muqueuse est plongée dane une immersion complète, et le principe délétère quelle a absorbé , délayé, étendu et neutralisé par cette immersion , perd toute son activité. Les mouvemens morbifiques sont rompus , l’absorption d’une partie des boissons procure une détente générale , ce que d’abondantes sueurs annoncent, et la maladie est subjuguée dès le principe , aussi elficacement que par le quinquina. J’estime même que ce traitement n’a pas l’inconvénient de celui par le quinquina , que j’ai dit devoir être secondé par la saignée , dans les sujets d’un tempérament sanguin

Quelle est donc cette manière de raisonner , me dira-l-on ? Comment peut-on guérir aussi efficacement par d’abondantes affusions d’eau , ou par de hautes doses de quinquina ? Ici l’observation répondra pour la théorie. Une longue expérience a appris qu’on prévient les inflammations externes par des applications toniques , aussi bien que par les topiques émolliens ; mais ce n’est que lorsqu’il s’agit de l’inflammation, c’est-a-dire d’em-

pêcher la congestion du sang , qui est le premier degré de toute inflammation, et voila ce qu’on fait lorsque, dès le début de la fièvre jaune, on emploie l’un ou l’autre des iraitemens primitifs ou directs que je viens de faire connaître. Quelle que soit leur opposition apparente , on ne doit pas moins

en attendre d’heureux résultats. Les faits sont la^ et ils méritent la préférence sur les raisonnemens.

[ §. IL Tmiiement secandaire ou subséquent.

Si l’on n’est pas arrivé à temps pour prévenir la congestion et l’effusion du sang dans l’estomac, il faut faire en sorte que cette humeur n’y séjourne pas. Dans les cavités gastriques, elle renconlre des gaz qui se mêlent avec elle , soit par l’acte de la digestion , 'soit encore mieux , par le mouvement péristallique des intestins j elle s’y décompose et devient irritante. C’est ce qu’on peut prévenir en donnant des boissons purgatives , comme l’eau de tamarin , l’infusion aqueuse de rhubarbe, les solutions de manne , les limonades avec la crème de tartre, etc. ; mais il faut que ces purgatifs doux soient donnés dans des boissons très-longues; il faut provoquer des selles abondantes sans fatiguer les viscères, et expulser ainsi le sang ou la matière noire qui a pu s’y former. La quantité de cette matière est indéterminée ; elle est d’autant plus considérable, qu’il y a eu plus d’hémorragie; elle est moindre, si l’effusion du sang a été moyenne ou si elle a été arrêtée dès le principe. Les guérisons naturelles ont fourni quelques exemples de ceci. La nécessité d’expulser promptement cette matière a été prouvée dans ces mêmes cir-

constances par les momens orageux qui en ont précédé la sortie et par le calme qui a succédé ; mais elle est justifiée surtout par le prompt rétablissement des malades. Tous demandaient a manger bientôt après cette expulsion; ce qui prouve encore que les viscères n’avaient pas été malades primitivement, et que les souffrances abdominales purement symptomatiques , tenaient uniquement a la présence de cette matière qu’il était urgent d’exil convient de suivre la même indication dans le traitement de la troisième période , qui est ordinairement un état désespéré. Cependant on ne doit jamais renoncer a l’espoir de sauver les infortunés qui sont dans cet état; l’humanité même en ferait une loi, si, dans ces momens, les probabilités pour la guérison ou pour la mort , n’étaient fondées sur un état pathologique toujours incertain , toujours indéterminé ; savoir le plus ou le moins de décomposition du sang par le fait de l’absorption des principes délétères qui entrent dans la circulation.

Règle générale , dans la seconde comme dans la troisième période, on a fait beaucoup a l’avantage du malade , lorsqu’on est arrivé à le persuader de la nécessité de boire de grandes quantités de liquide quel qu’il soit. Malheureusement , on y parvient d’autant plus difficilement

que , le plus souvent , il n’a pas soif et que les boissons provoquent les vomissemens , ce qui lui donne de la répugnance.

Dans le traitement secondaire viennent se ranger plusieurs moyens thérapeutiques qui sont généralement usités en médecine .et sur lesquels je ne puis me dispenser de dire un mot. C’est ce que je vais faire rapidement.

1°. Les émétiques. Ils ne peuvent convenir dans la lièvre jaune, parce qu’ils détermineraient une plus grande hémorragie dans l’estomac j je ne doute pas non plus qu’ils ne puissent contribuer à augmenter la congestion qui prépare cette hémorragie , ainsi que l’épanchement sanguin qui se fait dans les viscères gastriques. De la , des accidens plus graves qui hâtent la terminaison funeste de la maladie ; il n’y a qu’une opinion sur le danger de ce moyen.

2°. Des Purgatifs. Si j’ai conseillé les purgatifs doux étendus dans un grand véhicule , j’ai proscrit par cela même l’usage des drastiques ; ils ne feraient qu’augmenter l’irritation intestinale et aggraver tous les accidens. Les premiers conviennent moins bien dans la première période que dans la seconde ; mais dans la troisième le malade les supporte diifîcilement ; la ‘ disposition à vomir les rend inadmissibles , mais l’indication ne les repousse pas. J’ai cru voir de bons effets

4e Feau de tamarin à cette fatale cpoque de la maladie..

3*". Des lavemens. Ils sont compris au nombre des moyens evacuans doux et conviennent dans les trois périodes. Us ont rendu de grands services , vu qu’il Importait de sortir du corps , le plus promptement possible , la matière noire qui s’y était formée et qui irritait les intestins. Malheureusement elle avait fait de grands ravages avant d’arriver dans les gros, d’où les lavemens pouvaient l’entraîner.

4”. La saignèei Je ne pense pas que ce moyen puisse convenir, si ce n’est dans la vue de changer les mouvemens fluxionnaires ou de congestion qui ont lieu vers Festomâc. La disposition à Fanémie est trop grande dans la fièvre jaune, pour qu’on doive y ajouter encore. Aussi , lorsque j’ai paru consentir a l’emploi de ce moyen dans la première période , aiqe conseillé concurremment Fusage du quinquina. Cette association paraîtra une monstruosité en médecine. Selon ma manière de voir, elle est méthodique et rationnelle; mais ce n"est pas ici le lieu de le démontrer.

On peut considérer la saignée comme uu moyen secondaire dans le traitement de la fièvre jaune , tout comme dans celui de Fliydro phobie. Quoique prônée , contre cette dernière affection , par quelques médecins qui la poussaient ad’èxtrême, il a

éié reconnu cependant qu’elle ne produisait pas) ks résultats que l’on s’en était promis. Pour justifier son impuissance , il suffit de dire qu’elle ne' peut avoir une action directe contre le virus h jdro^' phobique ; elle peut tout au plus contribuer k diminuer l’intônsité des aecidens : il en serait de même si on Pemployait dans les cas de variole,» de siphilis , etc. Impuissante contre les virus qui' donnent naissance k ces maladies, elle peut néan-* moins modérer leur action , et l’on ne doit pas s’attendre k en retirer de plus grands avantages contre la fièvre jaune , s’il est vrai que celle-ci soit le résultat d’une contagion ou d’un virus, comme je le crois. ' •

5". Les sinapismes et les vésicatoires. On peut les employer dans les trois périodes , comme moyens perturbateurs des mouvemens qui convergent vers l’estomac : ils sont d’une utilité plus marquée dans la seconde que dans la première ; ôn ne doit pas en attendre grand’cliose dans la troisième. A cette époque, ils n’altèrent même pas la peau.

6“. Bains cV eau tiède j, et de vapeurs. Ils peuvent réveiller les fonctions de la peau, qui sont presque abolies, et rappeler les sueurs qui manquent ordinairement. Il est arrivé quelquefois , mais bien rarement, que des sueurs, qu’on peut surnommer critiques, ont terminé heureusement la maladie ,

et cela avait été observé également en Amérique J Ce fut dans ce dernier pays , a New-Yorck principalement, qu’on s’attacha a l’idée d’imiter ce procédé de la nature. On y mit en usage les bains de vapeurs ; mais on n’en retira point les avantages que l’on s’en était promis ,* et alors , comme dans ces derniers temps , on reconnut que tout ce qu’on avait mis en œuvre pour provoquer les sueurs, avait été infructueux. Il est malheureusement trop vrai que la nature , en nous montrant ce moyen de guérison, ne nous a pas plus révélé le secret de ses opérations dans l’organisme , que lorsqu'elle arrête la maladie par le stbmacacé. U ne faut pas plus saigner par imitation de ce dernier procédé de la nature , que mettre le malade dans une étuve pour le faire transpirer. D’ailleurs, comme on ne peut arriver a ce dernier résultat sans exciter beaucoup le système vasculaire , et sans introduire une pléthore momentanée qui augmenterait la congestion et l’effusion du sang, de meme aussi on ne doit pas entreprendre d’arrêter une hémorragie interne parla saignée, car ce serait arriver a l’anémie par deux routes différentes.

y"*. Ftictions sèches. On parviendrait plus directement a ce but par ce moyen , ne fût-ce qu’en rappelant la fonction des vaisseaux capillaires de la peau, et en réveiüantla sensibilité ou l’excitation nerveuse dans cette même partie. Ceci aurait fe

bon effet de rompre ou d’atténuer le travail mor>i bifique qui se lait dans la membrane muqueuse , et de prévenir ou de diminuer la congestion et l’effusion du sang. Elles me paraissent convenir dans la première période plutôt que dans la seconde; elles seraient inutiles dans la troisième. Je n’ai pas eu une grande confiance dans les frictions alcoholiques ; mais lorsque je faisais faire des*^ embrocations d’huile camphrée, c’était autant pour calmer les douleurs , propriété spéciale du caraphx'e , que pour fournir a l’absorption cutanée un médicament très-diffusible qui passe pour un des meilleurs antiseptiques.

8®. Le Mooca, Il peut être considéré tout au. plus comme un moyen perturbateur, car il n’évacue rien ; je le mets sur le même rang que les sinapismes. Si j’eusse attaché une grande importance à la sérosité rachidienne', j’aurais cherché dans le moxa., appliqué aux régions lombaire et sacrée , le moyen d’appeler cette sérosité au dehors , bien que ce moyen dût paraître insuffisant à cause de l’épaisseur et de la densité des milieux que cette sérosité aurait dû traverser. '

Il me reste à parler du régime pendant la convalescence.

Si je ne me suis point abusé sur la modification de la membrane muqueuse gastrique d’où résultent Ja congestion et l’hémorragie, je devrais penser que

celte modification a été peu intense lorsqu"*!! y a eu guérison. Le seul phénomène connu ^ à l’aidè duquel je puis rendre mon idée sensible, est Thé*moiTagie externe. Ainsi, par exemple, que la memibrane muqueuse nasale livre passage k une grande quantité de sang, elle n’en Sera pas plus désorga»nisée pour cela; on n’y trouvera point d’inflammation, ni le meme jour^ ni ks jours suivans; •elle percevra les odeurs comme auparavant, et la secrétion de la mucosité y sera la même.

Les choses se passent ainsi dans la membrann muqueuse gastrique, et probablement l’hémorragie qui s’y fait ne serait point mortelle, si on pouvait la modérer, et si la composition du sang n’amenait j d’autres accidens. Par conséquent, moins il y a eti d’hémorragie , ou moins le sang épanché aura séjourné dans les xavités digestives, et moins la membrane muqueuse aura souffert d’altérations. Voila pourquoi , s’il est difficile , ou presque impossible de conserver à la vie les hommes qui éprouvent de graves accidens, il doit arriver aussi que ceux qui guérissent , n’ont pas eu une grande : altération de la face interne de l’estomac et des > intestins ; et cela explique pourquoi peu de jours après un danger imminent, les hommes demandent ' a manger, que la digestion se fait bien , xt qu’on 1 peut ne pas asservir ces convalescens a la diète I minutieuse qu’on impose dans d’autres occasions, j