RÉSUMÉ DES OBSERVATIONS. — CONCLUSIONS ; ESSAI DE SYNTHÈSE ÉTIOLOGIQUE
Voilà donc la réponse que l'observation des malades fait à l'hypothèse de notre maitre posée au chapitre IV.
Les 25 observations se divisent ainsi :
9 sujets atteints de syphilis héréditaire. (En réalité 10, puisque l’observation I contient deux enfants qui présentent des troubles pupillaires reflexes.)
14 sujets atteint de syphilis acquise.
2 sujets chez qui la syphilis est douteuse.
Quelques conclusions découlent de ces faits cliniques :
1° Est-ce qu'il n’y aurait pas à ajouter un symptôme à ceux que l’on a déjà décrits dans l’hérédo-syphilis ? Il semble bien qu’une modification permanente, unilatérale ou bilatérale dans les reflexes pupiliaires à la lumière et notamment le signe de Robertson, soit un symptôme à placer à côté de la triade d'Hutchinson et de la pléiade de troubles concomitants décrits par le professeur Fournier.
2 Puiqu’on trouve aussi les modifications pupillaires reflexes dans la syphilis acquise, il parait bien probable qu’il existe une relation étroite entre elles et la syphilis.
3 Les troubles pupillaires reflexes paraissent d’autant plus accusés que la syphilis est plus ancienne,
4° On peut se demander si ces troubles pupillaires, témoins d’une syphilis active, apparaitraient si les, malades suivaient un traitement sérieux et prolongé.
Les observations nous montrent que les malades ne se sont pas traités suffisamment. Nous insistons après le Professeur Fournier, sur l’importance qu’il y a à ne permettre Ja procréation à des syphilitiques que lorsque ceux-c1 ont subi un traitement de plusieurs années.
5° Les conclusions au sujet de la valeur que l’on peut attacher aux troubles pupillaires reflexes (signe de Robertson pur, affaiblissement unilatéral ou bilatéral du reflexe lumineux, affaiblissement des deux principaux reflexes) sont les sui- .vantes :
À. L’affaiblissement des deux reflexes a une très grande valeur, si le signe est bilatéral.
B. Si le signe est unilatéral, il est indispensable que les autres filets du nerf moteur oculaire commun soient respectés.
C. Que le trouble soit unilatéral ou bilatéral, pour qu'il ait de la valeur au point de vue d’étiologie syphilitique qui nous occupe, il est indispensable qu’il n’y ait pas de lésions du nerf optique ni des milieux oculaires.
D. Il faut aussi que ce trouble soit permanent, nous éliminons donc les cas d’ictus, de fièvre infectieuse et les crises.
Mais nous allons plus loin, et devant ce fait que le signe de Robertson, par exemple, se rencontre dans le tabes très fréquemment, dans la paralysie générale avec une fréquence moindre et dans la syphilis héréditaire ou acquise, sans autre signe objectif de maladie encéphalo-médullaire, dans une proportion que nous ignorons ; nous nous demandons si la syphilis ne joue pas le rôle de cause nécessaire et si, depuis le seul signe de Robertson jusqu'aux troubles complexes du tabes ou de la paralysie générale, on ne trouverait pas tous les types
ON
cliniques intermédiaires, formes frustes si on veut de l’un ou de l’autre état, suivant la localisation des lésions syphilitiques déterminant le tableau symptômatologique.
D’après cette hypothèse, le tabes et la paralysie générale n’en resteraient pas moins, dans leur symptomatologie complète, des maladies systématisées ; mais elles perdraient leur caractère d'autonomie pour rentrer sous la dépendance de la syphilis. On pourrait même, pour bien spécifier ce caractère, appeler le tabes Syphilis tabéüique et la paralysie générale Syphilis méningo-encéphalique.
Cette hypothèse repose sur un certain nombre de faits :
1° Faits statistiques.
On à vu déjà au chapitre IV, que la syphilis se rencontre dans une proportion considérable chez les tabétiques et les paralytiques généraux.
Il resterait à savoir dans quelle proportion le signe de Robertson ou des modifications pupillaires reflexes notoires se trouvent chez des syphilitiques qui ne présentent aucun autre symptôme de maladie nerveuse. C’est dans ce but que nous avons, avec notre maître Babinski, attiré récemment l'attention des syphiligraphes à la Société de Dermatologie (1), sur cette question. |
R° Faits thérapeutiques.
Nous avons observé que les modifications pupillaires reflexes s’observaient principalement chez des syphilitiques anciens et qui ne s'étaient pas soignés suffisamment. Il en est de même bien souvent pour les tabétiques.
3° Faits cliniques :
Dans un certain nombre de nos observations, nous trouvons
(1) Comptes-rendus de la Société de Dermatologie et de Syphiligraphe. Juillet 99.
NO
à côté de troubles reflexes pupillaires, comme le signe de Robertson, un ou deux autres symptômes tels que l’abolition du reflexe du tendon d'Achille unilatérale ou bilatérale, tels que des troubles urinaires ;
Est-ce là un ensemble de symptômes suffisant pour que l'on porte le diagnostic de tabes ? Toujours est-il que ces malades ont passé dans divers services hospitaliers sans qu’on inscrive sur leur pancarte ce diagnostic. C’est dire qu’il ne s'impose pas.
Ainsi, nous voyons dans l’observation I :
Père syphilitique sans symptôme objectif actuel.
1* enfant mort-né syphylitique.
o° enfant , hérédo-syphilitique, a des pupilles insensibles à la lumière et à l’accommodation.
6° enfant, même symptôme et en outre absence des refleæes rotuliens (signe de Westphall).
Dans l'observation IV :
Hérédo-syphilitique présentant du myosis bilatéral, un affaiblissement considérable à gauche du reflexe pupillaire à la lumière eten outre : le reflexe rotulien parait aboli à droite.
Dans l'observation VI (famille Tr...).
Pére (probablement syphilitique, bien qu’il n’avoue pas la syphilis).
Fille ainée : Reflexe pupillaire à la lumière presque aboli à gauche : très faible à droite. Accommodation normale.
Dents d’'Hutchinson ; Reflexes tendineux normaux.
6° garçon :
Réflexes pupillaires normaux ;
Bonne dentition.
Absence de reflexe cutané plantaire.
Dans l'observation VII :
ER
Hérédo-syphilitique. Gommes.
Reflexe pupillaire à la lumière abolr à droite et à gauche.
Reflexe pupillaire à l’accommodation /aible à droite et à gauche.
Reflexes rotuliens normaux.
Pas de Romberg.
