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tions d’ulcère est extrêmement favorable à deux conditions :

— que l'intervention soit précoce ; — qu'il s'agisse d’un sujet manifestement in demne d’une grave tare viscérale.

Pronostic éloigné et traitement de l'ulcère

Le pronostic éloigné est particulièrement important à préciser et c'est pourquoi nous avons fait mention des observations où le malade a pu être suivi pendant un temps assez long.

Dans l'observation une gastro-entérostomie avait été pratiquée en même temps que l’enfouissement de la perforation.

Le résultat de cette intervention qui, nous l'avons vu, doit être l'exception, fut excellent.

Dans quatre cas seulement (Obs. 2, 6, 8, 15).

Dans deux observations 6 et 15, il s’agit de malade à passé gastrique imprécis où la perforation semble avoir été le premier épisode de l'histoire de l'ulcère, la perforation était minime, la paroi gastrique peu infiltrée.

Dans les deux autres observations 2 et 8, ül existait des antécédents gastriques nets. Mais les lésions constatées furent celles d'un uleus jeune.

Il semble donc que le simple enfouissemenñt de la perforation puisse amener une guérison, mais

En ne

seulement dans les cas où il s’agit d’un ulcus jeune et surtout lorsqu'il s’agit d’ulcères perforants d’emblée. Ce fait est conforme aux statistiques de Petren, Corner, Chabrut.

Il n’en reste pas moins vrai que ces cas sont l'exception dans la majorité des cas le malade reste un ulcéreux. C’est ce qu'illustrant toutes nos autres observations. La réapparition des douleurs est, en règle, précédée d’une accalmie qui suit l’intervention. Puis les douleurs réapparaissent ; elles ont souvent les mêmes caractères que les douleurs préperforatives.

L'examen radiologique, le tubage gastrique qui nous a montré dans tous les cas de l'hyperchlorhydrie, font la preuve que l’évolution de la mala-

die ulcéreuse continue.

C’est dire la nécessité de suivre ces malades, de les soumettre à un traitement médical, d'envisager la possibilité d’un traitement chirurgical secondaire.

Dans quatre cas, une gastrectomie a été pratiquée dans l’un (obs. XIf) la mort est survenue dans les jours suivants.

Les autres (XII, XIII, XIV) ont eu des résultats extrémement favorables. Cinq gastro-entérostomie secondaires ont été pratiquées. Sauf dans un cas où il existe des troubles digestifs importants (obs. Re

les résultats ont été excellents.