I. — Tumeur sans suppuration
La radiographie révélera un aspect d’abcès du poumon à la première période : une opacité variable dont il faut étudier le siège et les limites.
IT. — Tumeur avec suppuration.
Il s’agit de cancer pulmonaire gangrené. Il s’est formé une véritable caverne qui se révèle par une image hydroaérique qu'il faudra différencier de celle que l’on obtient dans les suppurations pulmonaires.
Hope
Le seul examen probant sera encore ici l’examen radiolipiodolé. Il faudra s’attacher à la recherche de la sténose bronchique; c’est le plus sûr élément de. diagnostic, quoiqu'il n’ait pas une valeur spécifique (HUGUENIN et SOULAS). |
La technique doit être parfaite, on ne pourra se fier aux résultats qu’à ce prix. Nous ne reprendrons pas la description des images étudiées au chapitre des sténoses. Rappelons que, dans le cas d’une sténose, on voit le lipiodol cheminer et tout à coup s’arrêter dans un culde-sac, quelquefois même au niveau de la bronche souche.
Si la sténose est incomplète, les bronches sous-jacentes peuvent s’injecter et l’aspect peut paraître presque normal. Il ne suffira donc pas d'examiner un cliché après lipiodol; il faut étudier le transit bronchique pendant sa progression.
L'existence d’une sténose indiscutable commande la bronchoscopie et l’intervention exploratrice.
Faut-il souligner l'intérêt du diagnostic précoce des cancers invisibles aux rayons X? Quand la biopsie est possible, on peut affirmer dans certains cas l’origine bronchique de la tumeur. Ce fait a une grosse valeur du point de vue thérapeutique, car certaines variétés histologiques de cancer ont une radio-sensibilité particulière.
On peut parfois préconiser la cure chirurgicale des autres formes (lobectomie ou pneumonectomie). |
L'examen lipiodolé, surtout intéressant dans les cas de sténose, donnera beaucoup moins de renséignements dans le cas d’une tumeur arrondie, développée dans un lobe et non creusée. Il permettra cependant d'établir le diagnostic différentiel des tumeurs broncho-pulmonaires.
BOUM CAE Tuneur bénigne de la bronche droite avec suppuration bronchopulmonaire. Le lipiodol montre 1° la déviation trachéale; 2° l’attraction vers la droite; 3° l'observation de la bronche et l'aspect de la petite tumeur. (Observation A. Soulas.)
Il faudra les distinguer des tumeurs extra-pulmonaires, et pour cela la radiographie pure est impuissante. On obtient une opacité plus ou moins limitée qui se superpose à l’image pulmonaire sans qu’on puisse préciser si elle en fait partie. L’injection de lipiodol révélera, dans le cas d’une tumeur extra-pulmonaire, le dessin de l’arbre bronchique intact. s
En résumé, là encore, dans ce chapitre si difficile de la pathologie pulmonaire : les tumeurs, l’examen radiolipiodolé apporte une inappréciable contribution diagnostique. Rappelons que ce sera surtout dans les tumeurs centrales n'ayant pas atteint les grosses bronches que la lobectomie sera indiquée.
Dans les petites tumeurs bénignes endo-bronchiques, l'injection d’huile opaque donnera aussi des renseignements préliminaires à l’inspection bronchocospiques
(figure 4).
