H. — SUTURES IMMÉDIATES DANS LES RUPTURES TRAUMATIQUES
O8Bs. 163. — Ruplure complète de l'urèthre par coup de pied de cheval. Suture. Guérison. — BIRKETT. Lancet, London, t. IE, p. 693, 1866. — Un enfant de 14 ans reçoit un coup de pied de cheval et est amené à Guy’s hospital porteur d’une énorme tumeur périnéale. Le cathétérisme est impossible. Le lendemain, large incision d’une poche remplie de sang. À la partie supérieure on trouve l’urèthre complètement divisé en travers et ses deux bouts distants de 1/2 pouce. Le bout inférieur détaché du corps caverneux faisait saillie dans la plaie. On met une sonde à demeure sur laquelle on rapproche les deux segments uréthraux maintenus dans cette situation par une suture au fi de soie passé à la partie médiane de la paroi inférieure. La sonde est laissée à demeure pendant 5 jours, quelques gouttes d'urine suintent par la fistule dans les premiers lemps. La guérison s'était maintenue au bout de 3 mois.
OBs. 164. — Ruplure traumatique, abouchement et suture des deux bouts de l’urèthre. Guérison. — JacksoN. British med. Journal, 8 juillet 1882, p. 74. — Un homme de 50 ans était atteint d’une rétention d’urine à la suite d’une rupture traumatique. Toutes les tentatives de cathétérisme ayant échoué, le périnée fut incisé longitudinalement. Après avoir enlevé une masse de caillots sanguins on constata que l’urèthre était non seulement rompu complètement en travers, mais encore que les deux bouts étaient assez éloignés l’un de l’autre. Une sonde en argent fut mise facilement à demeure dans la vessie, et les deux bouts rapprochés avec soin et fixés l'un à l’autre par 3 points de suture.
Sonde à demeure pendant 6 jours, cicatrisation rapide de la plaie qui nelaïsse
plus passer d'urine. Le canal est large, admet un n° 12 et le malade se sonde facilement lui-même.
O8s. 165. — Rupture traumatique. Suture du périnée. Guérison. — L. CHAMPIONNIÈRE. Société de chirurgie, 24 juin 1885, p. 430. — H..., fait une chute sur l’arête d’un baquet. Rétention d'urine qui nécessite une ponction hypogastrique. Le lendemain incision périnéale médiane qui permet de découvrir facilement le bout postérieur et de placer une sonde à demeure. Sur cette sonde, suture des parties molles du périnée, mais non de lurèthre et drain au centre.
Au 8° jour, premier pansement, et au 10e ablation de la sonde. Durant les deux premiers jours, quelques gouttes d'urine passent par la fistule, mais la réunion est bientôt complète. |
Daus la séance du 26 octobre 1887, M. Championnière annonce qu’il a revu le malade, soit près de 28 mois après l'intervention, et que la guérison ne s’est pas démentie.
OBs. 166. — Rupture complète de l’urèthre, Uréthrotomie externe etsuture des deux bouts.Opération plastique consécutive. — Symoxps. British med. Journal, mai 1885, 12 août 1884. — 11 ans, rétention d'urine depuis la veille à la suite d’une chute à califourchon sur une barre. Ecchymose et œdème du périnée et du scrotum. Chloroformisation et incision périnéale médiane qui conduit dans une cavité énorme contenant du pus mais non de l'urine. Bout antérieur facilement trouvé ; bout postérieur perdu dans le corps spongieux et distant de l’autre. Sur une sonde on rapproche les deux bouts d’urèthre qui sont suturés par 4 points de catgut, 2 points de soie sur le corps spongieux (la juxtaposition des deux bouts de l’urèthre n’est pas entièrement possible à la face supérieure). Puis on fait à l’urèthre, derrière la suture, une boutonnière par laquelle on met une sonde à demeure; suture partielle du périnée.#
Le 16. On constate que la suture uréthrale est désunie en partie, car sur une longueur de 1/2 pouce ; on voit la sonde dans la profondeur, Mais comme lurine continue à passer par la plaie périnéale, on se décide à intervenir de nouveau.
Le 9 août une incision périnéale médiane met à nu les bouts de l’urèthre que l'on trouve non seulement séparés, mais encore regardant, l'antérieur en avant, le postérieur en bas et correspondant à l’orifice fistuleux. Dissection de ces deux bouts, avivement et suture de l’un à l’autre en bonne position ; peau réunie au fil métallique.
Le 26 août, la plaie était réunie sauf une fistule, Le 13 octobre, sortie ; le cathétérisme est encore difficile.
En décembre 1885, on a des nouvelles de l’opéré, ü ne passe plus que quelques gouttes d'urine par le périnée. Etat satisfaisant.
O8s. 167.— Rupture de l'urèthre. Suture et guérison. — WRIGHT. Lancet, London, 30 avril 1887, p. 877. — Un homnie de 54 ans reçoit une
violente contusion sur les bourses, les jambes écartées ; on le conduit à l’hôpital porteur d’une large plaie au scrotum à gauche de la ligne médiane ; le cathétérisme est impossible. Une large incision médiane au périnée permet de constater que l’urèthre est complètement rompu en travers, un peu en avant du bulbe; les bords en sont distants de 1 pouce à 1 pouce 1/2. On parvient aisément à introduire une sonde molle dans la vessie, et les 2 bouts du canal sont facilement juxtaposés à l’aide de 4 fils de catgut. La plaie périnéale est laissée béante. Pendant quelques jours il passa un peu d'urine par la fistule, mais le 4e mois la guérison était complète.
OBs. 168. — Rupture traumatique de l’urèthre. Uréthrotomie externe eturéthrorrhaphie. Guérison. — Socin et HAGLER. Loc. cit.— À... 80 ans, tombe le 24 novembre 1887, de deux mètres de haut sur le dossier d’un banc. Œdème immédiat du périnée, et ecchymose du scrotum. Rétention d'urine. Échec du cathétérisme. Le lendemain, collection périnéale considérable. La vessie est distendue jusqu’à l’ombilic et le cathétérisme impossible.
Chloroforme. Incision du périnée longue de 8 centim., à partir de la racine des bourses. On tombe immédiatement dans une énorme poche pleine de caillots sanguins. Grâce à un cathéter introduit par le méat, on découvre une rupture totale de l’urèthre, siégeant au milieu de la portion bulbeuse ; les deux muscles bulbo-caverneux sont déchirés. Le bout postérieur facilement trouvé est distant de l’antérieur de 6 centim. Sonde à demeure.
On commence la suture par des fils de soie qui réunissent les deux lèvres de la paroi supérieure et qui sont noués à l’intérieur. La réunion est complète par 5 sutures à la soie nouées à l'extérieur. Suture des muscles bulbo-caverneux par trois points séparés. La plaie périnéale est laissée ouverte et bourrée avec de la gaze iodoformée. RTE
Pas de suites opératoires. Le 28, ablation de la sonde. La miction spontanée n’est pas possible ; cathétérisme facile. Le 30, miction spontanée, rien ne sort par le périnée, mais du 3 au 7 décembre la moitié des urines passe#æar cette voie.
Le 16 décembre, la plaie est fermée et le canal admet une bougie no 20.
En février, les cathéters lultent contre un obstacle qui donne la sensation d’un corps étranger. Burckhardt retire un fil à l’aide de l’endoscope.
5 décembre 1888 (un an plus tard) on revoit le malade qui est resté guéri et dont le canal admet une bougie n° 28.
O8s. 170. — Rupture traumatique de l'’urèthre. Uréthrotomie externe. Uréthrorrhaphie. Guérison. — Socin et HAGLER. Loc. cit. — V.., 14 ans, tombe à califourchon sur une barre de fer. Immédiatement après, douleur au périnée, uréthrorrhagie, rétention d'urine et cathétérisme impossible. Le soir même, 5 janvier 1888, Socin fait une incision de 4 centim. à partir de la racine des bourses et tombe dans une cavité pleine de caillots. Un cathéter introduit par le méat, permet de constater une rupture totale de l’urèthre dans la portion bulbeuse avec un écartement des deux bouts de 2 centim. Réunion des
“lèvres de la paroï supérieure par 3 points de suture à la soie qui comprennent la muqueuse ; suture de la paroi inférieure par 4 points à la soie; suture par 3 points des tissus périuréthraux, sauf à l'angle inférieur de la plaie : pas de suture du périnée. Sonde à demeure.
Le surlendemain, la sonde à demeure sort; le soir, miction spontanée. Il ne passe rien par le périnée. :
Le 8. Rétention d'urine, cathétérisme facile à la sonde de Nélaton. A partir de ce moment, miction spontanée sans issue d'urine par le périnée.
28 janvier, cicatrisation complète, miction facile. Introduction d’une bougie n° 14 sans douleur ni obstacle. Revu en novembre 1888 (11 mois plus tard), la guérison se maintient.
OBs. 170. — Violente contusion du périnée et rupture de l’urèthre. Abouchement et suture des deux bouts. Guérison. — Lupwic NOvoTony. Allgemeinen Wiener medizinischen Zeitung, t. XXXV, 1890. — G..., 30 ans, est atteint de rétention d'urine à la suite d’un accident de voiture. 24 heures après, le scrotum a le volume d’une tête de fœtus. Le périnée est œdématié et douloureux à la pression. Au toucher rectal on constate que la paroi antérieure est fortement saillante et que la vessie est considérablement distendue. Une sonde de Nélaton, introduite dans la vessie, donne issue à du sang et à de l’urine; mais l’œdème continuant, sur les conseils du professeur von Antal, l’auteur décide une intervention.
Incision périnéale qui donne issue à une grande quantité de sang et d'urine qui permet de constater une rupture transversale de l’urèthre dont les deux bouts sont distants de 1 centim. 1/2. Abouchement et suture. Sonde à demeure. Pas de réunion de la plaie périnéale.
Suiles opératoires des plus simples.
Cathéter enlevé le 4e jour. À partir de ce moment jusqu’au 16° jour, il passe un peu d'urine par la plaie; mais à cette date la guérison est complète et le malade sort guéri avec un canal qui admet une bougie n° 26.
O8Bs. 171. — Suture immédiate de l’urèthre dans un cas de rupture traumatique. — PAOLI ERASME. Annales des maladies des organes génito-urinaires, 1888. — Homme de 38 ans, entre le 24 janvier 1888.La veille il était tombé à califourchon sur Parête d’un tonneau. Uréthrorrhagie immédiate peu grave; rétention d’urine presque complète. Le scrotum était bleuâtre et légèrement tuméfé dans toute son étendue, ainsi que le périnée. Cathétérisme impossible.
Incision médiane du périnée qui tombe dans une cavité remplie de caïllots et d’urine, s’enfonçant jusque sous la symphyse pubienne sur le côté droit de l’urèthre. Ne pouvant encore découvrir le point déchiré de l’urèthre, on ouvre celuici et on trouve une division complète du canal ayant une direction transversale à bords nets quise rapprochaient de ceux d’une simple incision; le bout postérieur portait une section nette. Les deux bouts sont mis facilement au contact bien que séparés par une distance de 12 à 15 millim. Sonde rouge.
Suture au catgut de la solution de continuité de l’urèthre sans traverser la muqueuse ; juxtaposition très exacte. La suture achevée, le cathéter se mouvait facilement dans l’intérieur du canal. Par d'autres points, suture des transverses et des bulbo-caverneux ; suture très lâche de la peau. Sonde à demeure.
Le lendemain il ne passe pas d'urine par la plaie, 38,5. Au 3° jour, apyrexie, on change la sonde; quelques gouttes d'urine sont sorties par le périnée. Au 5e jour, uréthrite muqueuse assez abondante. La guérison est complète le 25€ jour ; béniqué 23.
O8s. 172. — Rupture traumatique de l’urèthre, suture primitive du canal. Guérison. — CaucHois. Annales des maladies des organes génito-urinaires, 1888, p. 682. — Garçon de 13 ans, qui 4 heures avant s'était contusionné le périnée en tombant sur une branche d’arbre. Ecchymose et gonflement du périnée et des bourses ; suintement sanguin par le méat. 24 heures après, le gonflement augmente. Rétention complète, vessie à l’ombilic.
Opération 24 heures après. Incision médiane du foyer que l’on déterge. Bout postérieur trouvé facilement. Sonde de Nélaton n° 12 passée du méat dans la vessie. Les 2 bouts de l’urèthre rompus sont rapprochés par deux points de suture au catgut. Pas de suture au périnée.
Au 8e jour, sonde changée facilement ; au bout du 4€ jour, la sonde est enlevée, n'étant plus tolérée; un peu d'urine a passé par ia plaie.
Cicatrisation rapide. Le 30e jour on passe une bougie molle n° 17. L'opéré dit que le jet est plus volumineux qu'avant l'opération.
O8. 173. — Rupture de l’urèthre. Sulure. — WooLLcomBe. Lancet, London, 10 novembre 1888, p. 913. — Un gymnoste de 24 ans fait une chute à califourchon sur une barre fixe. I1se déclara une uréthrorrhagie abondante que n’arrêla pas une sonde à demeure. Incision du périnée sur une longueur de 1 pouce 1/2, et de la paroi inférieure de l'urèthre. Au voisinage du bulbe, on trouva une cavité remplie de caillots et deux petites artérioles qui donnaient du sang. Un premier plan de suture au catgut rapprocha les bords de l’urèthre en étreignant les vaisseaux. Suture superficielle au fil d’argent.
La soude resta en place 10 jours; quand elle fut retirée, quelques gouttes d'urine filtrèrent, mais moins d’un mois après l'accident, la guérison était complète.
O8s. 174. — Déchirure étendue du périnée avec rupture complète de l’'urèthre. —GarrarDb. Medical Press, 25 avril 1888, p. 430. — Un mineur de 36 ans, tombe à califourchon sur une armature en fer ; il se fait une plaie du périnée très profonde, étendue de la racine des bourses à l’anus et intéressant même le sphincter externe. Au fond de la plaie, l’urèthre est complètement rompu transversalement et les deux bouts sont séparés par un intervalle de deux pouces.
Une sonde molle est d’abord passée dans l’urèthre antérieur et sans trop de
ie
difficulté conduite dans la vessie, les deux tronçons du canal sont rapprochés et fixés à l’aide de fil de soie, et le périnée suturé. Le lendemain, réaction très légère qui nécessite l’ablation de quelques sutures. Pendant 6 semaines l'urine passe en petite quantité para fistule. Mais au bout de 5 mois le malade était en parfait état.
O8s. 175. — Rupture traumatique ; sutures profondes uréthrales et juxta-uréthrales. Guérison.— FONTAN, in GAUJON, thèse Montpellier, 1891, p- 31. — C..., 65 ans, arrive avec une uréthrorrhagie et une rétention d'urine consécutives à une chute à califourchon. Le lendemain, incision périnéale qui montre une rupture complète de l’urèthre dans la région bulbaire, mais on ne peut trouver le bout postérieur et ce n’est que le surlendemain que l’on arrive à placer une sonde dans la vessie. Avec du catgut fin on pratique 4 points de suture perdus sur les débris du canal et les parties les plus voisines de la sonde de façon à enfermer celle-ci dans le fourreau qui représente le canal. Quelques points de suture profonde séparés réunissent les débris des muscles et de l’aporévrose. Enfin la peau est suturée à la soie phéniquée.
La réunion ne fut pas totale, néanmoins un mois après la guérison était complète, lorsque le malade fut frappé d’une hémiplégie qui l’enleva au bout de dix jours.
Ogs. 176. — Rupture traumatique. Uréthrotomie suivie de sulure. Guérison rapide.— TÉDENAT, in VIiEeu. Th. Montpellier, 1891, p.101.— C..., 23 ans, recoit en arrière des bourses un coup de pied qui est suivi d’uréthrorrhagie légère et de gonflement du périnée. Le lendemain M. Tédenat pratique une uréthrotomieé externe sans conducteur et constate en arrière du bulbe une déchirure très peu étendue de l’urèthre ; sonde à demeure. Trois-points de suture au catgut comprennent les tissus péri-uréthraux et 4 points réunissent les ligaments; petit drain.
Réunion primitive et 20 jours après guérison complète. Bougie 24.
O8s. 177. — Rupture traumatique avec plaie du périnée. Uréthrotomie externe. Suture juxta-uréthrale. Guérison. — GauJox. Th. Montpellier, 1891, page 53. — S..., 33 ans, a fait la veille une chute à califourchon, hémorrhagie abondante provenant non du méat mais d’une plaie de 15 millim. siégeant à la partie postérieure des bourses, 48 heures après en présence de l’échee de toute tentative de cathétérisme M. le professeur agrégé Estor pratique l’uréthrotomie externe et tombe dans une vaste cavité anfractueuse et déchiquetée.
L'’étendue des lésions est telle qu’il faut renoncer à faire la suture de l’urèthre, on met une sonde à demeure et on pratique un premier plan de sutures à la soie comprenant les tissus juxta-uréthraux ; un second plan superficiel ferme la plaie cutanée ; entre les deux plans de suture pelit drain à l'angle inférieur. À la suite la réunion ne fut pas totale, il passa un peu d'urine par la plaie; ablation de la
sonde à demeure le 4 jour ; on commença la dilatation dès le 6° et le 7 septem. bre le malade sortit avec un périnée fermé.
Revu le 4 mai 1891 (9 mois plus tard), guérison maintenue ; béniqué 48.
A la date du 23 juin 1892, M. Estor veut bien nous écrire qu'il a revu tout dernièrement son opéré qui est resté tout à fait guéri, 22 mois par conséquent après l’opération.
O8s. 178. — Suture de l'urèthre. — DELORME. Congrès français de chirurgie, 1892. — Un soldat fait une chute à califourchon : à la suite il n’a pas d'hématurie ni de rétention; mais 48 heures après on fut obligé de le sonder deux fois par jour et, au bout d’une semaine, il se déclara un phlegmon urineux pour lequel on pratiqua une uréthrotomie externe. Au fond du foyer on trouva une rupture complète du bulbe avec rupture partielle de l’urèthre : tentative de suture et sonde à demeure. Cet essai de suture échoua et au fond de la plaie l’urèthre apparut dans Pétat classique de la rupture incomplète ; après curretage du foyer, nouvelle sulure de l’urèthre et sonde à demeure pendant 10 jours. Il resta une fistulette par laquelle M. Delorme fit secondairement l’extraction des fils et bientôt la cicatrisation fut complète. Au bout d’un mois cathétérisme avec les héniqués. Il y a aujourd’hui 7 mois, et il n’y a pas trace de rétrécissement.
O8s. 179.— Rupture de l’urèthre; suture immédiate. — GILBERT BAR- LING. Birmingham medical Review, décembre 1891, p. 321. — Homme de 49 ans, entre le 24 juillet 1890 avec une fracture du pubis ; uréthrorrhagie et cathétérisme impossible. Immédiatement après, incision périnéale médiane qui tombe dans une cavité pleine de caillots : on constate que les désordres sont très étendus. L'urèthre est rompu au niveau de la portion membraneuse et les deux bouts distants de 1 pouce 1/2 sont suturés sur une sonde à demeure à l’aide de quatre catguts fins.
Drainage de la cavité.
Au 5e jour on change la sonde en raison d’une uréthrite assez intense : le nouveau cathéter entre très facilement, mais est bientôt retiré à cause d'une pneumonie et l'urine passe par le périnée; mort au 18 jour. À l’autopsie, on trouve les bouts de l’urèthre complètement séparés.
O8s. 180. — fRupture.de l’urèthre; suture immédiate. — GILBERT BARLING. Birmingham medical Review, décembre1891, p.323. — Le 1er août 1890, un enfant de 9 ans fait une chute à califourchon : tumeur du périnée, uréthrorrhagie et cathétérisme impossible. Incision périnéale immédiate qui permet de constater une rupture incomplète et oblique de l’urèthre; suture par un seul point de catgut. Sonde à demeure ; l’urine passa bien à un certain moment par le périnée mais néanmoins la guérison survint rapidement, il ne persista qu’une légère irrégularité sur la paroi inférieure.
OBS. 181. — Rupture de l’urèthre; suture immédiate. — GILBERT BARLING. Birmingham medical Review, décembre 1891, p. 324. — Enfant de 10 ans, chute à califourchon ; uréthrorrbagie ; gonflement du périnée ; cathélérisme impossible. Incision périnéale immédiate qui permet de constater une rupture incomplète, les deux bouts restant réunis par un lambeau de muqueuse. Suture par 3 points de catgut. L’urine passa par la fistule et le résultat définitif ne fut pas merveilleux, lurèthre profond restant irrégulier et la dilatation
étant nécessaire. :
Vu: Le Doyen, BROUARDEL.
Va par le Président de thèse, GUYON.
Vu et permis d'imprimer :
Le vice-recteur de l’Académie de Paris,
