ACTION INDIRECTE

Le mécanisme de production indirecte des lésions nerveuses n’est pas exceptionnel; et il est d’autant plus intéres-

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sant à considérer que la lésion paraîtra improbable ou même impossible.

—— Faisons un effort; reportons-nous dans le texte de cette observation n° 12. Voici un jeune garçon d’une huitaine d’années, qui joue avec une ficelle. Très innocemment il a enroulé sa ficelle à la base de son annulaire et il tire. À un certain moment, il donne involontairement un coup sec: il ressent immédiatement une douleur aiguë et brève qui le fait pâlir: il cesse son jeu, déroule la ficelle; il a remarqué une ecchymose de la base du doigt, interne, avec une sorte de « râpage » cutané, sans qu’il soit possible de parler de plaie véritable.

Comme il s’agit du frère d’une infirmière, ce garçon est conduit à la clinique où on l’examine.

Le syndrôme clinique de section de nerf collatéral (pas toujours indispensable) est évident.

L'intervention est pratiquée, sous anesthésie locale novocaïine et garrot; on veut vérifier l’intégrité de te nerf collatéral. Malheureusement il existe bien une section que l’on répare.

, Devant la précocité de l'intervention (/; h. après l’accident). le résultat sera magnifiquement rapide et total.

— Autre cause indirecte : l’embrochage par un métacarpien ou une phalange fracturée.

L'accident est rare quand il s’agit d’une fracture fermée; il est grave quand ïl s’agit d’une fracture ouverte, car dans ce cas il existe toujours un « effilochage » du nerf qui est lésé sur une certaine longueur.

Le pronostic, après la réparation, est plus sombre; nous en savons la raison par l’histologie.

— L’'infection grave,-qu’il convient d’appeler dans certains cas « pan-infection » d’un doigt par le sphacèle étendu qu’elle provoque, peut amener la destruction du nerf et non une véritable section.

Nous ne citons cette cause que pour mémoire; il est évident qu’à ce stade, la conservation du segment de doigt ou du doigt tout entier est assez problématique.

— Dernière cause, enfin, l’étouffement du nerf par le tissu conjonctif de cicatrice; que cette cicatrice consolide une lésion osseuse, tendineuse ‘ou cutanée.

Certains malades ont une tendance fâcheuse à faire de

mauvaises cicatrices; les tissus se sclérosent, durcissent et finissent par bloquer tous les éléments voisins. Il peut se produire au niveau du nerf de véritables syndrômes de section physiologique. :

Nous ne rappelons pas ici quatre observations de ce genre que nous avons pu consulter dans les Archives de la Clinique de la Parisière concernant la période 1950-1953. L'intervention consiste à exciser minutieusement le tissu pathologique, à découvrir et à libérer le nerf comprimé pour rétablir la fonction jusqu'alors suspendue. Les résultats sont régulièrement satisfaisants.

Il. — Comment se présente la section nerveuse.

Isolée : il s’agit de cas rares. Rappelons-nous qu’il faut se méfier des plaies minimes.

Nous n’en avons que cinq cas; bien plus souvent il y association de lésions tendineuses ou osseuses. À ce propos, posons déjà un principe que nous aurons loisir d’étudier dans le chapitre de la recherche des lésions nerveuses, mais que nous pouvons exposer ici puisque nous avons abordé le problème des lésidôns associées :

La section de l'artère collatérale isolée est exceptionnelle; il faut toujours penser que le nerf collatéral correspondant a également été lésé dans la même plaie. Nos 39 cas sur 44 montrent la fréquence des associations des lésions de voisinage.