III. — Aspect d'une section nerveuse
Deux cas peuvent se présenter au chirurgien : il s’agit d’un blessé récent ; il peut s’agir également d’un ancien traumatisé.
1°) PLAÏÉ FRAÎCHE.
En tête de ce chapitre, on se doit d’insister sur la nécessité d’un bon examen clinique pré-opératoire; cela est bien classique et il serait de mauvais goût d’être révolutionnaire
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Mais nous ne pouyons nous empêcher dès maintenant d'écrire que cet examen clinique ne donnera pas forcément une objectivité réelle à 100 %; autrement dit, « il ne faudra pas se fier les yeux fermés aux résultats de cet examen clinique ».
En face d’un blessé de la main ou des doigts, il faut, il est nécessaire d'explorer longuement et minutieusement tous les territoires en aval de la blessure, ên aval des zônes innervées par ce collatéral ou ce digital qui pourrait être coupé. Cet examen doit être lent et patient; s’il s’agit d’un blessé fortement shocké, il faudra attendre que le système neurovégétatif ait repris un équilibre sain. Il faudra mettre Île blessé en confiance, lui expliquer limportance de cét examen, la nécessité pour lui de fournir des réponses précises.
L'épreuve se fait avec la pointe d’une aiguille stérile; on demandera au blessé de vouloir bien détourner les veux afin qu'il ne soit pas « impressionné » dans ses réponses par l’acte qu’il voit faire. Cette recherche d’une zône d’insensibilité sera souvent bien délicate et pourra donner lieu à des erreurs; soit que le blessé présente une insensibilité par choc direct à cause de l'importance du traumatisme (le nerf ne sera pas anatomiquement coupé, mais simplement « court-circuité »), soit qu’au contraire par des mécanismes réflexes encore bien mystérieux que mettent en jeu automatiquement les systèmes des anastomoses, la piqûre entraîne la sensation corticale sur nerf sectionné. La pointe de l'aiguille s’efforcera donc, selon l’expression désormais classique de Sterling BUuNNELL,, de « fouiller » le territoire cutané.
En définitive, c’est l'intervention chirurgicale qui devra prouver l’intégrité du nerf pouvant être lésé. Il faudra rechercher systématiquement le cordon nerveux, objet de la disseclion; la dissection fine seule tranchera le problème et il nese faudra tenir pour satisfait que lorsqu'on aura « la preuve en main ».
