WON

OBS NAME ANT" Said.

26/5/53 : Polytraumatisé (coup de couteau dans le ventre) qui présente une plaie de à base interne de la première DHRAUSE du pouce: gauche.

Intervention (immédiate) : Dr Morez, Dr BoUDION.

Sous AG nesdonal-éther-oxygène.

Exploration de la plaie de la base du pouce gauche; il existe une section du paquet vasculo-nerveux interne.

Suture des deux extrémités nerveuses au tantalium; suture cutanée à l’acier.

Suites opératoires simples.

20/6 : Récupération sensitive en bonne voie: les axones ont franchi le cap de la suture.

6/7 : Reprise à 100 % lors du départ du blessé.

DES ENV

3eg…. Marcel, 1910.

23/11/50 : Il s’agit d’un blessé amené pour mutilation de la main droite; au cours de son travail, cet ouvrier s’est blessé avec une toupie sur bois.

Cet homme présente des blessures importantes dont on pe le bilan au cours de l’intervention au niveau de l’index et du médius.

La radiographie vérifie d’ailleurs qu’au niveau du médius, il existe une fracture de la 2° phalange, et qu’au niveau de l’index, il existe une pulvérisation avec perte de substance osseuse de la 1° phalange.

Intervention (3 h. après) : Dr LAFrAURY, Dr LAFOREST, Mile ROCHE. AG nesdonal, circuit fermé. Intervention sous garrot.

1°) Au niveau du médius : plaie dorsale. Où constate qu’il y a section du tendon extenseur, section du paquet vasculo-nerveux interne, fracture articulaire ouverte de la 2° phalange, au niveau de la base. Cette fracture est en coin, et l’on décide de réséquer les fragments osseux d’ailleurs détachés.

Réparation du nerf au tantalium.

Réparation du tendon long extenseur du doigt au fil d'acier, après excision à minima des pourtours cutanés déchiquetés. Suture de la peau au fil d'acier. Le doigt est maintenu en hyper-extension en vue d’une immobilisation immédiate.

2°) Au niveau de l’index, on se rend compte qu’il s’agit là de lésions très importantes avec section du tendon long extenseur, broiement osseux de la 1° phalange, section du tendon fléchisseur profond, section du paquet vasculo-nerveux interne et fracture articulaire.

Esquillectomie de tous les petits bouts d’os détachés, On décide de ténter' la conservation de ce doigt car l’importance des lésions et les nécessités fonctionnelles obligeraient à faire une désarticulation métacarpo-phalangienne. Réparation du tendon fléchisseur au fil d'acier.

Ostéosynthèse de la phalange au fil d'acier par un serrage trans-osseux (trépanation par le moteur électrique). La. réduction semble ÉACEHENTE, en tout cas, le plâtre est parfait.

Réparation du collatéral interne au tantalium; réparation du tendon extenseur au fil d’acier.

Excision à minima des zones cutanées contuses et suture de la peau au fil d’acier.

Immobilisation des 2 doigts en position d pers extension sur attelle de Bôhler-Iselin pendant 3 semaines.

Pénicilline : 800.000 unités par jour pendant 3 jours,

Suites opératoires très simples.

La récupération sensitive est satisfaisante dès la 2° semaine.

OBS; Ne M Bou..." Emile:

29/12/52 : Blessé qui présente une plaie profonde de lindex droit, au niveau de la base de la 1° phalange; il ne semble pas exister de lésions tendineuses. Il s’agit d’üune plaie minime, de peu d’étendue, par coup de tranchet.

Intervention (2 h. après) : Dr LAFAURY.

Sous AL, excision économique de la plaie. Réparation au tantalium

oo nerf collatéral interne sectionné et dont on retrouve facilement les 2 bouts.

On vérifie qu’il n’existe pas de lésions du tendon extenseur; mais il existe une fracture bien engrénée de la 1"* phalange. Suture de la peau au fil d'acier; immobilisation du doigt.

Sérum antitétanique.

10/1/53 : Cicatrisation cutanée.

23/1 53: Sensibilité à 100 %.

Os. N° 4. — M. Bou... Michel, né en 1928.

A.T. qui présente une mutilation importante de la main droite; avec une plaie des 2°, 3° et 4° doigts, palmaire et latérale, fracture ouverte des phlges, section des nerfs collatéraux internes des 3° et 4° doigts.

2/10/53, Intervention : Dr. LAFAURY, M'° DELARBRE,

AG nesdonal-éther-oxygène, CF.

1°) Au niveau de l'index : suture d’une plaie palmaire; il n'existe pas de lésions des tendons sous-jacents ou des nerfs.

2°) Au niveau du médius et de l’annulaire, il existe une fracture articulaire ouverte des phlges, que l’on répare avec esquillectomie, une section des nerfs collatéraux internes de ces 2 doigts; on isole parfaitement les deux bouts des nerfs sectionnés et on suture la gaine par des fils de tantalium. |

AD APN

Au niveau du médius, on est amené à refaire toute la poulie, de réflexion de la 2° phlge du tendon fléchisseur profond.

Les sutures cutanées sont faites au fil d’acier, après de petites exCisions économiques, et sans tension.

Immobilisation des doigts par un gros pansement, en position de fonction.

Sérum ATT Besredka. 4

C’est à la 4° semaine que la récupération sensitive complète se manifeste définitivement. ‘

Suites opératoires très simples.

Os. N° 5. — M. Bro…. Jules, né en 1914.

3/2/53 : Le malade vient en consultation pour des séquelles importantes de sa main gauche : cet ouvrier a été blessé il y a 1 mois 1/2 environ; il a eu une plaie de l’emminence thénar et de la paume de la main gauche qui a été traitée et opérée par le Dr C,

Actuellement, il se présente et se plaint d’une gêne fonctionnelle de lindex, dans les mouvements de flexion, avec une impotence apparente au niveau du tendon fléchisseur profond; et d'autre part d’une sorte d’ankylose généralisée de son pouce qui est par ailleurs insensible.

A l’examen : ce malade présente une cicatrice de la base de l’emminence thénar et de la paume de la main gauche, avec une chéloïde rétractile du 1‘ espace inter-phalangien.

— Au niveau de l'index, la sensibilité est intégralement conservée, sauf peut-être sur le bord externe de lindex où existe simplement une petite zone d’hyper-esthésie.

Les muscles inter-osseux fonctionnent; le fléchisseur superficiel fonctionne. Il existe une certaine paresse au niveau du tendon fléchisseur profond, mais on pense que cette déficience n’est pas justiciable d’une réintervention, car une mobilisation active bien menée doit amener une bonné récupération fonctionnelle.

—— Au niveau du pouce, il présente des troubles trophiques importants caractérisés par un aspect un peu momifié; les tissus et la peau sont scléreux, brillants. Le pouce est entièrement froid et il présente une petite plaque de gangrène sur la face dorsale, au niveau de larticulation métacarpo-phalangienne,

L'examen montre qu’il existe une anesthésie totale par section des deux nerfs collatéraux et une gêne fonctionnelle limitant les mouvements en flexion et en extension.

Là encore, on pense qu’il n’existe pas de problème de réparation des tendons fléchisseurs, mais uniquement un problème de réparation des nerfs collatéraux.

Ce problème se pose de façon urgente si l’on considère l'importance des troubles trophiques, l’état de sclérose envahissante et qui commence à gêner la fonction, enfin et surtout la plaque de gangrène noire et d’aspect extensif qui apparaît sur le dos de larticulation métacarpophalangienne,

LE MATE RENE Te TE On conseille à ce malade par conséquent de se faire réintervenir uniquement pour AAA secondaire des nerfs collatéraux du pouce sectionnés. dt Ce malade décide de revenir quelques jours après,

5/2/53. Intervention (47 jours après) : : Dr LarAuURYy; Mie DELARBRE.

AG nesdonal-curare-oxygène, circuit fermé. Intervention sous garrôt pneumatique et tension contrôlée.e Sie

Réincision dans l’ancienne cicatrice sur laquelle on branche 2 contre-incisions de libération; on tombe sur un important magma de tissu conjonctif cicatriciel formant une sorte de bloc épais que l’on doit réséquer très minutieusement en disséquant les divers éléments.

On arrive ainsi à isoler le tendon fléchisseur propre du pouce qui est pris dans une sclérose et on recherche avec soin les deux nerfs collatéraux qui viennent se jeter dans ce massif fibreux, On isole très facilement les bouts distaux et avec plus de difficultés les bouts centraux, et on est frappé de voir que sur le nerf collatéral externe, un très important névrôme s'était déjà constitué, Résection de toute la partie du tissu nerveux paràissant pathologique.

La suture devra être faite un peu sous tension, mais on y parviendra en mettant le pouce en légère flexion. Suture de la gaine nerveuse pour chaque nerf par 2 à 3 points de fil de tantalium sur aiguille Sertix courbe; suture très minutieuse du plan cutané au fil d’acier; immobilisation du pouce en légère flexion.

5/3/53 : La cicatrisation s’est faite en 15 jours. Aucun signe de reprise cutanée de sensibilité. La circulation paraît meilleure (au point de vue coloration de la peau).

5/4/53 : Doigt plus souple, mais rien au point de vue sensibilité.

Le malade est perdu de vue, mais il revient se faire voir le 28/8/53 pour faire contrôler que foute sensibilité est revenue. Doigt normal; aspect normal; sensibilité normale.

La reprise a été constatée au bout du 3° mois.

Os. N° 6. M. Bui… Jacques, né en 1928.

24/1/51 : Il s’agit d’un malade adressé pour une plaie datant de 1 jour de l’index de la main droite, avec un couteau (tueur de porcs). Cliniquement, ce garçon présente une section du tendon fléchisseur profond de son index et une section de son nerf collatéral externe.

Intervention : Dr LarAURY; Mile ROCHE (1 jr après l’accident).

AG nesdonal-curare-oxygène, circuit fermé.

On repasse par la plaie en excisant les tissus paraïîssant contus et l’on trouve qu’il n’existe pas de lésions franches, en ce sens que le nerf et le tendon que l’on individualise parfaitement sont écrasés, non franchement sectionnés pour le fléchisseur.

On se contente de libérer le tendon fléchisseur profond et de réparer par 1 point de tantalium le collatéral; réfection des poulies au