BIEN ÉQUIPÉ

C’est là le problème de l'instrumentation. Il est d'usage de se servir de la « boîte d’ISELIN » où l'outillage spécial a beaucoup emprunté à l’ophtalmologie surtout. Instruments fins, instruments de dissection; utiliser des pinces sans griffes : c’est capital pour ne pas dilacérer et blesser le nerf que l’on cherche ou que l’on veut fixer. La dissection aux ciseaux de Mayo rend bien des services.

Les sutures : sans discussion, on utilisera le tantalium ou la soie fine; les résultats en seront identiquement bons, mais toujours et de toutes façons il s'agira d’aiguilles serties si lon ne veut pas déchirer et effilocher dangereusement la gaîne péri-nerveuse. Le fil devra être « lubrifié » (surtout s’il s’agit de la soie); un petit «truc» consiste à le passer dans un petit peloton de graisse de la plaie. Il faudra bien choisir son point, ne pas « reprendre »; le geste doit être définitif.

Tous les procédés qui visaient à isoler la zône de suture des plans voisins par une feuille de cellophane ou une membrane en matière plastique (de préférence en poly-éthylène) (VERNE-ISELIN), sont actuellement abandonnés.

Au point de vue technique chirurgicale proprement dite, le problème de la voie d’abord est bien réglé; il sera centré bien entendu sur la plaie (ou sur la cicatrice). On sera parfois amené à brancher une incision de découverte en se rappelant toujours la nécessité de ne pas créer de bride cicatricielle ultérieure, incompatible avec une bonne fonction : pas d’incisions longitudinales médianes, mais des baïonnettes, des Z. ou à la main Putilisation des plis palmaires.

Pour rechercher et disséquer un nerf dans la plaie ou dans la cicatrice, il ne faut pas aborder ce nerf depuis la cicatrice où nous pouvons l’endommager; il faut l’approcher audessus et au-dessous, et suivre progressivement le trajet jusque dans la cicatrice ou la plaie elle-même.

Il est très préférable de disséquer le nerf vers le bas de crainte de déchirer et de sectionner ses branches collatérales. Nous rappellerons volontiers encore.la nécessité capitale d’avoir un champ opératoire sec.