PROCÉDÉS DE RÉPARATION

Comme nous le verrons plus loin, il suffit pour obtenir la régénération nerveuse, que soient rapprochées les extrémités de la gaîne névroglique ou gaîne de Schwann : comme l’a écrit VERNE « il suffit au chirurgien de réparer et d'assurer le bout à bout de la névroglie pour que la régénération nerveuse puisse se faire par les cylindraxes ». Les résultats de ces sutures furent bons puisque IsELIN pouvait écrire : « Le pronostic de ces sutures nerveuses est excellent et mon expérience confirme celle de Sterling BUNNELL qui a écrit qu’elles donnaient toujours de bons résultats. L’opération est certes techniquement difficile, mais la proportion réconfortante de succès vaut bien tout le mal que le chirurgien a pu se donner pour rechercher, trouver et suturer des éléments aussi petits >».

Comme nous le verrons, on a proposé d’enrober la suture dans de la feuille de tantale, dans un segment de petite artère ou veine, dans du polythène, etc; mais les chirurgiens spécialisés ont montré que ces techniques gênaient la revascularisation du segment nerveux lésé et actuellement on admet que quelques points névrilemmatiques de soie fine ou de tantale sont suffisants, à condition que la suture repose sur un bon lit nutritif.

SAS RP à

Nos OBSERVATIONS :

Nous colligeons dans ce travail 35 observations inédites rapportant 46 cas de suture immédiate ou secondaire de nerf de la main. Tous les blessés ont été opérés à la Clinique de la Parisière de 1950 à 1953.

1°) 28 observations concernant 37 cas de réparation immédiate : il s’agit là de section nerveuse intéressant soit les nerfs collatéraux, soit les digitaux; le dépouillement des observations indique la proportion des cas où d’autres lésions sont associées (tendon, os, grand trauma-cutané).

2°) 7 observations concernant 9 cas de réparation secondaire. Le niveau de la lésion porté également sur le nerf collatéral ou le digital; mais contrairement aux cas du chapitre précédent, il n’existe pas de lésions associées. On se doit de préciser que si des lésions parallèles sont observées, elles sont uniquement le fait de la section nerveuse ancienne (gangrène cutanée, par exemple, ou raideur articulaire); elles én sont la conséquence.