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nique à mettre une vis unique suivant l’axe du col et non pas deux vis comme l'avait fait M. Lambotte.

MÉTHODE DE M. DUJARIER. — Aussi, M. Dujarier a-l-il essayé d'opérer sous l’écran afin d’avoir le contrôle permanent de la direction donnée à la vis. Nous avons déjà vu que la direction de l'angle de déclinaison ne peul être connu ainsi. |

En étudiant les déformations secondaires après vissage, M. ‘Ruelle, d'après 14 observations de M. Dujarier, reconnait que le contrôle radioscopique par la bonnette durant l'opération ne permel pas de mettre à coup sûr la vis dans l’axe du colet revient au double vissage afin d'éviter lout jeu entre les fragments, mais il est utile de rechercher d’abord si le vissage ne peut être effectué suivant l’axe réel du col fémoral, et être exact aussi bien dans le sens longitudinal que transversal,

Cette divergence d'opinion montre déjà combien la direction même du col reste mal fixée dans lesprit des meilleurs auteurs.

Secondairement M. Dujarier a praliqué le vissage en position de réduction de Whitmann : abduction, rotation interne, qui ne permet pas de préciser l’angle de déclinaison (1).

MÉTHODE DE M. SANTY. — Ayant remarqué que le

canon de M. Delbet ne lui donnait pas toujours un vissage rigoureusement dans Taxe, M. Santy a réalisé l’en-

(1) C'est la technique de Ledderhose, dans laquelle une rotation interne de 15° permet de pratiquer le vissage sensiblement horizontal, sans aucun « guide », en négligeant toujours les variations de l'angle de déclivaison. ;

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chevillement sans autre guide que le repérage radiographique de la tête. Il traverse le col avec une vrille de menuisier, qui ouvre la voie à une vis. C’est dire qu’il opère absolument au jugé dans le plan vertical et après beaucoup de résultats heureux, il était fatal que cette méthode conduisit à rencontrer les vaisseaux fémoraux (1). Cest une erreur de laisser croire à la fausse simplicité d’une méthode basée sur une simple impres-

sion aveugle de contact osseux.

PROCÉDÉ DE M. CHARBONNIER (2). — Cet auteur a constaté en effet que le centre de la tête semblait être en un poiut fixe par rapport au squelette, chez la plupart des individus. Il situe ce point exactement à 2 em. 1/2 sur une ligne partant du milieu de l’arcade crurale et se dirigeant suivant l’axe du col. Il ne peut régler que du côté sain son repéreur, et les résultats sont contrôlés par la radiographie. Mais l'application au côté fracturé des résultats ‘ainsi obtenus est fonction de la réduction parfaile du côté sain, parfois impossible en raison du télescopage des fragments. En outre M. Charbonnel, néglige complètement l’axe de déclinaison.

MÉTHODE DE MM. ROBINEAU ET CONTREMOU- LINS. — Enfin MM. Robineau et Contremoulins ont publié une méthode mathématique que nous n’hésitons pas à trouver parfaite (3). Elle tient compte en effet de

(1) Société de Chirurgie de Lyon, in Lyon Chirurgical, XVI, 1919.

Pp. 495.

(2) Lyon Chirurgical, XX, 1923, p. 43.

(3) Presse Médicale, 1923, p. 789 et 925.