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La ligne épine iliaque postérieure-tubérosité de lischion passe en réalité franchementen arrière du cotyle,

comme on le voit sur le schéma fig. 6.

SUR LE BASSIN. — Ces premières données ayant été vérifiées sur 50 os iliaques avec la règle et l’équerre, nous ont permis de conclure à l’exactitude de ces repères sur l'os sec. Nous avons pu immédiatement les vérifier sur le bassin et nous avons constaté leur exactitude, l'os iliaque ayant ses inclinaisons normales, sur des pieces du laboratoire de M. Rouvière.

SUR LE SUJET. — Pour les vérifier sur le sujet il nous fallait recourir à un artifice, la saillie des masses musculaires nous empêchant de réaliser facilement les lignes repérées. Nous avons donc été amené à construire à une hauteur fixe au-dessus du bassin, choisie arbitrairement de 20 centimètres, nos trois points repères : iliaque, pubien, ischiatique ; à les réunir par deux lignes, l’une ilio-ischiatique, l'autre ilio-pubienne. Au milieu de cette ligne ilio-pubienne, une perpendiculaire sera construite qui rencontrera la ligne ilio-ischiatique en un point silué juste au-dessus du centre de la tête fémorale.

Il suffira donc de déterminer au-dessus du point de départ trochantérien la même hauteur fixe sur la verticale pour avoir la parallèle rigoureuse à l’axe du À col.

Sur le sujet, le repérage de l’épine iliaque A. S. est facile ; celle du bord supérieur de l’angle pubien est aussi aisée que la classique recherche de l’épine pu-

bienne. Il n’en est pas de même du repérage de l’ischion.

Lorsqu'on recherche cliniquement la ligne de Nélaton-Rozer, on éprouve une réelle difficulté à repérer la tubérosité ischiatique : on la recherche toujours par en dessous et par en dehors en faisant fléchir la cuisse. Aussi avions-nous envisagé la nécessité d'un moulage de la région pour trouver le repère indispensable ; il n'en a heureusement pas été besoin.

Des dissections soignées nous ont montré combien facilement on pouvait retrouver les insertions des muscles ischio-jambiers par la face interne de la cuisse. La main qui passe derrière le relief des adducteurs suivant le bord du dernier de ces muscles, le troisième, vient dans l’interstice adducteur ischio-jambier butter contre l’angle inférieur de la tubérosité ischiatique. Nous ne saurions trop insister sur la simplicité et exactitude de cette recherche (voir fig. ÿ et 10).

Tels ont été les différents points d'anatomie normale que nous avons été amené à vérifier aussi bien sur Pos que sur le cadavre.

Modifications dues aux fractures

Dans quelles conditions Panatomie de la région estelle modifiée en cas de fracture.

L’ascension du grand trochanter est un phénomène connu depuis longtemps et c’est contre lui qu’on a pu lutter le plus exactement : l'extension continue avec des poids, le tracteur de Lambotte permettent assez facile-

Ps de

ment de réduire le déplacement ; mais deux autres déplacements, la rotation externe d’une part, la pénétration de l’autre sont plus difficiles à réduire. |

M. Delbet a pu remédier à la rotation externe en accolant les bords internes des deux pieds et en les maintenant ainsi par la ligature des orteils. La pénétration est toujours inégale ; elle est beaucoup plus forte en arrière, et le fragment externe, diaphysaire, est toujours en rotation externe, comme l’a bien montré M. Basset. Il vient donc passer en avant du fragment capital, formant avec lui un angleouvert en arrière.

On comprend donc aisément comment la fracture n'étant pas réduile, une vis peut passer en pont d’un fragment à l’autre, assurant une coaptation bien illu-

soire.

RÉDUCTION DU DÉPLACEMENT. — Pour réduire, il faut d’abord’immobiliser le bassin. Nous avons utilisé une table ordinaire en bois, percée de trous dans lesquels nous pouvions enfoncer des fiches métalliques. Ce modèle, imité de M. Dujarier, était complété par un appui central ischio-pubien.

Ayant appliqué une extension continue sur chaque pied de 8 kg. avec l’étrier, nous avons cherché à réduire simplement par une traction latérale en dehors, au moyen d'une large bande de toile, l’engrènement et la rotation. Nous avons ainsi eu d'excellents résultas.

Signalons ici, après M. le professeur Delbct, la différence des résultats d’une radiographie sous-extension