IV. — TECHNIQUE OPÉRATOIRE

Pour bien expliquer cette technique il suffit d'envisager un des cas que nous avons pu opérer, les différents temps pouvantêlre suivis sur les planches annexées à ce travail.

Radiographie

Nous n'insisterons pas sur la nécessité de la radiographie qui peut seule indiquer la disposition des fragments, leur déplacement avant et après réduction. Nous avons même demandé à M. Haret un repérage radiographique de la tête dans nos premières opérations pour contrôler l'exactitude de notre compas et cette vérification a toujours confirmé l'axe que nous avions tracé.

Choix du matériel de prothèse

Celle question nous à paru mériter quelques recherches pratiques. Déjà nous avons indiqué qu'il était préférable d'employer une seule vis.

Nous nous sommes borné à étudier les vis metalli

ques sans vouloir les comparer au matériel osseux de:

nes

prothèse. La forme idéale de cette vis, d’après nos expériences, serait celle de la vis à bois ordinaire, c’est-à-dire filetée sur sa partie terminale ; mais la partie filetée devrait correspondre exactement à la longueur du fragment interne, la partie cylindrique à celle du fragment externe.

Frc. 17. — Vis idéale

C’est ainsi que pratiquement on a la plus grande force de serrage, tandis qu’une vis filetée sur toute sa longueur gagne rapidement du jeu.

La résistance de la vis varie suivant la nature de Pacier. Habituellement les vis du commerce sont coulées, il vaut mieux se servir de vis tournées spécialement, à pas plus tranchant et plus régulier; mais surtout il serait actuellement possible d'utiliser des aciers

Brice

modernes au manganèse qui auraient une limite de rupture considérable et non pas les inconvénients des vis revêtues d’un autre métal (nickel ou or). Ces dernières semblent en effet faciliter la raréfaction osseuse, peutêtre en formant couple électrique.

FORET. — La dimension du foret qui ouvre la voie à la vis nous semble intéressante à fixer ; il doit être d’un diamètre inférieur de 2 mm. à celui de fa vis choisie.

LONGUEUR DE LA VIS. — La longueur de la vis est encore un point sujet à discussion et nous même, dans notre premier vissage, nous avons dépassé la tête pour gagner le cotyle. Il nous à semblé qu’il y avait au moment où la vis serre les deux fragments un véritable tassement, presque un écrassement osseux et un raccourcissement du col ; aussi la vis semble-t-elle devenue plus longue, ou plutôt le col a diminué de longueur, ce que l’on peut facilement comparer avec le côté opposé. D'où la nécessité de choisir une vis un peu plus courte que la longueur du col sous-extension. Cinq millimètres de moins représentent une bonne mesure, car il est essentiel de visser à fond pour adapter les deux fragments.

Il peut être précieux de vérifier radiographiquement la longucur du col.

INSTRUMENTS EXISTANT DANS LE COMMERCE. — La série des vis ou des forets que l’on pent pratiquement se procurer est destinée soil au bois, soit au métal. Il n'existe encore aucun acier dont la trempe ait