FT LEA

été calculée pour l'os. La résistance de l'os varie d’ailleurs beaucoup suivant qu'il s’agit d’un os vivant, d’un oS mort mais frais, sur le cadavre, ou au contraire d’un os sec et préparé. Nous avons été amené à utiliser la série dite « longue » des forets à métaux dont le diamèetre croît par demi-millimètre, et des vis à bois dont le diamètre croit également par demi-millimètre et la longueur par demi-centimètre. Il serait du plus haut intérêt d'étudier pour l'os d’abord (et même pour toute la chirurgie) une instrumentation spéciale faite avec un acier mieux adapté.

Anesthésies

Nous avons utilisé la rachianesthésie basse, avec dix centigrammes de novocaïne, après injection d’un centigramme de morphine etde vingt cinq centigrammes de caféine en injection hypodermique.

L'anesthésie régionale peut être employée, elle représente la méthode de choix chez le vieillard, mais elle donne un relâchement musculaire moins parfait.

Position du blessé

Le sujet est placé au bord d’une table solide permettant l’extension. Nous avons pu disposer, dans le service de M. le professeur Cunéo, d’une table à fracture dans laquelle un appui ischio-jambier empêche tout déplacement du corps. Des fiches latérales immobilisent le bassin.

THALHEIMER 4

EPS MRES

Un tracteur permet lPextension en abduction. Mais il peut suffire de pratiquer une forte extension, égale sur chaque pied, au moyen de l'étrier de M. Delbet, à condition de réduirele déplacement osseux par une forte trac-

tion en dehors.

Fic, 18. — Position du blessé.

M. Robineau a justement insisté sur ce point. La rotation externe doit être corrigée et le bord supérieur du grand trochanter doit être revenu au niveau de la tigne de Nelaton-Roser.

A ces conditions le vissage pourra être excellent.

Préparation du champ opératoire

Nous avons construit un compas entièrement stérilisable. Aussi est:il nécessaire de préparer un très vaste champ opératoire,;comprenant lous les points de repère.

NP #” Le sujet, dont le pubis est rasé, est iodé depuis l’om-

bilic jusqu’au genou, couché sur un champ stérile, la verge est entourée d’une compresse stérile et réclinée. On délimile par des champs d’une part la région de repérage : ilion-ischion-pubis; d'autre part la région din-

tervention : trochanter.

Montage de l'appareil

Les différentes pièces du compas et du perforateur, dûment stérilisées, sont disposées sur le support et réclinées en haut pour ne pas encombrer la région trochantérienne. Un aide, revêtu d’une blouse et de gants slérilisés, fait ce montage en une dizaine de minutes. L’äppareil est solidarisé par une griffe spéciale avec la

table d'opération pour diminuer les vibrations.

Instruments

Le chirurgien dispose, outre des instruments courants, de rugines, d’un {répan avec couronnes et fraises, d’un jeu de vis et de mèches, d’un bon tournevis.

Incision

La ligne d’incision passe par le milieu de la face externe du trochanter, parallèle à l’axe du fémur, elle monte en haut à quelques centimètres au-dessus du trochanter, descend en bas, au-dessous de lui d’une dou-

zaine de centimètres. Après cette longue incision de la peau, du tissu sous-cutané, on arrive bientôt sur la face

F1G.119. — La peau et le fascia lata sont incisés. On voit le vaste externe wi à e A \ CS.

et la crête sous-trochantérienne. :

En poin‘illé : incision du vaste externe.

externe du trochanter, que l’on reconnait facilement, grâce au jour dont on dispose sur la région. : line faut pas travailler au fond d’un puits.

— Doi

Dénudation du trochanter *

Au-dessous de lui, on incise l’aponévrose du vaste externe, dont on récline les deux parties et on libère à

Fic. 20, — Dénudation à la rugine du fémur au dessous de la crétel| &77 sous-trochantérienne 3 EE

la rugine le versant inférieur de la crête sous-trochantérienne, On mesure l'épaisseur du trochanter au compas