V. — INDICATIONS DU VISSAGE ET DES RÉSULTATS

Résultats

Excellents dans le vissage sur le cadavre, où nous avons pu (rouver rigoureusement l’axe du col ; l'axe de déclinaison, le plus difficile à réaliser a été exactement alteint à chaque tentative.

Il est même intéressant de signaler comment en faisant varier le point de départ sur le trochanter nous avons pu, tout en restant rigoureusement parallèle à l’axe, placer notre vis à notre choix en avant ou en arniéredEscet.axe,

Indications même du vissage

Celles-ci nous ont semblé devoir être différentes chez l'adulte et chez le vieillard.

VIEILLARD. — Il s’agit d’une opération rapide et simple — 15 minutes — qui peut être faite sous anesthésie locale au besoin et qui répond chez Phomme âgé à la nécessité de mobiliser précocement, tout en assurant

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, ‘ A 4 une fonction meilleure du membre. L'âge seul n'est pas une contre-indication absolue; celle-ci ne saurait être tirée que de l’état général (diabète, etc.).

ADULTE. — Là, les indications du vissage nous semblent être celles qui régissent le traitement de foule fracture. Si la réduction et surtout la contention parfaite peuvent être obtenues, il est inutile de visser. C’est la radiographie qui, faite de face et de profil, sera le meilleur guide. Mais si la réduction cest mauvaise ou plutôt si le déplacement se reproduit dans le plâtre ou malgré l'extension, alors il faut visser.

Ce sont les fractures sous-capitales qui se trouvent le mieux du vissage ; elles évitent ainsi les pseudarthroses; les fracturés cervico-trochantériennes bénéficient de l’intervention dès que la réduction est impossible.

Le visage doit donc être pratiqué pour éviter la pseudarthrose et aussi la coxa-vara secondaire chaque fois que le résultat des autres traitements est mauvais. Il est très important de savoir ne pas trop attendre. C’est la fin de la deuxième semaine qui semble le moment de choix pour intervenir.

Il ne faut pas oublier la longueur des traitements orthopédiques, quatre, six, huit mois. Deux mois après l'intervention notre première malade va et vient, ceci ne vaut-il pas une vis dans le col ?

Mais il faut, pour pratiquer utilement l’ostéosynthèse du col du fémur, un outillage complet d’une part, un entrainement qu’il est d'autre part facile d'acquérir vite sur le cadavre.