PAR

et on en marque le milieu à r centimètre au-dessous de la crête; en ce point la fraise du trépan marque sur l'os

ruginé le point de départ choisi pour le premier forage.

F16.21,— Mesure de l'épaisseur du trochanter,

Réglage du compas. Centre de la tête.

Cette manœuvre préliminaire faite, on règle le com-

pas, d'abord la tige iliaque qui s'avance jusqu'à l’épine

iliaque, antérieure supérieure, puis la tige pubienne; enfin, par la: manœuvre que nous avons indiquée, la

tige ischialique ; on à ainsi réglé les longueurs d’axe.

26 Corine ÿ

FiG. 22. — L'orifice d'entrée est placé à un centimètre au-dessous de la crête sous-trochantérienne.

On construit extrêmement rapidement la perpendiculaire au milieu de lPaxe ilio-pubien, en mesurant simplement au compas des distances égales de part et d'autre de la douille que porte celte tige repère. Il y a lieu de

RS Nr ee

bien vérifier au fil à plomb la verticalilé de toutes ces tiges, puis de bloquer énergiquement par des vis spéciales toutes les articulations, afin d'éviter tout jeu.

AXE DU COL. — La construction géométrique du centre de la tête fémorale est obtenue. On a alors à mettre en place la tige trochantérienne. L'expérience nous a conduit à la munir en bas d’un index qui est placé dans la petite cavité fraisés au-dessous de la ligne sous-trochantérienne. Il suffit dé réunir par une tige rigide le point capital et le point trochantérien pour avoir la parallèle à l’axe du col en inclinaison et déclinaison.

> Vissage.

On amène par rotation dans le champ opératoire le perforateur ou « chignole » qui porte à ses extrémités deux tiges repères verticales ayant la hauteur commune aux tiges illiaque, pubienne et ischiatique. On à ainsi formé un parallélogramme articulé dont les deux bases resteront rigoureusement parallèles. La mèche s’avancera donc parallèle à l’axe que nous avons construit, el comme elle est abaissée de la hauteur dont ce dernier est élevé, clle entre mathématiquement dans l’axe du col du fémur de la longueur choisie.

Nous avons vu que la mèche doit s’enfoncer de la longueur comprise entre le point trochantérien (f) et le croisement des axes (e) (voyez fig. p. 23) pratiquement entre 7 et g centimètres. Les mèches ayant 10 centimètres, nous avons fail construire des butées de longueurs

Fe. 23. — Le compas en place, avec le perforateur.

nne. — ac, Ligne ilio-ischiatique. — e, Croisement de la perpendiculaire —f,Perpendiculaire au trochanter. — ef, Parallèle à l’axe du col lélogramme articulé pour s’enfoncer

a b, Ligne ilio-pubie au milieu de a bavec à c.

sur laquelle est orienté le perforateur grâce à son para suivant l'axe mème du col.

Spas

différentes qui arrêtent automatiquement l’appareil dès la longueur fixée atteinte. :

Puis d'un tour de roue en sens inverse, on retire la mèche du col, on la dévisse de la chignole sur laquelle on adople le porte-vis construit à cet effet.

Fic. 24, — La vis mise en place dans son logement est vissée à force

Une vis de longueur appropriée est placée entre les mors de l'appareil, et on la fait progresser en suivant rigoureusement le même axe,

RRQ

Nous avons d’ailleurs pu constater que la vis suit fa-

cilement le logement qui lui est offert, qu'elle peut être

enfoncée à la main sans inconvénient.

re. 25.

La suture du vaste externe est terminée. On pratique celle du fascia lata. Drainage filiforme dans l'angle intérieur

Suture

On suture le vaste externe, puis le fascia lala, au catgut ; la peau aux crins. Il est bon de laisser durant quarante-huit heures un drainage filiforme dans l’angle inférieur en raison du décollement musculaire,

ie.

Soins post-opératoires

L’'indication est de mobiliser doucement et précocement l'articulation, dès que celte manœuvre n’est plus douloureuse. Mais il serait dangereux de laisser reposer tout de suite le poids du corps sur la vis, la conduite à tenir semblant celle de toute ostéosynthèse.

Une fois la malade a été remise simplement dans son lit et elle a récupéré rapidement ses mouvements, se levant même en cachette.

La seconde fois le malade, placé en extension continue dans une attelle de Thomas, nous à semblé « paresser » un peu avant de mobiliser son membre inférieur.

Mais notre expérience est trop courle pour pouvoir généraliser ; il semble bien que la mobilisation précoce et raisonnable soit avantageuse.

Signalons encore Putilité du traitement opothérapique dans certains cas. Notre première malade, hystéréctomisée depuis un an, s’est trouvée bien d’un traitement ovarien qui peut avoir une certaine influence sur son équilibre humoral.