PAR M. MARX

Rien n'est si aisé et si fréquent, que de confondre la luxation de l'humérus avec le déplacement de la partie supérieure de cet ps, qui est le résultat d'une fracture. Comment ces deux lésions peuvent-elles être confondues? C'est qu'il y a quelque analogie dans leurs causes et dans leurs signes ; analogie dont il faut d'autant plus se défier, que ces maladies méconnues laissent presque toujours des difformités et une gêne plus ou moins grande dans les mouvemens. En effet, si la luxation est prise pour une fracture , on n'en fait presque jamais la réduction complète, et si la fracture est prise pour une luxation, on peut la réduire, il est vrai; mais en abandonnant les parties à elles-mêmes, le déplacement reproduit par les muscles reparaît peu de temps après. Dans tous ces cas, le malade reste plus ou moins estropié.

Tout individu affecté d'une luxation ou d'une fracture de la partie supérieure de l'humérus, est tombé sur le côté du corps correspondant à la maladie; mais la position du membre au moment de la chute n'est pas la même dans les deux cas, et cette différence décide communément de l'espèce de maladie qui arrivera, et fournit les moyens de distinguer la luxation d'avec la fracture. Dans le cas où le bras écarté du corps a été porté en avant ou en dehors, pour aller à la rencontre du sol, et amortir les effets de la chute, s'il y a déplacement, c'est une luxation de la tête de l'humérus et sans fracture; au contraire , si le bras a été retenu appliqué

sur les côtés de la poitrine, comme dans une chute inopinée, le malade ayant sa main dans le gousset de son pantalon, par exemple, c'est sur le moignon de l'épaule que porte le poids du corps ; et alors, s'il y a déplacement, c'est par suite d'une fracture ou d'un écrasement de la tête ou de la partie supérieure de l'humérus.

Dans les deux cas, il y a douleur vive au moignon de l'épaule, et le malade croit toujours que la chute a été faite sur le siège de cette douleur. Lorsqu'elle estle produit d'une luxation, la chute a eu lieu sur la paume de la main qui en offre presque toujours la trace, et la crotte dont elle est souillée en est une preuve, ainsi que l'ecchymose ou les excoriations qu'on y voit; dans le cas, au contraire, où la douleur est produite par la fracture de l'os, il y a eu chute sur le moignon de l'épaule, ce qu'on reconnaît ordinairement à l'absence de toute empreinte sur la main, à la présence de ces traces sur les vêtemens, ou sur la peau du moignon de l'épaule, à la contusion , aux ecchymoses et aux plaies de cette partie; dans la luxation, cette douleur tient à la déchirure de la capsule fibreuse de l'articulation et des parties voisines, et dans la fracture, elle tient à la contusion du moignon de l'épaule et à la déchirure des parties molles par le fragment inférieur. Par suite de ces lésions, il peut y avoir, et il y a communément ecchymose; mais comme elle est produite dans la luxation par la déchirure des parties internes de l'articulation, et dans la fracture par la contusion des parties externes de l'épaule, le siège de cette ecchymose est tout-à-fait différent dans ces deux cas: dans la luxation, elle est située à la partie interne ou antérieure du bras , tandis que dans la fracture, c'est sur le moignon même de l'épaule; enfin elle est plus rare dans le cas de luxation, elle est presque constante, au contraire, dans le cas de fracture.

Dans ces deux maladies, l'acromion est saillant, le muscle deltoïde est aplati, l'on sent à son côté interne un vide, et dans le creux de l'aisselle une saillie; mais une analyse exacte de ces symptômes lève presque toujours les doutes qu'un examen superficiel aurait pu faire naître. En effet, dans la luxation, l'acromion est plus saillant que dans la fracture; l'aplatissement du deltoïde est plus grand dans la luxation et moindre dans la fracture, où ce muscle.paraît raccourci et comme gonflé. Dans la luxation, on sent au côté interne du muscle deltoïde un vide très grand, produit par le déplacement entier de la tête de l'os; ce vide est moindre dans la fracture ; la saillie que l'on sent au creux de l'aisselle est fortement prononcée dans la luxation , elle l'est moins dans la fracture ; dans le premier cas , la forme en est arrondie ; dans le second , elle est inégale : toutes ces différences tiennent à ce que le déplacement est toujours plus complet dans la luxation que dans la fracture. La mobilité et la crépitation sont nulles lorsqu'il y a luxation, elles sont faciles à sentir et à entendre dans le cas de fracture; en effet, l'humérus est-il luxé, on a beau imprimer des mouvemens au membre, l'os du bras offre un tout continu, qui souvent encore se meut de concert avec l'épaule, comme s'ils ne faisaient qu'un seul et même corps. Est-il fracturé, il y a une 6. i3

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mobilité contre nature sur un point de l'extrémité supérieure de l'os; cette mobilité est ordinairement accompagnée de crépitation qui n'est jamais plus facile à reconnaître que lorsqu 'après avoir saisi l'extrémité inférieure du bras, on lui fait exécuter des mouvemensde rotation sur son axe; mais ce qui distingue surtout la luxation de la fracture, c'est que la luxation exige des efforts plus grands pour être réduite que la fracture, et qu'il suffit, après la réduction, de maintenir le bras contre la poitrine, tandis que dans la fracture un appareil est indispensable pour maintenir les fragmens en contact, empêcher les muscles de reproduire le déplacement , et obtenir une «uérison sans difformité, et partant sans difficulté dans les mouvemens.

11 arrive quelquefois, lorsque la fracture a lieu sans déplacement, qu'elle est confondue avec une forte contusion du moignon de l'épaule. La crépitation et la mobilité qu'on sent en imprimant des mouvemens de rotation au coude sont, les seuls moyens de lever les doutes. 11 faut cependant, dans une forte contusion de l'épaule, ne pas s'en laisser imposer par une espèce de crépitation , de craquement, qui est le résultat de l'inflammation des surfaces articulaires, et du défaut de sécrétion de la synovie. Les observations que nous allons rapporter seront, pour ainsi dire, ladémonstration vivante des préceptes énoncés par M. Dupuytren.

PREMIERE OBSERVATION

Fracture de la partie supérieure de l'humérus droit. Guérison parfaite le cinquante-neuvième jour.

Marie-Susanne Fillet, âgée de soixante-dix-huit ans, domestique, descendait son escalier le 4 avril 182a, lorsque le pied venant à lui manquer, elle tomba de trois marches de hauteur, de telle sorte que le côté droit du corps supporta tout le poids de la chute. Apportée sur-le-champ à l'Hôtel-Dieu , elle y fut reçue par le chirurgien de garde, et couchée dans la salle Saint-Jean , n°4. Elle se plaignait vivement de douleurs au bras et à l'épaule: on les examina avec soin, et l'on trouva une forte contusion au moignon de l'épaule droite, une petite plaie à l'articulation huméro-cubitale du même côté, et une autre au pouce, près de son articulation avec le premier métacarpien. L'acromion était saillant, le muscle deltoïde mollasse; on sentit dans l'aisselle une tumeur inégale, dure; en outre, saisissant d'une main l'extrémité inférieure de l'humérus, et en lui faisant exécuter, des mouvemens de rotation sur son axe, et appuyant l'autre main sur sa partie supérieure, on sentit et delà mobilité et de la crépitation. A tous ces symptômes réunis, on reconnut facilement une fracture de la partie supérieure de l'humérus. Le membre demi-fléchi fut placé sur un oreiller et l'epaule recouverte de cataplasmes émolliens; une saignée au bras, de deux poêlettes, fut prescrite et pratiquée.

DE L'HOTEL-DIEU. q9

Le lendemain, les douleurs étaient moins fortes, la tuméfaction moins grande. M. Dupuytren plaça un appareil ; il entoura d'abord le bras de compresses, pratiqua l'extension sur le coude, fit faire par un aide la contre-extension dans le creux de l'aisselle; trois atelles, une externe, une antérieure, et l'autre postérieure furent fixées par une bande roulée; le bras demi-fléchi fut replacé sur un oreiller.

Le 9. prescpie plus de douleurs, plus de gonflement à lavant-bras ni à la main; l'appareil étant relâché, M. Dupuytren le fit resserrer. (Boissons délayantes, lavemens émolliens, quart de portion pour nourriture.)

Le i5 mai, on lève l'appareil. La fracture est consolidée; on laisse le bras demifléchi sur un oreiller; des ecchymoses jaunâtres existent au contour du bras vers le coude, et à la face externe et supérieure de l'avant-bras.

Les jours suivans, la malade exerce des mouvemens du bras qui acquièrent bientôt toute leur étendue; les doigts reprennent plus difficilement leur liberté : quelques bains émolliens parviennent à leur rendre leur souplesse.

Le 2 juin, le cinquante -neuvième jour de son entrée, Susanne Fil let sortit de l'Hôtel-Dieu parfaitement guérie; les ecchymoses avaient tout-à-fait disparu,; les mouvemens du bras et du coude avaient toute leur étendue, ceux des doigts seulement étaient encore un peu bornés.

DEUXIÈME OBSERVATION

Fracture du col de l'humérus avec déplacement en dehors du fragment inférieur.

Biel (Jean-Baptiste), cordonnier, âgé de soixante-trois ans, d'une constitution sèche et d'une petite taille, descendait, le 1" janvier 1827 , un escalier étroit, lorsque ses pieds glissèrent. Cet homme, en faisant effort pour se retenir, tomba l'épaule appuyée contre le pivot de l'escalier. On le releva. Quoiqu'il n'éprouvât point de douleurs, il ne pouvait remuer son articulation scapulo-humérale; mais comme il faisait bien mouvoir ses doigts, il pensa que son membre n'avait éprouvé aucune altération grave; aussi se conlenta-t-il d'appliquer dessus de l'eau de son. Voyant ensuite que son remède n'avait point d'efficacité, il entra à l'Hôtel-Dieu le 4 janyier 1827.

Le bras droit était pendant contre le tronc ; plus court que le bras gauche; le malade ne pouvait le portera son front. On remarquait à l'épaule des traces de contusion ; le muscle deltoïde semblait épaissi et raccourci. Au-dessous existait une saillie inégale et osseuse, que l'on faisait disparaître en rendant au membre sa longueur naturelle. Cette saillie donnait à l'épaule un aspect tout-à-fait particulier, qui pouvait rendre embarrassant le diagnostic de la maladie. Mais en imprimant au bras un mouvement de rotation, la crépitation que l'on ressentait ne laissait aucun- doute sur la fracture

ioo M. MARX.- CLINIQUE CHIRURGICALE

de la partie la plus supérieure de l'humérus, quoique, comme on le remarque dans les fractures du col de cet os, on ne trouvât pas le fragment inférieur dans le creux de l'aisselle , ce qui dépendait sans doute de la disposition des surfaces fracturées.

On plaça sur le côté de la poitrine, et l'on assujétit avec une bande, le coussin en Usage dans les fractures du col de l'humérus; le bras fut ensuite abaissé, puis rapproché du coussin et maintenu par plusieurs tours de bande, passant tous sur l'articulation du coude. Parce moyen on rendit au bras sa longueur naturelle; l'épaule perdit sa difformité, le malade fut soulagé; mais la saillie du fragment inférieur ne disparut pas entièrement.

Huit jours après on renouvela l'application du bandage.

Le malade éprouvant alors un sentiment incommode de chaleur et de picottement dans l'aisselle, on changea de nouveau l'appareil, quinze jours après l'entrée du malade à l'hôpital , on fit usage d'un coussin un peu plus long, dont la base était moin? épaisse, en sorte que le coude se rapprochait moins du corps, et le fragment était moins porté en dehors; en effet, la saillie qu'on avait jusqu'alors remarquée à l'épaule n'était plus sensible à la vue; et pour la reconnaître, il fallait promener la main sur le lieu de la fracture.

Le malade, qui avait peu de patience, désirant être débarrassé de l'appareil, demanda qu'on le lui ôtât, assurant qu'il était appliqué depuis trente-deux jours. (Il a depuis avoué qu'il avait gardé l'appareil vingt-cinq jours seulement.) On se rendit à sa prière ; son bras fut mis en écharpe.

Quatre jours après, il' fit, pendant son sommeil , quelques mouvemens, à la suite desquels le fragment inférieur parut faire de nouveau saillie. On replaça l'écharpe; on abaissa le coude et on l'assujétit avec une bande développée autour de la poitrine. Cet appareil resta huit jours appliqué : après ce temps , la fracture était consolidée. La saillie du fragment ne pouvait être reconnue que par le toucher. Le malade, commençant à exécuter des mouvemens, quarante-cinq jours après son entrée, il demanda à sortir de l'Hôtel-Dieu.

TROISIÈME OBSERVATION 1

Fracture compliquée du col de l'humérus , dans laquelle le diagnostic a été difficile , à causé d'un léger déplacement

de la tête de l'os.

Le nommé ***, âgé de soixante-deux ans, ancien militaire, actuellement cordonnier, fit, en marchant sur un plan incliné, une chute dans laquelle le poids du corps porta sur le membre thoracique gauche appliqué sur le côté du tronc. Ce

(1) Recueillie par M. Lisfranc.

malade, apporté à l'Hôtel-Dieu le lendemain de son accident, était dans l'état suivant: Gonflement assez considérable autour de l'articulation scapulo-humérale raccourcissement du muscle deltoïde, augmentation d'épaisseur et de largeur de ce muscle qui se laissait cependant un peu déprimer; saillie de l'acromion plus marquée que dans les cas ordinaires ; impossibilité de rapprocher le bras du tronc ; crépitation et mobilité des fragmens extrêmement obscurs; présence, dans le creux de l'aisselle, d'une tumeur arrondie, ressemblant beaucoup à la tête de l'humérus, espèce de saillie à la partie interne de l'épaule , sous le tendon du grand pectoral. A ces signes il est aisé de voir combien était grande la difficulté d'établir un diagnostic. Toutefois après avoir examiné les choses avec une scrupuleuse attention, M. Dupuytren se prononça pour une fracture. L'appareil décrit dans une observation précédente fut appliqué, mais deux jours s'étant écoulés, le gonflement ayant augmenté , on s'aperçut, en pansant le malade, que le muscle deltoïde était moins large, moins épais et moins raccourci qu'il l'avait paru d'abord; qu'il se laissait déprimer; qu'il y avait un vide au-dessous de l'acromion qui était assez saillant: d'ailleurs, point de mobilité de la part des fragmens; une tête très arrondie dans le creux de l'aisselle dut faire suspendre le jugement qu'on avait porté. On exerça quelques traxions sur le membre ; un coussin qui remplissait parfaitement le creux de l'aisselle, fut assujétï comme dans la fracture de la clavicule; le bras appliqué sur ce coussin y fut fixé par plusieurs jets circulaires de bande, qui, serrés fortement, passaient de son extrémité inférieure autour du tronc , et agissaient de telle manière que le tiers inférieur de l'humérus, couvert par la bande, était porté un peu en avant et en dedans, tandis que son extrémité supérieure était dirigée un peu en arrière et en haut et qu'elle reposait sur le coussin déjà indiqué. Cinq jours après, le gonflement diminua et disparut presque en totalité ; alors plus de doute sur la justesse de l'opinion qui avait été primitivement émise par M. le professeur Dupuytren. La crépitation se fit aisément entendre et sentir; et les doigts, portés dans le creux de l'aisselle, rencontrèrent le fragment inférieur qui offrait beaucoup d'inégalités, et qui paraissait composé de plusieurs pièces légèrement mobiles. On toucha aussi la tête de l'humérus, déplacée et portée un peu en avant et en dedans : on continua d'appliquer l'appareil que je viens d'indiquer ; on le renouvela d'abord tous les trois jours, et enfin tous les cinq ou six jours. Au quarantième on le leva pour ne plus le réappliquer; et à cette époque , plus de mobilité, plus de crépitation, longueur ordinaire du membre et état du muscle deltoïde et de l'acromion tel qu'il était avant la fracture1.

(1) La crépitation se faisait remarquer à la existe une légère difformité formant une très partie interne et antérieure de l'épaule, au-des- petite saillie, sous du tendon du grand pectoral, endroit où

103 M. MARX.— CLINIQUE CHIRURGICALE

QUATRIÈME OBSERVATION

Fracture du col anatomique de l'humérus. Saillie en avant du fragment inférieur. Guérison au bout de deux mois.

Fauver (Isidore), tailleur, âgé de quatorze ans, fait, de dessus une balançoire, une chute sur le côté droit, le coude étant porté au-devant du corps, et se fracture le bras. Il entre à PHôtel-Dieu le 29 juillet 1 S 1 4 î on reconnaît une fracture du col anatomique de l'humérus, oblique de haut en bas et d'avant en arrière , avec dépla- cément considérable et saillie en avant du fragment inférieur. On appliqua le bandage ordinaire des fractures du col de l'humérus; c'est-à-dire qu'un coussin coni~ que ayant été placé sous l'aisselle du côté malade , on ramena le bras contre lés parois de la poitrine , et on l'y fixa au moyen d'une bande qui maintenait également lavant-bras en écharpe; mais l'on ne put remédier au déplacement. On leva cet appareil, et le bras, placé sur un oreiller, fut couché sur son côté interne; l'avant-bras étant dans la demi-flexion, et le coude se trouvant plus élevé que la partie supérieure du bras, le déplacement et la saillie du fragment inférieur persistèrent toujours. Alors on imagina de grossir l'oreiller à la partie moyenne, de manière à ce que le bras et l'avant-bras se trouvassent sur deux plans inclinés. Cette position parut remédier un peu au déplacement. On chercha donc à y maintenir je membre. Pour cela , on passa un cerceau sous l'oreiller, à l'endroit qui correspondait à l'articulation de l'avant-bras avec le bras , tandis qu'un ruban de fil , placé audessus du poignet et attaché au matelas, servait à fixer le membre. Le déplacement était alors beaucoup moins considérable; il s'en fallait cependant qu'il eût entièrement disparu. Le malade garda cette position avec toute la patience possible pendant un mois; mais au bout de ce temps la fracture n'était pas consolidée; la mobilité était même presque aussi grande que les premiers jours. Il fallut donc continuer à maintenir le membre dans cette position : on prescrivit au malade un régime tonique , du vin anti-scorbutique , etc. Dès ce moment , il semble que la saillie du fragment inférieur ait augmenté; cependant la position est la même, et, à moins que le malade ne l'ait pas aussi exactement gardée , on ne conçoit pas la raison de ce plus grand déplacement. Enfin, au bout de deux mois, cette fracture était consolidée, et le malade sortit de l'hôpital le 4 octobre 1814, ayant à la partie la plus élevée du bras une saillie de cinq à six lignes, formée par le fragment inférieur de l'humérus.

CINQUIÈME OBSERVATION

Luxation de la tète de l'humérus droit, en bas. Réduction.

Clouait (Jeanne-Modeste), âgée de quarante-huit ans, profession de marchande, courant dans une rue le 25 août 1825, heurta une autre personne; la violence du

choc l'ayant renversée, elle porta la main en avant pour éviter, ou plutôt, pour diminuer la force de la chute. Elle sentit aussitôt un craquement suivi d'une vive douleur à l'épaule du côté droit; les mouvemens du bras devinrent impossibles : elle se rendit de suite à l'Hôtel-Dieu. Elle était dans l'état suivant : le bras droit examine , et mesuré 'de Tacromion au coude, nous parut un peu plus long que le o-a-uche ; le • coude]> porté en arrière, ne put être rapproché du tronc; la main, encore salie par la* boue, ne put se porter sur la tête; l'épaule était déprimée, l'acromion saillant, le muscle deltoïde aplati; à son côté interne on sentait un vide, et dans fe ereux de l'aisselle une tumeur dure , arrondie , formée par la tête de l'humérus.

A ces. signes, on ne pouvait méconnaître une luxation de la tête de l'humérus en bas. M. Dupuytren fit descendre Clouart à l'amphithéâtre.

La malade étant assise sur une chaise, une pelotte fut placée sous l'aisselle, et fixée au moyen d'un drap plié en cravatte, dont les extrémités, passées dans unfort anneau de fer fixé au mur, furent retenues par deux aides; le milieu d'une serviette, pliée en cravatte, fut attachée, par une grande bande, au poignet, qu'on avait eu soin d'entourer d'une compresse enduite de cérat.

Quatre aides firent l'extension pendant que M. Dupuytren se chargea de la coaptation. Une seule tentative suffit pour faire rentrer la tête de l'humérus dans la cavité glénoïde.

Pendant que M. Dupuytren dirigeait les efforts des aides, il s'occupait aussi à distraire l'attention de la malade, en lui adressant, coup sur coup, des questions auxquelles elle était obligée de répondre. Cette manière ingénieuse d'empêcher les malades de songer à ce qu'on fait, empêche aussi les muscles de se contracter, et facilite la réduction des luxations.

Les signes de la réduction furent faciles à apercevoir : l'épaule reprit sa forme ronde, l'acromion n'était plus saillant; le muscle deltoïde n'était plus aplati; le creux de l'aisselle n'était plus rempli par la tête de l'humérus; le bras pouvait être rapproché du tronc, les mouvemens en étaient libres.

Une bande soutenant le coude et assujétissant le bras contre la poitrine, fut appliquée , pour prévenir un déplacement nouveau.

Le 2 septembre, sept jours après son entrée dans l'hôpital, cette malade le quitta; elle était parfaitement guérie.

SIXIÈME OBSERVATION

Luxation de i'humerus en arrière, et en dehors.

Spir Bailly, terrassier, âgé de quarante-sept ans, est entré à l'Hôtel-Dieu le 29 septembre 1807.

io4. M. MARX.— CLINIQUE CHIRURGICALE

Ce même jour, en travaillant à la démolition d'un égoût, il était placé à 1 1 pieds de profondeur, lorsqu'une grande masse de terre se sépara de la partie supérieure de la fosse, tomba sur le côté gauche de ce malade, le renversa sur le côté droit, qui porta à terre, et sur la pince de fer dont il se servait. Il fut entièrement couvert de décombres et perdit connaissance , en sorte qu'il ne peut pas rendre compte exactement de la position où il était au moment de sa chute. On le dégagea promptement , et on l'apporta aussitôt à l'Hôtel-Dieu.

Il avait alors la face généralement tuméfiée et ecchymosée. Un emphysème s'y faisait sentir principalement vers la région temporale du côté gauche, d'où il s'étendait jusqu'à la partie supérieure de la poitrine; on ne reconnut à cette partie aucune lésion apparente, quoique le malade dît y ressentir de vives douleurs. Il n'y avait point de toux; on n'observait point de crachement de sang. Le malade avait seulement rendu un peu de ce liquide par le nez, par la bouche et par les oreilles, au moment de l'accident. Il n'y avait point de lésion apparente au crâne; les membres, si on en excepte le bras droit, n'étaient gênés dans leurs mouvemens que par la contusion qu'ils avaient éprouvée.

L'humérus droit était luxé en arrière et en dehors: ce qu'on reconnut évidemment aux signes suivans. Les mouvemens de l'articulation étaient impossibles, et le malade y ressentait de vives douleurs, même dans l'immobilité. Le coude était porté un peu en avant. Les apophyses coracoïde et acromion formaient, ainsi que la partie externe de la clavicule, une saillie très sensible; il y avait au-dessous une dépression visible, et un vide facile à reconnaître par le toucher. La tête de l'humérus formait une saillie très considérable derrière, et au-dessous de l'apophyse acromion. Elle paraissait être située sur le bord externe de la fosse sous-épineuse, et à sa partie la plus élevée.

Pour faire la réduction, à laquelle on procéda immédiatement, on laissa le malade sur son lit. La contre-extension fut faite seulement par les mains d'un aide, appliquées contre la crête de l'omoplate et sous le creux de l'aisselle. L'extension fut exercée sur le poignet et sur l'avant-bras par deux aides, sans l'emploi d'aucun lac. L'opérateur agit directement sur la tête de l'humérus pour la porter en bas et ensuite en avant L'extension produite par les aides fut dirigée d'abord en bas et en dehors, et ensuite plus directement en dehors. A la deuxième tentative et sans beaucoup d'efforts, la réduction eut lieu. On entendit distinctement le bruit de la tête de l'humérus rentrant dans sa cavité.

Le malade se trouva aussitôt soulagé , et dit n'éprouver aucune douleur à la poitrine, non plus qu'au bras; ce qui pouvait résulter, en partie, de la cessation de l'état d'extension où était alors le muscle grand pectoral, produite par le replacement du bras. — On fit deux saignées. — La tuméfaction de la face et les douleurs , suites de cet accident , disparurent assez promptement par ce traitement simple.

DE L'HOTEL-DIEU. io5

Le malade sortit de l'Hôtel-Dieu le 19 octobre, vingt jours après son entrée- il éprouvait encore à cette époque un peu de gêne dans les mouvemens du bras qui avait été luxé l.

SEPTIÈME OBSERVATION

Luxation de l'humérus droit, en haut et en avant, consécutive à une luxation en dedans, déterminée par une chute d'un cinquième étage. Réduction et guérison complète au bout de deux mois.

Hamlin (François), âgé de vingt-six ans, graveur sur cristaux, était occupé, le soir du 10 janvier 1817, à donner des secours contre un incendie; animé par le désir de se rendre utile, il marchait avec précipitation sur le toit d'une maison à cinq étages, pour gagner la cheminée où était le feu, lorsque ses pieds abandonnant la surface qui leur servait de point d'appui, il tomba dans la cour, et rencontra dans sa chute un auvent en bois situé à huit pieds de terre, qu'il brisa. Relevé sans connaissance, il fut conduit à l'Hôtel-Dieu; visité par le chirurgien de garde celui-ci reconnut une luxation de l'humérus droit à des signes que j'indiquerai bientôt, et diverses contusions très fortes , dont une située au pouce de la main gauche , et telle que le gonflement des parties empêcha de juger si elle était accompagnée ou non de fracture. Le bras fut placé sur un oreiller, des résolutifs furent appliqués sur les endroits contus, et l'on fit une saignée au bras. Le lendemain on trouva le malade dans l'état suivant : il était couché sur le dos, le bras étendu sur un oreiller, écarté du corps de manière à former avec lui un angle droit et saillant en dedans et en haut, ouvert et rentrant en dehors et en bas. La paume de la main dirigée en avant; tout le membre était dans le plus haut degré de supination ; quand on touchait le creux de l'aisselle on ne sentait pas de saillie, mais en promenant la main plus loin on rencontrait en dedans et sous les muscles pectoraux une saillie formée par la tête de l'humérus, séparée seulement de quelques lignes de la clavicule. Rapprochait-on le bras du corps, le malade étant sur son séant, on apercevait du côté de l'épaule une saillie formée par l'acromion : le muscle 'deltoïde était légèrement aplati; ce qui tenait à ce que l'humérus était hors de la cavité glénoide de l'omoplate et près de la clavicule ; ce muscle était fortement contracté et raccourci. Faisait-on exécuter des mouvemens de totalité au membre , des douleurs vives en étaient le résultat. Au-dessous de la clavicule, on voyait une tumeur arrondie et soulevant les muscles pectoraux; le malade ne pouvait porter son bras en arrière, non plus qu'à la tête, etc. A ces signes, il fut facile de reconnaître une luxation de l'humérus en avant et en haut, consécutive à une luxation en dedans. Une nouvelle saignée fut pratiquée pour procurer un affaiblissement général qui devait faciliter la

{1) Observation recueillie par M. C.-J. Pitet.

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réduction. Le malade fut ensuite conduit à l'amphithéâtre, et là M. Dupuytren fit observer que la réduction serait laborieuse, parce que l'on avait affaire à un sujet fort robuste et musculeux, et que ces luxations offraient toujours beaucoup plus de difficultés que les déplacemens en bas ou en dedans. Quoi qu'il en soit, le malade placé convenablement, on parvint à réduire la luxation, non sans avoir exercé de vives tractions et détourné par des questions multipliées l'attention du malade. Le bras fut ensuite placé et maintenu demi-fléchi et appuyé sur le tronc, à l'aide d'une serviette. Des résolutifs furent appliqués sur l'épaule.

Le malade n'éprouva plus que très peu de douleurs, aucun accident résultant de la chute ne se manifesta. On rechercha s'il existait une fracture au pouce de la main droite, on n'en découvrit point. Quelques soupes furent prescrites pour alimens.

Les jours suivans n'offrirent rien de particulier. Vingt jours après la réduction de la luxation , on permit au malade d'exécuter des mouvemens, et ils se rétablirent très lentement.

Le trentième jour, le malade s'étant plaint de difficultés très grandes à marcher, on examina le membre douloureux; on vit qu'il existait une déviation du talon en dedans ; le malade ne s'était plaint dans les premiers jours qui suivirent sa chute, que de légères douleurs dans ces parties. M. Dupuytren pensa que ces difficultés étaient dues à un déchirement des lîgamens externes de l'articulation du pied et de la capsule fibreuse qui retient le tendon du jambier antérieur. Il est à présumer que l'appareil qu'emploie ordinairement M. Dupuytren pour les fractures du péroné , appliqué en dehors, aurait remédié à cette déviation. Cependant ce malade sortit parfaitement guéri deux mois après son accident, il conservait seulement encore quelque gêne dans la marche , et dans les mouvemens du bras.

HUITIÈME OBSERVATION

Luxation en bas de l'humérus droit , produite par une chute sur la paume de la main. Réduction le troisième jour.

Le nommé Renard Crépin, âgé de qUarante-huit ans,1' cordonnier à Vincennes , tomba dans la rue , étant probablement dans un état d'ivresse , car il ne put pas bien rendre compte de la manière dont il était tombé. A l'instant de la chute il ressentit, nous dit-il, une espèce de craquement accompagné d'une douleur très vive dans l'épaule du côté droit; il lui fut dès lors impossible de remuer le bras de ce côté sans éprouver de vives douleurs. Le lendemain 12 avril, il fut conduit à l'Hôtel- Dieu. Il était dans l'état suivant : l'attitude et la démarche de cet homme paraissaient gênées; l'épaule du côté droit était aplatie, la saillie du muscle deltoïde beau-* coup moins prononcée de ce côté que de l'autre. L'acromion formait une éminence qui soulevait les tégumens ; au-dessous de cette éminence on sentit un défaut de résis-

tance, une sorte de cavité dans laquelle les doigts pouvaient s'enfoncer, en y poussant les fibres du muscle deltoïde. La direction du bras était changée, de telle sorte que le coude était écarté du corps et tourné en dehors : on ne pouvait en pressant, sur le coude, le rapprocher du tronc. La longueur de ce membre, mesurée depuis la saillie de l'apophyse acromion jusqu'au coude, était plus considérable que celle du bras opposé. Dans le creux de l'aisselle on sentit une tumeur dure, arrondie, remplissant l'espace compris entre les tendons des muscles grand pectoral, grand dorsal et grand rond. Quand on commandait au malade de porter sa main à sa tête, il ne pouvait exécuter ce mouvement, et inclinait la tête pour la porter à la rencontre de sa main.

A tous ces signes, on reconnut manifestement une luxation de l'humérus en bas; la boue dont était encore empreinte la paume de la main et l'écorchure qu'on y voyait, indiquaient la manière dont la luxation s'était opérée.

Dèsl'entrée du malade dans l'hôpital, on avait faitune saignée au bras. Le lendemain matin , on procéda à la réduction de la luxation de la manière suivante : le malade fut placé sur une chaise, le côté gauche du corps tourné vers un mur dans lequel est scellé un anneau de fer. On remplit le creux de l'aisselle, après l'avoir recouvert d'un linge fin enduit de cérat, avec un coussin sphérique, qu'on maintint en place par un drap plié en cravate, dont le milieu fut appliqué sur lui , et les deux bouts passant l'un devant l'autre derrière la poitrine du malade, furent fixés dans l'anneau de fer par des aides qui les retinrent. Le poignet fut aussi entouré d'un linge fin enduit de cérat; par dessus on ramena les deux chefs d'une serviette pliée en plusieurs doubles, que l'on fixa par plusieurs tours de bande.

Tout étant ainsi disposé, M. Dupuytren se plaça en avant et auprès de la partie malade, saisissant avec sa main droite, et en dessous la partie supérieure de l'humérus, tandis que la gauche appuyait sur le coude dans un sens contraire : il tâcha d'occuper fortement l'attention du malade par les questions qu'il lui adressa. Pendant ce temps, les aides opérèrent l'extension sur les chefs de la serviette fixée au poignet, en tirant à eux de haut en bas, dans le sens du déplacement du bras. Le membre ayant cédé aux tractions exercées, M. Dupuytren réduisit avec facilité la luxation, en relevant avec la paume de la main droite la partie supérieure du bras, tandis que la gauche appuyait sur le coude.

La réduction avait été tellement prompte et facile, que le malade, que l'on débarrassait de ses liens, ne pouvait croire que son bras fût remis, et qu'il redoutait encore une opération. Il lui fut facile d'appliquer son coude au corps et de porter sa main à sa tête. La saillie de l'acromion, l'aplatissement du deltoïde n'existaient plus, tout était conforme à droite comme à gauche. On fixa le bras contre le corps par quelques tours de bande pour s'opposer aux mouvemens de ce membre; dès cet instant le malade ne souffrit plus. Quelques ecchymoses légères dans le creux de

ioS M. MARX. — CLINIQUE CHIRURGICALE

l'aisselle et à la face interne du brasse dissipèrent promptement. Le neuvième jour,

le malade sortit de l'hôpital tout-à-fait guéri , et en état de reprendre son travail.

NEUVIÈME OBSERVATION

Fracture du col de l'humérus, prise pour une luxation.

Godefroy (Catherine), âgée de soixante ans, fut heurtée par la roue d'un cabriolet qui la renversa. Elle tomba sur le coude gauche , qui se trouvait légèrement écarté du corps et porté en arrière. Une douleur très vive, jointe à une frayeur extrême, déterminèrent une syncope. Un médecin du voisinage, appelé sur les lieux, donna à la malade les premiers soins que réclamait son état. Elle se fit ensuite conduire à son domicile où elle resta volontairement , sans aucun secours , pendant deux jours. Vaincue par la douleur, et désespérée de ne pouvoir remuer son bras, Catherine se décida à se faire transporter à l'Hôtel-Dieu , où elle fut admise, et couchée salle Saint-Côme, n° 12.

Il était déjà survenu autour de l'épaule gauche une tuméfaction assez considérable, qui jeta d'abord quelque obscurité sur le diagnostic de la maladie. La chute sur le coude écarté du corps et porté un peu en arrière, avait-elle déterminé une luxation de la tête de l'humérus en avant et en dedans, ou bien une fracture du col chirurgical de l'os? La tuméfaction, comme je l'ai dit, gênait singulièrement l'exploration de l'épaule. Quelques personnes pensèrent qu'il existait une luxation du bras' en dedans; elles se fondaient sur les données suivantes : le coude était écarté du corps, et paraissait fixé dans cette situation vicieuse, dumoins on ne pouvait le ramener en devant sans occasionner des douleurs si violentes, qu'on était obligé de cesser les tentatives avant d'avoir pu bien s'assurer qu'elles seraient tout-à-fait vaines. Ces mêmes personnes croyaient, en outre, sentir assez distinctement au-dessous de la clavicule et au-devant du moignon de l'épaule une tumeur dure , arrondie , et formée par la tête de l'humérus. Tombée d'abord sur le coude, Catherine Godefroy avait ensuite heurté violemment contre le sol son épaule gauche ; du sang s'était épanché dans le tissu cellulaire qui recouvre le muscle deltoïde ; la présence de cet épanchemenl servit encore à induire en erreur sur le véritable caractère de la maladie. On déprimait, en effet, avec facilité, la peau qui recouvre le muscle deltoïde, et on ne manqua pas d'attribuer cette facilité au déplacement de la tête de l'humérus , qui avait abandonné la cavité glénoïde de l'omoplate. La malade fut saignée d'abord ( trois poêlettes) ; on couvrit ensuite les parties contuses de compresses trempées dans de l'eau blanche.

Le lendemain matin, M. Dupuytren vit cette malade ; la tuméfaction était un peu diminuée , et il prononça que Godefroy avait une fracture de la tête de l'humérus. Il fit remarquer que, si le coude était écarté du corps , il n'était pas impossible de l'en rapprocher ; ce rapprochement était douloureux, mais facile. M. Dupuytren fit

DE L'HOTEL-DIEU. log

en outre observer que le moignon de l'épaule n'avait pas entièrement perdu sa forme sphéroïdale ; que la dépression ne commençait qu'au-dessous de ce nioi<mon 11 sentit, et fit sentir dans le creux de l'aisselle , une tumeur dure, irré<nilière et située plus haut que ne l'est ordinairement la tête de l'humérus luxé. Dans les mouvemens que M. Dupuytren imprima à l'os du bras, il détermina, sentit, et fit sentir aux nombreux élèves qui entouraient la malade , la crépitation.

Il ne restait plus dès lors aucun doute sur l'existence d'une fracture du col de l'humérus. M. Dupuytren fit placer dans l'aisselle un coussin en forme de coin destiné à repousser en dehors le fragment inférieur, qu'avait attiré en dedans la contraction des muscles grand pectoral, grand dorsal et grand rond; on porta ensuite en dedans l'extrémité inférieure de l'humérus, on la tint appliquée contre le corps, à l'aide des circulaires d'une grande bande ; l'avant-bras , fléchi sur le bras fut aussi fixé au-devant de la poitrine. Tout cet appareil fut maintenu avec un bandage de corps; en un mot, on appliqua l'appareil qu'on met en usage pour la fracture de la clavicule. Cet appareil fut renouvelé deux fois, et on l'enleva au bout de trente-six jours; le cal était solide, et le bras, ainsi que l'épaule, bien conformésl'avant-bras et la main étaient tuméfiés , l'articulation du coude offrait un peu de raideur; mais ces légers inconvéniens ne tardèrent pas à disparaître à l'aide de frictions avec une flanelle, et Catherine Godefroy quitta l'hôpital le 19 juin, jouissant du plein exercice de son membre.

DIXIÈME OBSERVATION

Fracture de la partie supérieure de l'humérus méconnue et prise pour une luxation.

Durieux (Claude -Athanase) vint à la consultation publique de l'Hôtel-Dieu, demander à M. Breschet des remèdes pour recouvrer les mouvemens du bras et de l'épaule gauche, perdus depuis une chu te faite un an auparavant. Ce malade était tombé du haut d'une échelle sur le moignon de l'épaule. Un médecin appelé crut reconnaître une luxation; on fit des efforts de réduction; le malade sentit un craquement; on crut la luxation réduite, on fixa le bras au corps; mais, malgré ces précautions, la difformité reparut, les mouvemens ne revinrent pas : on attribua tous ces accidens à la luxation, à la contusion de l'articulation, à la déchirure de sa capsule. Voici l'état dans lequel le malade était lorsqu'il se présenta à la consultation de M. Breschet : l'épaule était un peu aplatie, le muscle deltoïde semblait moins tendu, le bras éloigné du corps pouvait en être facilement rapproché ; en le mesurant et en comparant sa longueur avec celle du membre opposé, on la trouva moins grande; on sentit, à la partie supérieure interne du bras, vers l'aisselle, une saillie inégale formée par la fracture.

no M. MARX. — CLINIQUE CHIRURGICALE

Nul doute, chez Durieux il y avait eu fracture à la partie supérieure de l'humérus, méconnue et prise pour une luxation: un an s'était écoulé depuis l'accident, et l'art ne pouvait plus rien pour ce malade.

ONZIÈME OBSERVATION

Fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus gauche, datant de deux mois et demi, trois fois prise pour une luxation, trois fois réduite, et toujours en vain.

Martin (Joseph-Nicolas), postillon, âgé de trente-quatre ans, entra à l'Hôtel- Dieu le 5 avril 1827. Ce malade fut renversé le 18 janvier par un cheval, et tomba sur le moignon de l'épaule gauche. Un médecin, appelé peu de temps après l'accident, prononça que le bras était démis, et par des efforts modérés lit disparaître une saillie osseuse qui se trouvait à la partie antérieure de l'épaule. Le bras fut maintenu pendant un mois appliqué sur le côté de la poitrine ; après ce traitement, le malade n'étant pas guéri se confia aux soins d'un second , puis d'un troisième médecin qui firent, chacun à leur tour, des tentatives pour réduire la luxation présumée. La même gêne dans les mouvemens, la même difformité subsistant tou? jours, Martin entra à l'Hôtel-Dieu.

Voici l'état dans lequel il se trouvait , lorsqu'à la visite il fut examiné par M. Rreschet: i° Le moignon de l'épaule avait conservé à peu près sa forme et sa rondeur, l'apophyse acromion n'était point saillante et le muscle deltoïde n'était point déprimé. En avant, on voyait, et on sentait une tumeur dure, inégalement arrondie, qui suivait les mouvemens imprimés au bras, et qui était formée par l'extrémité supérieure du fragment inférieur. En arrière, on sentait une partie dure et résistante qui paraissait être la tête de l'os , restée dans la cavité glénoïde et recouverte par les faisceaux postérieurs du muscle deltoïde, tandis que les faisceaux antérieurs étaient soulevés par l'extrémité supérieure du fragment inférieur qui était porté en haut et en dedans.

20 Le bras, loin d'être allongé, était au contraire raccourci de plus d'un pouce.

5° Les mouvemens s'exécutaient avec difficulté, ceux de rotation étaient impossibles, la main ne pouvait être portée sur le sommet de la tête; le coude ne pouvait être rapproché du tronc.

La plupart de ces signes et les circonstances commémoratives indiquaient l'existence certaine d'une fracture de la partie supérieure de l'humérus; cette fracture avait été méconnue , et le temps écoulé depuis l'accident ne permettait guère d'espérer la guérison du malade, qui sortit de l'hôpital au bout de quelques jours, ne voulant pas consentir à se laisser placer un appareil et à le conserver pendant le temps nécessaire à la consolidation d'une fracture déjà ancienne K

(1) Observation recueillie par M. Danyau.

DE L'HOTEL-DIEU. ni

DODZIÈME OBSERVATION.

Luxations de l'humérus droit et de l'humérus gauche méconnues. Fracture du col du fémur méconnue.

Marie-Jeanne Valletier, âgée de quarante-huit ans, porteuse à la halle, entra à l'Hôtel-Dieu le 28 janvier, se plaignant d'éprouver depuis deux jours de fortes douleurs à l'épaule gauche, et dans tout le membre supérieur correspondant. Interrogée avec soin sur la nature de ses douleurs, et sur la cause qui avait pu les produire, elle nous apprit que s'étant relevée dans la nuit du 26 pour satisfaire à quelques besoins, elle avait eu un étourdissement et était tombée de son lit à terre. Dans cette chute, le moignon de l'épaule ayant supporté tout le poids du corps, elle avait ressenti au même instant une douleur des- plus vives, accompagnée de l'impossibilité de se servir de son membre. Le lendemain matin elle fit appeler un chirurgien qui, après avoir examiné son épaule, son bras, son avant-bras, s'était contenté d'y faire appliquer des compresses trempées dans du gros vin chaud et sucré, assurant qu'il n'y avait rien de fracturé, rien de démis, et que cet accident n'aurait aucune suite fâcheuse.

Le surlendemain, la malade voyant que le bras et l'épaule augmentaient de volume, que les douleurs, loin de diminuer, devenaient plus fortes, se décida à venir à l'hôpital pour s'y faire soigner.

L'examen attentif du membre douloureux fit reconnaître, malgré le gonflement, une luxation de l'humérus en bas. Le muscle deltoïde était aplati, l'acromion saillant, et au-dessous existait Un enfoncement. Le creux de l'aisselle était rempli par une tumeur dure, arrondie; le coude, éloigné du tronc, ne pouvait en être rappro-^ ché ; la malade ne pouvait porter la main au front sans fléchir la tête sur la poitrine, comme le font les individus qui ont une fracture à la clavicule.

Ces signés ne laissant aucun doute sur l'existence d'une luxation , on procéda à la réduction , qui eut lieu après deux tentatives. Un léger bruit avertit que la tète de l'humer us venait de rentrer dans la cavité glénoïde. Le soulagement que Marie-Jeanne Valletier éprouva au même instant, la disparition de la saillie de l'acromion , de l'aplatissement du muselé deltoïde, la facilité des mouvemens , nous confirmèrent que tout était dans l'état naturel. Mais avant de renvoyer la malade à son lit, M. Dupuytren voulut comparer les deux épaules, et il fut fort étonné de trouver celle du côté droit déformée , le muscle deltoïde légèrement aplati, l'acromion saillant, plus bas une cavité moins profonde, à la vérité, que celle que nous avions observée sur l'épaule gauche. Le creux de l'aisselle était vide , la tête de l'humérus saillante au-dessous la clavicule , le coude éloigné du corps et porté en arrière ; en un mot, tous les symptômes de la luxation en avant et en dedans.

112 M. MARX.— CLINIQUE CHIRURGICALE

La malade, interrogée de nouveau, dit qu'il y avait environ une douzaine d'années qu'en montant chez elle elle s'était laissée tomber, et avait roulé du premier étage en bas ; qu'il lui avait été impossible de se relever à cause des douleurs qu'elle ressentait dans l'épaule et dans la hanche du côté droit : elle fit alors appeler des médecins qui lui conseillèrent d'appliquer des herbes émollientes sur les parties douloureuses.

La malade suivit ce conseil, fit des applications émollientes, et fut obligée de garder le lit pendant trois mois. Au bout de ce temps, elle ne put se lever, et marcher qu'à l'aide de béquilles, dont elle fit usage pendant deux ans; depuis cette époque , elle n'avait jamais pu se servir librement de son bras. Quant au membre abdominal , il était plus court que l'autre de deux pouces , le grand trochanter était rapproché de la crête de l'os des îles ; la pointe du pied était tournée en dehors.

Cette malade sortit de l'hôpital, guérie de sa luxation du bras gauche, mais conservant les difformités résultant de la luxation de l'humérus droit, et de la fracture du col du fémur du même côté, maladies anciennes, qui avaient été méconnues.

TREIZIÈME OBSERVATION

Fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus, simulant une luxation.

Labby (Scholastique-Joséphine), âgée de soixante-dix ans, se rendait de Paris à Bicêtre, le 2 octobre i823; elle' marchait assez rapidement sur un tertre glissant, lorsque, le pied venant à lui manquer, elle tomba sur le côté gauche, de manière que le moignon de l'épaule supporta tout le poids du corps; elle éprouva une vive douleur et un engourdissement dans tout le membre , qu'elle n'attribua qu'à une forte contusion. Elle regagna son domicile, appliqua des cataplasmes émolliens, se mit au lit et garda le repos. Au bout de deux jours, n'éprouvant aucun soulagement, elle se décida à appeler un médecin qui lui conseilla de se rendre à l'Hôtel-Dieu, où elle fut reçue le 5 octobre 1820.

Voici quel était son état : le bras était tuméfié inférieurement; supérieurement le muscle deltoïde était aplati , l'acromion un peu saillant, et le creux de l'aisselle rempli par une tumeur qu'il était facile de prendre pour la tête de l'humérus. Cependant un caractère manquait pour reconnaître la luxation de l'humérus, c'était l'immobilité du membre, car on pouvait facilement le mouvoir dans tous les sens, et lui faire exécuter des mouvemens d'élévation et d'abaissement. On fit, en attendant la visite de M. Dupuytren, appliquer un large cataplasme émollient sur l'épaule.

Le 6, M. Dupuytren, trompé par le rapport de l'élève interne, crut d'abord à l'existence d'une luxation ; mais examinant le membre avec plus d'attention , il reconnut une fracture, ou plutôt un écrasement de la tête de l'humérus gauche, avec dé-

DE L'HOTEL-DIEU. n3

placement de cet os en bas et en dedans. Il fit panser de la manière suivante : un coin de même forme que ceux employés pour la fracture de la clavicule, fut placé dans le creux de l'aisselle, et força l'humérus à reprendre sa place ; une bande appliquée circulairement sur le coude fit l'effet d'un levier, rapprocha le coude du corps , et fit disparaître la difformité. Dès que l'appareil fut appliqué, la malade cessa de souffrir.

Le 10, l'appareil relâché fut appliqué de nouveau; la malade ne souffrit plus, l'appétit reparut. (Demi-portion d'alimens. )

Pendant trente-trois jours l'appareil resta appliqué, on l'enleva le n décembre et le 12 du même mois, la malade sortit guérie : l'épaule avait repris sa forme, et les mouvemens du bras s'exécutaient avec assez de facilité1.

QUATORZIÈME OBSERVATION

Fracture du col de l'humérus, méconnue et prise pour une contusion.

Marcelin (Julien), âgé de trente-six ans, maçon, d'une bonne constitution, fut renversé d'une charrette qu'il conduisait, et tomba sur l'épaule gauche.

Une douleur vive, jointe à l'impossibilité d'exécuter aucun mouvement du bras, fut la suite de cet accident pour lequel le malade alla consulter à l'hôpital Saint- Louis. ;;

On y examina son membre, et sans se douter qu'il y eût fracture, affirmant même qu'il n'y avait qu'une contusion , on lui conseilla d'appliquer des cataplasmes et quelques sangsues. Ces moyens furent sans effet. Lassé de souffrir, Marcelin vint à l'Hôtel-Dieu , huit jours après son accident, et l'erreur du premier diagnostic fut bientôt mise en évidence.

En effet, saisissant le coude d'une main , et appuyant l'autre sur l'épaule, imprimant ensuite au bras des mouvemens de rotation, M. Dupuytren reconnut une fracture de la partie supérieure de l'humérus, à une mobilité contre nature et à une crépitation dout purent juger tous les assistans.

Augurant bien de la docilité du malade , M. Dupuytren résolut de traiter cette fracture par la simple position. Le membre fut mis dans une situation demi-fléchie, un peu écarté du corps, sur un oreiller, deux liens fixés, l'un au bras, et destiné à maintenir le fragment inférieur dans un rapport exact avec le supérieur; l'autre au-dessus du poignet , pour avertir le malade de ne point remuer et s'opposer aux mouvemens.

Le malade, entré à l'Hôtel-Dieu le 23 décembre 1822, garda cette position jusqu'au

(1) Observation recueillie par M. Horteloup,

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