SUR LA PÉRICARDITE CHEZ LES ENFANS

Le 5, Loyer fut vacciné, et la semaine suivante, il se développa quatre pustules au bras gauche , avec tous les caractères d'une vraie vaccine.

Le i3, les yeux devinrent rouges et s'enflammèrent; il revint en outre un peu de douleur à la tête, ce qui Gt appliquer un vésicatoire au bras.

Le 18 au soir, il parut sur les épaules, les cuisses et la face, une éruption de boutons semblables à ceux de la variole. Ces boutons étaient surtout nombreux autour du nez et sur les paupières. Le ventre n'en présentait que quelques-uns disséminés. En même temps il se manifesta de la fièvre, de la toux et des vomissemens dans la nuit. (Hydromel, bourrache, tartre stibié, un grain.) Le malade fut transféré à la salle des varioleux.

Les trois jours suivans, fièvre , pouls fréquent et faible, céphalalgie sus-orbitaire. soif, plaintes continuelles la nuit, boutons petits et pâles. (Deuxvésicatoires aux jambes. ) Le 22, les boutons semblent vouloir se sécher, comme dans la variole; dévoiement. (Crème de riz.)

Le 24, céphalalgie continuelle, fièvre, sécheresse delà langue, bras gauche douloureux. Les croûtes de vaccine sont enlevées, et la place qu'elles occupaient est sensible. Le 26, augmentation de la douleur et du gonflement du bras, fièvre intense, délire. ( Cinq sangsues au ventre, lavement, cataplasme émollient.)

Le 27 , chaleur à la peau , dévoiement , toux , délire , odeur fétide de la respiration. Le 28, id., pouls petit et fréquent , insomnie. (Julep gommeux avec sirop diacode, 5 ij.)

Le 29, pas de changement, pupilles contractées, cris.

Le 5o, expulsion d'un ver lombric par l'anus. (Eau gommée, infusion de mousse de Corse.)

Le 3i , douleur à l'abdomen, plaintes, nausées, pouls petit et faible , moins d'enflure au bras. (Frictions avec le baume tranquille et le laudanum sur les membres.) Mort le même jour, dans l'après-midi.

Nécropsie. — Arachnoïde cérébrale un peu épaissie, contenant plus de deux onces de sérosité trouble ; ventricules un peu dilatés ; péricarde distendu par six onces de sérosité jaunâtre et floconneuse; flocons pseudo-membraneux adhérens à sa surface interne en plusieurs endroits ; feuillet séreux du cœur couvert d'une fausse membrane adhérente ; cœur flasque et assez pâle, non hypertrophié ; poumons très engoués vers leur base, non crépitans et se précipitant au fond de l'eau. Intestin grêle en partie décoloré, en partie rougi par l'injection des vaisseaux extérieurs. Cœcum , valvule cœcale et colon ascendant très rouges à leur surface interne ; un ver lombric dans le cœcum; le reste du colon sain. Vésicule biliaire obtuse à son extrémité, distendue par une bile noire. Fusée de pus au pli du bras droit , entre les muscles ; un semblable foyer du côté gauche ; destruction d'une partie des muscles et des tendons.

M. T. GUJBERT. — OBSERVATIONS

DEUXIEME OBSERVATION

Péricardile latente , accompagnée d'une pleurésie chronique et d'une phthisie pulmonaire; ulcérations intestinales; dialhèse tuberculeuse générale.

Thomas N , âgé de neuf ans, était malade depuis plus de trois mois. Au début,

céphalalgie habituelle et dévoiement ; puis, au commencement de décembre, toux fréquente douleur à la poitrine , surtout derrière le sternum, ventre également douloureux, persistance de la diarrhée.

Le iq décembre 1818, entrée à l'hôpital: maigreur considérable, fièvre avec paroxisme le soir, toux fréquente, expectoration de crachats puriformes, abondans, opaques, globuleux, parfois mêlés de stries de sang; décubitus habituel à droite; poitrine peu sonore du même côté. Ces symptômes persistèrent, sans presque aucun changement, pendant plus de deux mois, malgré l'application de quelques sangsues à la poitrine et d'un vésicatoire au bras; le marasme alla toujours croissant, aussi bien que la faiblesse, et le malade mourut le a5 février 1819.

Nécropsie. — La tête ne fut point ouverte.

Organes respiratoires. — Trachée-artère rougeâtre; plèvre du côté droit blanche, opaque légèrement épaissie, recouverte immédiatement de fausses membranes floconneuses d'un blanc sale , irrégulières et d'épaisseur variable. En arrière existait une adhérence assez intime avec le lobe supérieur du poumon correspondant. Le reste de cette cavité droite contenait plus d'une livre de sérosité trouble. Poumon peu volumineux, pâle, ramolli, se déchirant facilement. Tubercules nombreux et petits dans le lobe supérieur. Tissu pulmonaire en général peu perméable à l'air. Le lobe inférieur offrait plusieurs cavités peu étendues, remplies de mucosités puriformes , placées les unes auprès des autres ; leur voisinage était pénétré de tubercules isolés ou en masse ; les bronches se trouvaient injectées.

Dans la cavité gauche de la poitrine, la plèvre était parfaitement libre; poumon crépitant, injecté de sang, garni en plusieurs endroits de tubercules granulés, petits, fermes et isolés. Au-dessous de la plèvre se trouvaient plusieurs masses tuberculeuses, d'un médiocre volume; ganglions très nombreux autour des bronches ou dans le médiastin postérieur, convertis en, tubercules denses ou déjà ramollis, enkystés et sans kyste. Les environs de la racine du poumon, de l'œsophage et le côté du péricarde étaient occupés par ces masses tuberculeuses.

Cœur: pâle, un peu volumineux, complètement adhérent dans toute son étendue. Celte adhérence était formée par une fausse membrane blanche, opaque, épaisse , ancienne et d'apparence lardacée ; elle se détachait plus facilement du péricarde ,

SUR LA PÉRICARDITE CHEZ LES ENFA.N'S. i3i

qui paraissait très lisse , blanchâtre et opaque , que de la surface du cœur d'où l'on ne pouvait enlever la fausse membrane sans mettre à nu le tissu de cet organe.

Estomac sain; intestins grêles affaissés, offrant par intervalles des plaques d'un rouge violacé. Du côté du cœcum se rencontraient des ulcérations, la plupart petites et isolées, parfois confluentes, rouges, avec destruction complète de la membrane muqueuse. Cette membrane était en général d'une pâleur opaque , surtout du côté du duodénum et sur les valvules conniventes. Un certain nombre de petits tubercules miliaires était disséminé entre les membranes péritonéale et musculeuse. Quatre vers lombrics étaient renfermés dans l'intestin grêle; le colon, contracté dans toute son étendue, et offrant des replis à sa surface interne, qui était d'une couleur rose , contenait des tricocéphales. Le mésentère contenait des ganglions tuberculeux, formant des masses multipliées; dans beaucoup de ces ganglions, la transformation en tubercule n'était pas complète, ou n'était que commençante; on y voyait des points blancs se dessiner sur un tissu rosé. La rate présentait aussi de nombreux tubercules , assez petits , et dont la blancheur contrastait avec la couleur noire-livide de son tissu. Le foie était pâle , aussi bien que la bile ; la vessie renfermait de l'urine mêlée d'un sédiment abondant d'acide urique.

Dans cette observation, comme dans celle qui précède, la péricardite était complètement latente, puisqu'on ne l'a reconnue qu'après l'autopsie, et qu'aucun symptôme durant la vie n'a pu même faire soupçonner son existence; mais chez l'un et l'autre malade, il y avait un si grand nombre de lésions en divers organes, et le désordre des fonctions fut tel , que l'on peut facilement s'expliquer pourquoi la péricardite n'offrait aucun symptôme saillant, propre à la faire remarquer; les organes respiratoires surtout étant enflammés dansune grande étendue , la poitrine généralement peu sonore , le cœur sans hypertrophie réelle, et l'accélération du pouls paraissant être déterminée par les phlegmasies dont on observait la coïncidence. Aussi les deux faits rapportés plus haut présentent-ils uniquement de l'intérêt sous le rapport de l'anatomie pathologique, l'étiologie de la péricardite étant ici aussi-obscure que son diagnostic, et les indications thérapeutiques nécessairement nulles.

Dans l'observation qui va suivre, on verra, au contraire, l'inflammation du péricarde mieux dessinée durant la vie, bien que l'issue n'ait pas été moins funeste, et le traitement moins infructueux.

TROISIÈME OBSERVATION

Péricardite précédée et accompagnée de gastrite , colite, rougeoie, symptômes adynaniiques.

Pierre Mouilleron, âgé de douze ans, était malade depuis quinze jours, lorsqu'il lut admis à l'hôpital des Enfans, le 12 mars 1819. D'après le rapport de ses parens, 6. 18

i3a M. T. GU1BERT. — OBSERVATIONS

voici quels furent les symptômes qu'il avait éprouvés : au début, sensibilité très vive à l'épigastre, toux violente, exaspérant les douleurs abdominales, constipation dans les premiers jours, puis diarrhée, nausées continuelles, langue sèche et âpre au toucher, soif ardente , fièvre continue , avec frissons dans la journée , et exacerbation tous les soirs.

Le i5 mars, lendemain de l'entrée à l'hôpital, maigreur assez prononcée, pouls faible et irrégalier, langue humide, blanche, un peu rose au milieu, soif, inappétence, pas de nausées, un peu de sensibilité à l'épigastre et dans la région iliaque droite; point de toux ni de céphalalgie; poitrine un peu plus développée du côté droit, résonnant peu en arrière et à gauche. (Infusion de fleurs de mauve et de bourrache, julep gommeux, avec sirop de coquelicots, diète. )

lue là, même état.

Le 1 6, pouls inégal , sensibilité du ventre, état de tristesse. ( Lavement émollient. )

Le 17, un peu de dévoiement , pouls petit et fréquent. (Pédiluve sinapisé. )

Le 18, pouls moins inégal.

Le 19, fréquence du pouls, battemens du cœur développés, peu de soif. On soupçonne une affection du péricarde. (Potion gommeuse , pédiluve sinapisé.)

Le 20, pouls très accéléré, cent trente pulsations, un peu de toux. (Teinture éthérée de digitale , douze gouttes dans la potion ; un bouillon. )

Les 21 et 22, nul changement, pouls toujours très fréquent, chaleur à la peau. (Teinture de digitale , dix-huit gouttes.)

Le 25, pouls id.j, palpitations du cœur sensibles dans une grande étendue, difficulté de se coucher du côté gauche, bouffissure de la face, insomnie, faiblesse, pas d'enflure aux pieds. (Pédiluve sinapisé , huile de ricin, une demi-once.)

Le 25, même état, affaiblissement progressif.

Le 2 avril, pouls extrêmement fréquent, toux légère , moins d'oppression, peu de bouffissure à la face; le malade se lève pendant quelques heures. (Digitale en poudre et calomel, aa : 3 grains en trois paquets , soupe, bouillon.)

Le 5j pouls excessivement fréquent, au point qu'il est impossible de le compter, peu de soif, pas de douleur à la poitrine , résonnance naturelle en arrière de cette cavité, face bouffie. (Trois ventouses scarifiées à gauche et en avant du thorax; un bouillon.)

Le 7, toux sèche et fréquente , dévoiement, même état du pouls, décubitus plus facile et plus habituel du côté droit. (Trois ventouses scarifiées sur ce côté; un vésicatoire à gauche. )

Le S , id. , diarrhée modérée.

Le 9, éruption de petites taches de rougeole , chaleur à la peau , fièvre. ( Infusion de fleurs de mauve et de bourrache; un bouillon. ) Délire dans la nuit.

SUR LA PÉPJCARDITE CHEZ LES ENFANS. i33

Le 10, beaucoup de faiblesse, éruption très abondante, délire dans la nuit de fièvre, etc. (Pédvilue siuapisé. )

Le 11, soif ardente, langue sèche et rouge, abattement général, toux un peu de dévoiement. (Infusion de fleurs de mauve, 3 pots, deux vésicatoires aux jambes, diète.)

Le 12, langue sèche et chargée, fièvre, moins de soif, plaintes, faiblesse.

Le i3, insomnie, beaucoup de dévoiement. (Eau de gomme, julep gorameux avec sirop diacode ; lavement avec amidon et pavot.)

Le i45 persistance de l'éruption, pouls très faible, soif, écoulement muqueux par les narines , décubitus constant du côté droit, la tête enfoncée dans le lit. (Lavement avec une décoction de quinquina , un sinapisme entre les épaules.)

Le i5, l'éruption commence à disparaître, même vitesse du pouls, moins d'affaissement, toux fréquente, dévoiement. (Sinapismes aux pieds; un bouillon.)

Le 16, altération des traits du visage, point de sommeil , sentiment de suffocation par intervalles, toux, peu de soif, dévoiement, pouls régulier, très accéléré. ( Une pilule de cynoglosse pour le soir.)

Le 17, sécheresse des lèvres, mouvement continuel de la langue pour humecter la bouche, soif extrême, diarrhée. ( Une soupe et un bouillon.) — Mort dans la nuit suivante.

Nécropsie. — La tête , examinée avec soin , ne présenta rien de particulier.

Les poumons étaient parfaitement sains, de même que les bronches.

Le péricarde adhérait au cœur par des fausses membranes très épaisses et d'un blanc rougeâtre.

Le cœur, d'un volume normal, n'offrait aucune altération dans son tissu ni à l'intérieur de ses cavités.

Les nesanes abdominaux étaient en général en bon état, à l'exception de l'estomac et du gros intestin , dont la membrane muqueuse était rouge et évidemment enflammée.

Cette observation réunit plusieurs choses importantes à remarquer; et d'abord, pour ce qui concerne l'histoire de la maladie, on voit se manifester dans le principe les indices d'une gastrite et d'une pneumonie partielle du côté gauche , maladie néanmoins dont il ne resta plus de traces après la mort; puis successivement, une vitesse extraordinaire et constante du pouls, des palpitations de cœur très étendues et de la difficulté à se coucher sur le côté gauche, phénomènes dont l'ensemble fait soupçonner la péricardite; enfui on remarque plus tard une éruption de rougeole, accompagnée de beaucoup de fièvre et de délire, du dévoiement , et, après quelques

i34 M. T. GUIBERT. — OBSERVATIONS

jours écoulés dans un état morbide stationnaire, il se développe des symptômes adynamiques, une grande faiblesse, de la sécheresse à la bouche,, une altération prononcée de la physionomie, et une suffocation revenant à certains intervalles, tous signes avant-coureurs d'une terminaison funeste, laquelle a lieu en effet d'une manière presque subite. Or, en faisant abstraction des symptômespropresà la phlegmasie de l'estomac et du gros intestin, on trouve dans cette analyse de la maladie la plupart des caractères assignés par les auteurs à la péricardite, affection dont les progrès sans doute furent la cause principale de la mort, s'ils ne furent pas l'unique. L'autopsie, au reste, est venue confirmer pleinement le diagnostic établi durant la vie du malade , en démontrant d'une part quelles étaient les lésions du péricarde , et de l'autre que la phlegmasie, annoncée par la nature même de ces lésions, avait presque existé à l'état de simplicité, puisqu'on doit à peine tenir compte de l'inflammation peu intense du tube digestif, et que l'encéphale, surtout, et les poumons, aussi bien que le cœur lui-même , furent trouvés dans un état d'intégrité parfaite.

On peut donc déduire de tout ce qui précède les conclusions suivantes :

i" La péricardite chez les enfans accompagne le plus souvent, quand on l'observe, les altérations les plus graves des organes respiratoires, et], dans ce cas, elle est ordinairement latente.

2° Elle peut aussi exister à l'état de simplicité; son diagnostic est alors moins difficile à établir, et ses indications thérapeutiques sont mieux tracées, quoique le danger soit toujours très grand et l'issue la plupart du temps funeste.

3° Son étiologie est en général obscure , comme le prouvent les trois observations rapportées ci-dessus.

4° Enfin, ses lésions anatomiques ordinaires sont l'épanchement séreux et floconneux dans le péricarde, l'adhérence de cette membrane au cœur, et les fausses membranes à l'aide desquelles se forme cette adhésion.