IV. Réunion par la suture entortillée

Les méthodes opératoires qui viennent d'être décrites ont été employées avec succès par M. Naegele. Les difficultés de l'exécution, qui paraissent plus grandes qu'elles ne le sont en réalité, sont beaucoup diminuées par quelques exercices qu'on fait sur le cadavre. La méthode suivante paraîtra peut-être plus facile que les autres.

Pour la pratiquer on se sert d'une pince à auneau, courbée suivant la direction de l'axe du bassin , et portant une aiguille en croissant , fixée par le moyen d'un crochet (pi. I, fig. A. B. C.) ; on exécute l'opération comme celle décrite dans le § II , avec la différence seulement qu'il n'y a point d'anse de fil dans les chairs après que les bords de la plaie ont été percés (pi. II, fig. 16.). Pour laisser l'aiguille on ouvre le crochet, ce qui fait que la pince s'écarte à son tour d'elle-même, et laisse l'aiguille fixée dans les lèvres de la plaie , après quoi l'opérateur retire la pince.

Le même procédé est suivi si l'on veut placer plusieurs aiguilles ; l'entortillement du fil se fait comme dans l'opération du bec -de -lièvre. L'opérateur se sert d'un petit ruban de fil, long d'une aune et demie à deux aunes; l'un des bouts est tenu par un aide, l'anse est introduite dans le vagin , au moyen de deux doigts, jusqu'à l'aiguille la plus éloignée ; on cherche alors à entortiller le fil comme dans l'opération déjà indiquée : pour enlever 1 appareil on procède encore de même , avec la seule différence que pour retirer l'aiguille on la saisit avec la pince à anneau. Pendant l'extraction de l'aiguille, il faut soutenir convenablement, avec l'index de l'autre main , la cicatrice récemment formée.

Pour empêcher que les pointes des aiguilles ne piquent les parties voisines , on introduit avec précaution, dans le vagin, de longs bourdonnets de charpie qui le remplissent, et on recommande à la malade un repos absolu. Les aiguilles doivent être d'argent ou d'acier bien doré.

En dernier lieu , M. Nœgele fait mention d'une méthode dans laquelle les lèvres de la plaie sont percées de la surface interne de la vessie, vers le vagin ; mais qui ;o'a été essayée , comme la précédente , que sur le cadavre. L'instrument qu'on y

POUR GUÉRIR LA FISTULE URINAIRE VESICO-VAGINALE. i55

emploie est une sonde de Laforêt , un peu modifiée : la canule de cette sonde est un peu plus fortement courbée à sa partie antérieure qu'une sonde de femme ordinaire. A l'extrémité antérieure ou supérieure du ressort se trouve, au lieu du petit bouton, une pointe un peu recourbée en bas, et semblable à celle d'un bistouri étroit et concave; derrière la pointe est pratiqué un chas. A l'extrémité postérieure ou inférieure de la tige se trouve , à la place d'un petit bouton aplati , un anneau qui doit recevoir le pouce.

L'aiguille élastique , après avoir été enfilée , est portée dans la canule , assez profondément pour que sa pointe corresponde à l'ouverture antérieure de la canule. L'instrument est alors introduit dans le canal de l'urètre, de la même manière que le cathéter ; on le tourne de manière que son bec soit dirigé en bas ou vers la paroi postérieure de la vessie. Avec l'index introduit dans le vagin ( ou bien ce doigt et le médius en même temps) , on fixe l'endroit où la pointe de l'aiguille doit traverser les bords de la plaie. Cela fait, et l'instrument ayant passé, on saisit à la surface externe de l'aiguille le bout de l'anse enfilée , on l'attire au dehors , et on le fixe ; pour percer maintenant l'autre bord fistuleux , on retire l'aiguille dans la canule pour lui donner la première position qu'elle avait lors de l'introduction de l'instrument; on porte la canule sur le bord fistuleux opposé; on la fixe comme la première avec l'index introduit dans le vagin; on perce la lèvre, et on attire au dehors l'autre bout de l'anse de fil , à la même surface de l'aiguille. Après l'extraction de l'aiguille , on retire aussi la canule , et l'on introduit à sa place une sonde ordinaire. Cette méthode d'appliquer les anses de fil est évidemment fort simple , et peut servir dans les fistules , tant longitudinales que transversales.

M. INœgele a trouvé dans ses essais, que l'aiguille pénétre facilement un peu plus en arrière qu'on ne le voudrait ; c'est pourquoi il faut fixer la canule un peu audevant du point où l'on veut percer.

Lorsque le mal a été d'une longue durée , la vessie se rétrécit et sa capacité diminue; l'urine ne peut plus s'y rassembler en grande quantité, et la force contractile de l'organe est moindre par suite de sa longue inactivité. Pour remédier à ces inconvéniens (ce qu'on fait en empêchant l'écoulement des urines, en pratiquant des injections dans la vessie , etc.), et pour pratiquer des injections propres à rendre à la vessie sa force contractile, M. Naegele s'est servi avec avantage de la sonde représentée pi. I, fig. 10..

Cette sonde a moins de longueur que les sondes ordinaires; elle est moins grosse à son extrémité antérieure ou supérieure , mais plus à son extrémité postérieure ; pourvue d'un robinet et susceptible, par sa forme, d'être introduite dans un urètre large ou étroit, suivant les circonstances. A l'aide de cet instrument, on peut injecter des liquides dans la vessie, les y retenir au moyen du robinet, et empêcher 5. 20

i54 M. NiEGELE. — MÉTHODES DE TRAITEMENT , etc.

l'écoulement involontaire de l'urine. Pour prévenir tout écoulement qui pourrait se faire à côté de la canule , il est bon de recouvrir d'un anneau de cuir la face postérieure du bourrelet servant de gouttière (fig. 10. B.).