D'UNE OPÉRATION CÉSARIENNE

et exploré l'état des parties affectées, convinrent unanimement que le vice du bassin ou l'étendue du diamètre sacro-pubien était d'environ deux pouces et demi , et ils furent d'avis qu'il fallait frayer une autre voie cbez cette femme , pour la délivrer des souffrances auxquelles elle était en proie , vu qu'on ne pouvait rien espérer des efforts salutaires de la nature. Le professeur d'accouchement M. Bigeschi, considérant d'abord la convenance des opérations différentes proposées en semblables cas, démontra l'inutilité de l'application du forceps , lequel, bien qu'il eût pu vaincre l'obstacle que présentait le rétrécissement du bassin et qu'on fût parvenu par son moyen à saisir la tête du fœtus, ne pouvait facilement servir à l'extraction de celle-ci , à cause du manque d'espace suffisant pour son passage à travers les détroits. Quant à l'encéphalolomie et à l'embryotomie , opérations mortelles pour le fœtus, toujours très dangereuses pour la mère, il les rejetait tout-à-fait, sur ce que l'opérateur ne pouvait limiter la force qu'il imprime à l'instrument, ni en connaître la direction, exposant ainsi la matrice à être blessée et à souffrir plus ou moins , en conséquence de la manœuvre qu'on serait contraint de pratiquer dans son intérieur. 11 ne restait plus qu'à passer en revue la symphyséotomie et l'opération césarienne. Le même professeur, M. Bigesclù, ût observer que la symphyséotomie, opération préparatoire à l'accouchemeut instrumental, n'était pas applicable au cas présent, tandis que la seconde avait l'avantage sur toutes les autres, tant sous le rapport de la facilité de l'exécution, que sous celui de son influence directe sur la délivrance. MM. les professeurs Uccelli et Betti étaient du même avis. Ils examinèrent ensuite le temps où on devait pratiquer l'opération césarienne; et M. le docteur Nespoli professeur de clinique interne ayant émis l'opinion quele fœtus pouvait être asphyxié, puisque dans le courant de la matinée jusqu'à huit heures, le cordon ombilical avait présenté des pulsations , et que la mère assurait avoir senti un mouvement obscur dans cette partie , proposa qu'on ne différât pas un instant à pratiquer l'opération projetée. Mais M. lé professeur Bigescld répondit qu'en admettant douze probabilités, onze étaient pour la mort, une seulement en faveur de l'asphyxie , et que le manque de pulsation du cordon pendant l'espace de cinq heures, et la compression soufferte par la tête du fœtus durant deux jours entiers, étaient des motifs raisonnables pour croire à la mort absolue de l'enfant. Néanmoins la seule probabilité qui existait en faveur de l'asphyxie du fœtus , le détermina à consentir à l'opératiou immédiate, et d'après le sage conseil des consultans, on était sur le point d'en venir à l'exécution , quand arrivèrent MM. les professeurs Andreini et Miclielacci, auxquels on exposa le fait dans tous ses détails, ainsi que les résultats de la consultation.

A l'égard de la méthode à préférer dans l'exécution de l'opération césarienne, tous approuvèrent celle qui avait été proposée parle professeur Uccelli; c'est-à-dire l'inci-

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sion de la ligne blanche, et ils convinrent d'employer ensuite la suture enchevillée, considérant la réunion au moyen d'emplâtres agglutinatifs, du bandage unissant et de la position comme insuffisante pour tenir en contact mutuel et permanent les lèvres de la plaie, quand le météorisme viendrait à se développer.

J'avais déjà préparé tout ce qui était nécessaire pour l'opération, et la malade fut transportée dans la salle des opérations et placée sur un lit solide et dur. Après l'avoir sondée , je fis un pli transversal à la peau, entre l'ombilic et le pubis, et la main armée d'un bistouri à lame convexe , sous la direction de M. le professeur Uccelli , je pratiquai sur les tégumens une incision parallèle à la ligne blanche, que j'étendis jusqu'à un pouce de distance du pubis. Ensuite , je fis pénétrer la sonde cannelée entre les couches aponévrotiques qui composent la ligne blanche , que je coupai peu à peu, tantôt de bas en haut, et tantôt de haut en bas, jusqu'aux angles de l'incision, de la manière la plus exacte qu'il me fut possible. Le péritoine mis à découvert fut soulevé avec une érigne convenable, et coupé avec des ciseaux. Ensuite M. Andreini le déchira avec les doigts indicateurs des deux mains jusqu'aux angles de la plaie.

L'utérus, qui se présenta alors, était fortement contracté. Je l'incisai à main suspendue, de son bas-fond jusqu'à son col, parallèlement à la plaie extérieure . de manière à pénétrer dans sa cavité. Puis M. le professeur Andreini , s'apercevant du peu de commodité que j'avais dans la position où je me trouvais, à l'aide d'un bistouri boulonné prolongea inférieurement l'incision de l'utérus d'environ un demi-pouce, et saisit aussitôt la partie du fœtus qui se présentait , c'est-àdire le bras gauche, et chercha à l'attirer au dehors. Mais, s'apercevant de la difficulté qu'il éprouvait en voulant ainsi extraire le fœtus, ce dont il avait été prévenu par les autres professeurs, il renonça à son entreprise. Alors M. le professeur Michelacci fit rentrer ce bras dans l'utérus , et ayant pris le fœtus par les pieds , parvint à l'amener au dehors avec la plus grande facilité. Comme la tête, engagée dans le détroit supérieur, n'aurait pu aisément s'en dégager, l'habile professeur Uccelli introduisit la main dans le vagin , et quand M. Michelacci vint à soulever le fœtus par les pieds, il repoussa la tête en haut, et en facilita beaucoup l'extraction. Il ne fut besoin pour entraîner le placenta à la suite du fœtus, que d'exercer une légère traction sur le cordon ombilical, lequel, coupé et laissé ouvert pendant quelque temps, ne laissa sortir aucune goutte de sang. On employa encore d'autres moyens pour ranimer le fœtus, qu'on croyait asphyxié, mais ils furent tous vains et inutiles.

Les lèvres de la plaie furent rapprochées, après avoir accordé quelques momens de répit à la malade., qui, malgré son état et ses douleurs, s'informait avec anxiété de l'état de son enfant. On pratiqua de légères frictions pour faciliter les contractions utérines. Ensuite je passai cinq aiguilles, suivant les régies de l'art, pour faire

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la suture emplumée. D'après le conseil de tous les opinans , je plaçai une tente ou mèche de charpie à l'angle inférieur de la plaie pour favoriser le dégorgement des matières purulentes qui devaient sortir par la suite. La plaie fut couverte d'un peu de charpie, deux plumasseaux furent mis sur ses côtés, et on appliqua le bandage unissant, que l'on recouvrit d'un bandage de corps. Le traitement consécutif fut confié à M. le professeur Andreini.

La malade ayant été transportée dans la chambre destinée aux accouchées, et placée dans un endroit convenable à l'abri de toute espèce de bruit, on lui administra une potion légèrement calmante. Dans la journée elle ne prit d'autre nourriture qu'un peu de bouillon, fit usage, pour boisson, d'une décoction de fleurs de mauve et reposa un peu. A six heures après midi un peu de sang s'était écoulé de la plaie et du vagin, et il s'était développé un peu de météorisme; et comme on redoutait qu'il ne survînt une forte fièvre, le chirurgien prescrivit une saignée de douze onces. A minuit il se déclara une fièvre assez violente avec un pouls dur et résistant, le météorisme augmenta, et la plaie devint très douloureuse. On pratiqua une nouvelle saignée de sept onces. Le \l\mai, dans la matinée, le pouls était éminemment fébrile et résistant, et on fit une troisième saignée de six onces. A deux heures après midi, vomissement précédé de nausées provoquées par l'usage continuel de la décoction de mauve qui constituait toute la matière rejetée.

Craignant les nuisibles conséquences de cet accident sur les parties intéressées dans l'opération, je substituai à la décoction de mauve de l'eau de fontaine à la glace. Le vomissement cessa aussitôt et la malade n'éprouva plus qu'une simple nausée. A sept heures, du soir, on suspendit la boisson glacée pour y substituer de l'eau de source.

A onze heures, la fièvre était augmentée, le pouls était résistant , le météorisme se maintenait dans le même degré, il s'écoulait continuellement du vagin du san^ liquide, et de plus, l'ischurie était survenue. La malade fut sondée, on lui donna un lavement simple pour remédier à la constipation, et on lui fit une saignée de six onces.

i5 mai. La constipation et l'ischurie continuent. La fièvre est violente. Deux lavemens simples sont administrés. On sonde et on saigne de nouveau la malade.

lômai. L'état général de la malade est fort amélioré , la fièvre médiocre, le pouls est ample et épanoui, et le bas-ventre moins météorisé. Les lochies fluent en abondance; cependant douleur à la partie inférieure de la plaie et à la fosse iliaque droite. Dans le cours de la nuit la malade dormit à longs intervalles, et elle urina naturellement. Chaleur halitueuse de la peau. La constipation alvine continuant, on lui fait prendre une demi-once d'huile de ricin. L'administration de ce remède fut suivie d'évacuations de matières liquides jaunâtres.

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17 mai. La fièvre est plus violente, malgré les évacuations alvines survenues. Douleur vive à la plaie, à la fosse iliaque droite, et à la tête. Nouvelle saignée de six onces. Il ne s'est rien écoulé du vagin. Le météorisme du bas-ventre est augmenté. Dans le courant de la journée, ces symptômes sont sensiblement amendés. L'appareil a été trouvé pénétré de matières purulentes mêlées à du sang , et vers le soir un peu de sérosité purulente a commencé à s'écouler.

18 mai. Fièvre moindre. Pendant la nuit elle a eu deux évacuations alvines, pas tout-à-fait liquides. Douleur moindre à la plaie et dans la fosse iliaque, qui se faisait ressentir par intervalles. On a levé l'appareil extérieur des bandes et de la couche supérieure de la charpie qui était imbibée de sang et d'un pus fétide.

!ûf( 20 mai. Pendant la nuit , sommeil interrompu. Inquiétude produite par un accès de fièvre avec frisson. Les mamelles sont devenues douloureuses et un peu tuméfiées, sans indices de sécrétion de lait. Légère douleur à la tête. Il s'écoule beaucoup de matières puriformes du vagin et de la plaie. A une heure après-midi , comme la fièvre persistait avec violence, et avec un pouls résistant, on pratiqua une saignée de trois onces. Deux lavemens simples ont provoqué plusieurs évacuations alvines de couleur et de consistance presque naturelles. La malade accuse de l'appétit ; on insiste sur la diète rigoureuse et sur l'usage de l'eau de source pour boisson; à minuit augmentation de la fièvre; saignée de deux onces.

21 mai. Pendant la nuit, sommeil interrompu , mais tranquille; fièvre petite, pouls mou. En présence de tous les professeurs qui avaient assisté à l'opération, et de tous les élèves, et avec M. le chirurgien traitant, je levai l'appareil qui était tout trempé de matière purulente. La plaie est réunie dans toute son étendue, à l'exception de l'angle inférieur où était la tente ou mèche de charpie, et dans cet endroit la plaie offre un bon aspect, et ses bords sont un peu tuméfiés. On panse avec des plumasseaux de charpie enduits d'onguent rosat, et un bandage ordinaire.

Pendant les jours suivans , on ne changea rien au traitement local. La fièvre diminuait par degrés ; les évacuations alvines devenaient plus régulières. On continuait le même régime diététique. On voyait paraître des bourgeons charnus à l'angle inférieur de la plaie, et la cicatrice, qui était déjà commencée supérieurement, se consolidait progressivement.

27 mai. Le point de suture placé à la partie inférieure de la plaie tomba spontanément , et comme on jugeait que la cicatrice formée à la partie supérieure de la plaie était, suffisamment consolidée, on enleva le point de suture correspondant à l'ombilic. Du reste, même pansement.

28 mai. Erysipéle au pubis. Cataplasme émollient. On ôte un autre point de suture. Même pansement et même régime alimentaire. Vers le soir, on renouvelle le pansement. L'érysipèle était diminué. Même cataplasme.