RAPPEL DES MÉTHODES POUR L'ABLATION DU FREIN LABIO-GINGIVAL SUPÉRIEUR
Plusieurs tentatives ont été faites par certains ortho- :
LA
dentistes de rapprocher les incisives par une simple action mécanique, sans ablation préalable du frein gingivo-labial. Si les bons résultats ont été obtenus en assez grand nombre, leur stabilité a été, par contre, beaucoup moins fréquente, et ne concernait que les cas ou les freins, même apparemment volumineux, n'étaient pas vraiment hypertrophiés et ne gênaient point la réduction du diastème interincisif.
La raison en est de toute évidence, car si une force mécanique et orthodontique agit sur les incisives centrales et tend à les rapprocher, la bride fibreuse s’y oppose d’abord en fait de son élasticité. Puis si l’action mécanique est supérieure à sa résistance, les dents peuvent se rapprocher, plus exactement sémbler se Joindre. En réalité la bride fibro-muqueuse est simplement comprimée, sans être strangulée à cause de l’espace qui persiste toujours entre les incisives au nivéau de leurs collets, même quand elles se touchent par leur couronnes, et dès que cesse l’action mécanique elle réagit à la manière d’un caoutchouc et repousse les incisives à leur malposition primitive.
D’autres praticiens comme F.C. Rogers de Saint- Louis se contentent de provoquer Ja ‘stangulation du frein en son milieu en le serrant entre deux branches d'un fil métallique. Pour ceci'ils recourbent un fil en or platiné en forme de M de façon que le frein se trouve compris entre les deux branches médianes. Les branches externes qui portent un double coude en baïonette sont munis de barres horizontales qui coulissent dans les tubes soudés aux bagues sur les incisives. C’est en serrant les deux bganches médianes qu'ils compriment le frein. |
Mais en réalité la portion interincisive du frein ne se sphacèle pas, comme le croyait l’auteur de la mvthode, et agit comme un frein non réséqué.
Quelques praticiens ont tenté de détacher simple-
ment le frein de son point d'insertion, ce qui ne donne pas non plus de résultat permanent, car le frein arrive à se créer de nouveaux points d’attaches.
D'autres opérateurs se contentent de résequer superficiellement la partie antérieure du frein, sans essayer d'enlever les portions interproximelle et palatine. Le résultat est le même que dans le cas précédent, c'està-dire récidive du diasthème.
D'autres orthodontistes encore effectuent coemplètement l’excision du frein avec l'électro-cautère. L'opération, dans ce cas, exige, pour être complète, un temps très long, par suite du refroidissement très rapide du cautère. Ensuite on risque de créer une formation cicatricielle qui gênera la souplesse de la lèvre, et, ce qui est beaucoup plus grave, de léser le périoste par l’application continue d’une température très élevée.
Quand aux méthodes chirurgicales classiques, elles sont le plus souvent accompagnées d’une pièce de prothèse fixe ou mobile pour empêcher les récidives par fozmation de brides cicatricielles.
L’ablation du frein elle-même est pratiquée en incisant du côté labial très haut, au raz de la lèvre, d'ipres M. Mathen N. Federspiel de Milwaukee, au risque de couper l’artère de la sous-cloison, branche terminale des artères coronaires labiales, qui chemine parfois dans l'épaisseur de Fextrémité labiale du frein (voir chap. ii. Du côté palatin la résection se fait, d’ après M. T. QGuintéro, en incisant à travers la muqueuse et jusqu’à l'os
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tout le pourtour des insertions osseuses du frein et en enlevant complètement le segment ainsi délimité ce qui laisse une large plaie ouverte et saignante, que l'on cautérise au nitrate d'argent ou au galvano-cautère. Cetie large excision expose, en outre, au danger de léser ie pédicule vasculo-nerveux qui pénètre à ce niveau dans la cavité buccale par la trou palatin antérieur et qui esi constitué par l’artère naso-palatine et le nerf naso-palatin interne (voir chapitre I).
