TRAITEMENT ORTHOPÉDIQUE CONSÉCUTIF

La structure du squelette de la région carjiienne est sans doute très compliquée; mais le chirurgien, qui a à pratiquer une résection soiis-périostée, doit envisager le carpe non pas comme un assemblage d os distincts, à facettes cartilagineuses et de formes variées, mais comme une masse osseuse unique, revêtue de périoste à sa périjihérie, comme les autres os. Al )rès avoir détaché ce périoste de la périphérie des osselets

carpiens, on les extrait successivement et l’on a une ])laie limitée par une gaine fibreuse unique, ])ériostéo-capsulaire, insérée d’une part à l’extrémité supérieure des métacarpiens, et de l’autre sur l’extrémité inférieure des os de l’avant-bras avec le jiérioste desquels elle se continue.

PROCÉDÉS OPÉRATOIRES

Quaml, après avoir enlevé le carpe, on reconnaît qu’on doit faire porter la résection sur les métacarpiens et sur les os de l’avant-bras, on n’a qu’à prolonger les incisions sur le périoste de ces os. On continue à les dépouiller; on résèque les parties malades, et il reste alors un manchon métacarpo-a7itibrachial dans lequel s’opérera le travail réparateur qui doit reconstituer un nouveau poignet.

L’extraction successive des différents os du carpe est très laborieuse sur le cadavre, mais sur le vivant, dans les suppurations chroniques, ces os raréfiés, et souvent en partie isolés par le pus, se laissent facilement détacher des divers ligaments qui les unisssent entre eux.

Il faut enlever le carpe sans couper en travers aucun tendon, sans sacrifier aucune insertion de ces tendons sur la gaîne périostique. Ce pro^ blême a paru longtemps irréalisable. On y arrive parfaitement par les incisions que représentent la fifj. 36. Non seulement on passe entre les divers tendons de la région dorsale sans en léser aucun, mais on détache avec le périoste des métacarpiens les tendons des radiaux.

On ne sacrifie donc aucune insertion musculaire, et on ne lèse aucun nerf, ni aucun vaisseau importants.

Ollieb — Résections des grandes articulations des membres

IlESiiCTlON DU POIGNET

Ou peut enlever le carpe (^) et môme faire'

une résec lion totale du poignet j)ar une seule incision dorsale, l’incision brisée métacaiporadiale, telle qu’elle est indiquée dans la fig, 36; mais depuis quelques années nous y joignons toujours une incision cubitale qui pénètre dans l’articulation au-dessous du cubital ])Oslérieui\lamaln élaiit en pronation) et ouvre largement la gaine périostéo-capsulaire.