Même sujet, l’avant-bras lléclii

( Pholofimjihie prise à la même époque, quatre ans après la

Ces dilférenles ligures représentent quatre

RESECTION DU COUDE

Fiij, 35. — Résection sous-périoslée du coude droit dont ie travail de réparation a été entravé par un érysipèle grave. Gumhjme imparfait, à type irrtujulicr, dû à rinsulTisance de la régénération épitrocliléenne. Sujet opéré en février 1867 à l'àge de 26 ans {photo (jraphïé en 1886),

Dans la flexion qui est très complète, le coude a un aspect très régulier. La figure montre la forme du bras pendant qu’il porte un lialtère de 6 kilogrammes. Il peut porter jusqu’à 7 kilogrammes, mais avec peine.

types de néarthroses. Dans le premier, on voit la reproduction du type anatomique et du type physiologique de l’articulation : c’est un ginglyme parfait avec mobilité aussi complète qu’à l’état normal. Dans le second, la solidité de l'articulation est au moins aussi complète, mais l’extension est limitée par la rencontre de la saillie olécranienne avec l’humérus. Dans le troisième, la mobilité est complète, mais la solidité moins marquée. Dans le quatrième enfin la mobilité est très complète, mais la solidité insuffisante pour assurer la fixité du membre lorsqu’il porte des poids dans l’extension ; l’avant-bras s’incline sur le bord interne du bras, à cause de l’insuffisance delà reproduction de la tubérosité interne.

GHAPJÏRE llf

HKSECTIOX DU POIGNET

Pratiquée par Moreau au commeneeinent de ce siècle, la résection du poignet a donné pendant longtemps des résultats tellement mauvais que Malgaigne disail, il n’y a pas plus de treille ans, qu’il fallait rayer cette opération de la chirurgie. G’élait aulrefois, il est vrai, une opération grave, occasionnant souvent la mort et arrivant rarement à la guérison dans les ostéoarthrites tuberculeuses. Il n'en est plus ainsi depuis les pansements antiseptiques, et si nous l’avions pratiquée très rarement aulrefois, nous avons multiplié nos opéralions pendant ces dernières années et c’est sur l’anaivse de soixanlehuit cas personnels (pie nous pouvons appuyer notre jugement sur cette opération.

IIISTORIOUE

Les résiiltals (jue nous avons ol)temis tloj)uis quinze ans nous font émettre une opinion diamétralement opposée à celle de Malgaigne : c’est jiour nous une des plus belles conquêtes de la chirurgie conservatrice. On peut aujourd’hui ol)tenir des poignets tellement bien reconstitués que les o])érés sont capables d’exécuter les divers travaux de force et d’adresse néc(‘ssaires à leur profession. Plusieurs de nos réséqués ]iortent avec la main opérée de i3 à izf küog. à bras tendu; l’un d’entre eux en porte i8. Deux femmes, réséquées du côté droit, ont pu reprendre leurs travaux de coulure ou de broderie délicate et gagner leur vie comme ouvrières dans un atelier de confection ou de soierie.

La résection du poignet est principalement nécessitée par la tuberculose des différents os qui constituent le squelette de celle région ; elle se réduit le plus souvent à l’ablallon tolale du carpe (sauf le pisiforme) et à l’abrasion ou à la résection superficielle, inlra-épipbysaire, du radius et du cubitus. L’ablallon seule du car|)e suffit au début, et lorsque la tuberculose a pris naissance dans un os du massif carpien. Lors- (|u’il faut enlever, en même temps (|ue le cai j)e, Imite la jiortion renflée du radius et du cubilus, au delà du carfilage d(* coii jugaison, il est plus

RÉSECTION’ DU POIGNET

difficile d’obtenir un bon résultat orthopédique et fonctionnel. On y arrive cependant par la conservation régulière de la gaine périosléo-capsulaire et par un traitement consécutif bien dirigé. Plus encore que pour les autres résections, le traitement consécutif a ici un importance capitale.