III. DES INDICATIONS DE LA RÉSECTION DU POIGNET

CARPECTOMIE. RÉSECTION TOTALE

Les lésions limitées au carpe constituent les cas les plus favorables. Dès que la carpectomie suffit, dès qu’on n’est pas obligé d’enlever une liauteur appréciable des os de l’avant-bras ou des métacarpiens, le résultat orthopédique et fonctionnel est meilleur, et surtout plus facile à obtenir.

Aussi, ne saurions-nous trop recommander

RÉSECTION DU l‘01GNET

celte opération dans les luberculoses du carpe. Nous en sommes tellement j)arlisan aujourd’hui que nous recommandons de la pratiquer hâtivement, dès que le degré des lésions ne permet

pas d’espérer le relourde la mohililédu poignet. Il est inutile de laisser s'aggraver des désordres (|ui ne pourront guérir que par ankylosé et après de graves accidents.

Nous sommes aussi, aujourd’hui, devenu plus partisan de la carpectomie chez les jeunes sujets, et nous croyons qu’il vaut mieux enlever tout le carpe que de se horner aux opérations atypiques que nous avions recommandées autrefois. L’ahlation totale du carpe, le déhlaiement de la loge carpienne, sont les meilleurs moyens d’en finir avec la maladie, et d'éviter les ankylosés qui sont, le plus souvent, le résultat des opérations incomplètes.

Il en sera de même pour les résections traumatiques, et pour toutes les suppurations du carpe qui ont eu pour origine une blessure de la région.

Mais si la carpectomie simple su fût dans les lésions du début, il n’en est pas de même dans les lésions anciennes. On est souvent obligé de faire une résection totale du ])oignel. C’est l’étendue des lésions qui doit nous diriger. Les

l^aits quo nous allons citer montrent qu’avec une bonne (echnique opératoire et post-opératoire on obtient de bons résultats orlbopédiques et fonctionnels.

On peut aussi résé;;uer le poignet dans le cas d’ankylose. C’est une opération délicate et plus difficile que les résections pour ostéo-arthrite cbronique. Mais on en retire d’excellents résultats. C’est avec le ciseau qu’on pratique cette opération.

IV. DES RÉSULTATS ORTHOPÉDIQUES ET FONCTIONNELS DE L\ RÉSECTION DU POIGNET.

Jusqu’à ces dernières années, on n’était pas difficile pour les résultals fonctionnels de la résection du poignet. Quand l’o])éré remuait les doigts, on se déclarait déjà satisfait, et quand on pouvait montrer une page de son écriture, on ])résentait ce résultat comme la consécration définitive du succès,

Cette démonstration nous semblerait puérile aujourd’hui; d’abord, parce que, avec des doigts encore roides et légèrement llécbis, on peut arriver à écrire passablement quelques lignes.

RÉSECTION DU POIGNET

et puis parce que, pour faire apprécier un résultat opératoire dans sa réalité, il est indispensable d’indiquer nettement les mouvements des doigts et du poignet, la force que peuvent développer les muscles qui animent ces organes. 11 est, en outre, indispensable démontrer la main en action par la photographie des diverses attitudes.

Nous représentons d’abord un sujet opéré depuis treize ans, dans les plus mauvaises conditions locales et générales. C’était un tuberculeux atteint non-seulement au poignet, qui était criblé de fistules, mais dans sa colonne vertébrale d’où partait un volumineux abcès par congestion, descendu dans la fosse iliaque. Los poumons étaient atteints, mais légèrement.

Nous lui pratiquâmes la résection dn poignet en avril 1882. Tout le carpe fut enlevé, sauf le pisiforme ; on se borna à cureter l’extrémité radiale dont le cartilage fut enlevé. On réséqua seulement la base du troisième métacarpien. Quatre ans après, la main opérée était telle que la représentent les fîg. 4c 4^, 43 et 44 ^

Pour mieux juger de la forme de la main et des mouvements des doigts, nous représentons la main dans trois positions.

Ce qu’il y a d’intéressant à constater au point

èaie exercice devant les membres du Congrès de Chirurgie, le 10 octobre 1S91.

RÉSECTION DU POIGNET

(le vue de la réparation du carpe, c’est (jue la masse osléo-iibreuse qui la représente, et qui n’a ])as chez ce sujet plus d’un centimètre d’épaisseur, est à la fois mobile sur le radius et sur

le métacarpe. H y a là comme une double arthrodie.

Les p(). 45 t'I- 40 représentent la main ouverte et lernu^e d'un homme de trente ans qui,

RÉSULTATS ORTHOPÉDIQUES ET FONCTIONNELS i I !

sept mois après l’opération, portait un haltère de huit kilogrammes et dix-huit mois plus lard (c’est-à-dire deux ans après l’opération ) douze kilogrammes.

Une jeune femme opérée il va huit ans a obtenu un résultat des plus remarquables au point

lie vue fonctionnel. ,,,

Elle a travaillé peu- cloigls elendus et écartés.

dant plusieurs années, jusqu’à son mariage, dans un atelier de couture et a recouvré toute la délicatesse de ses mouvements. Tous les os du carpe, sauf le pisiforme, avaient été enlevés, et nous avions scié une tranche de 4 millimètres du radius. Les métacarpiens avaient été abrasés.

La forme du jioignet n’est pas toujours aussi parfaite, surtout lorsqu’on a réséqué une jilus grande hauteur du radius et du cubitus; mais, grâce à la conservation de la capsule et de tous les ligaments, le poignet n’en est pas moins solide, quoique subissant un certain déplacement au moment de sa contraction.

Voici le poignet droit (/?‘//.47 et.ft^) d’un malade

RKSECTION DU POIGNET

auquel nous avons réséqué douze millimèlres du

Fig. 45. — Forme de la main, les doigts étendus et écartés, sept

mois après l’opération.

La llexion de la troisième phalange du petit doigt, consécutive à l’inllammation de la gaine des fléchisseurs, remonte à dix-huit ans. La face palmaire du poignet est criblée de cicatrices anciennes.

pig^ 46. — Même sujet, le poing fermé {Photographié à la même époque).

Fifj. 47. — Forme et incli- Fif/. l8. — Même poignet vu par riaison du poignet quand le devant pour montrer le degré

sujet serre le poing. de flexion des doigts.

réséqués dont nous avons rapporté plus haut l’autopsie. 11 est mort de méningite tuberculeuse, après avoir mené la vie la plus pénible et la plus débilitante, et soumis son poignet aux plus rudes épreuves [fîg. 49).

Olubr — Résection des grandes articulations des membres

RÉSULTATS ORTHOPEDIQUES 113

radius et du cubitus après l’ablation totale du carpe est redevenu très-fort et l’abrasion des métacarpiens. Cet opéré a pu reprendre son travail de maréchal-ferrant.

Enfin nous terminerons par le poignet d’un des

i(j. <49, — Kormi! ilu poignet, qiiatiu ans afirùs la rûseclion lolale ; le sujet a été pliolo^rapliié sans appui. , eiealr:ce8 <le l’ineisioii mélacarpo-ratliale ; c, incision euliilale déterminée par un abcès formé à ce niveau avant l'opération; n, saillie vertébrale médio-do? sale, survenue deux ans après la résection du