TRAITEMENT CONSÉCUTIF

Quand le fémur est mobile sur le bassin et cju’on veut opérer par la méthode ancienne, rien n’est plus facile que d’ouvrir l’articulation, de faire saillir la tète du fémur et de la réséquer. Mais ces procédés rapides ne doivent pas être acceptés, car même dans les cas où l’on veut

PROCÉDÉS OPÉRATOIRES

oblonir l’ankylose après la résection, il est toujours très avantageux de faire une opération d'après les règles générales que nous avons exposées. Bien que les muscles ne puissent pas avoir la même utilité, si le fémur doit se souder au bassin, la conservation de la gaîne périostéo-capsulaire a toujours son importance pour limiter le traumatisme, ])Our maintenir les rapports du fémur avec le bassin et pour favoriser secondairement la soudure fémoro-pelvienne. Pour faciliter l’ankylose dans la position que l’on désire, il est toujours important d’accumuler autour des extrémités osseuses le plus de tissus ossifiables possible, et de laisser les os unis par les tissus fibreux et résistants qui s’implantent sur chacun d’eux. On évite par là les déplacements, souvent très nuisibles, de l’extrémité fémorale remontée par les contractions des muscles puissants qui s’attachent au bassin, et qui s insèrent, d’autre part, tout le long du fémur. Il faut donc adopter la méthode sous-périostée en principe, quitte à conserver moins rigoureusement les muscles pelvi-trochantériens qu’on ne veut pas utiliser dans l’avenir. Mais, toules les fois qu’on voudra faire reconstituer une néartbrose, la méthode devra être appliquée dans toute sa rigueur.

RÉSECTION DE LA HANCHE

On pénètre dans rarticulation par diverses voies. Une des meilleures est la voie postérieure et externe qui permet d’arriver facilement sur la tôle du fémur et favorise l’écoulement du pus.

Pour réaliser avec cette incision les conditions de la méthode sous-périostée, il faut passer dans les interstices des muscles pelvi-trochantériens, ou entre leurs faisceaux.

On fait une incision qui répond au bassin par sa moitié supérieure et au fémur par sa moitié inférieure. Son milieu est au niveau du trochanter. Sa moitié inférieure est déterminée par la direction de la diaphyse fémorale. Quant à sa moitié supérieure, elle est inclinée ou en avant ou en arrière, selon qu’on veut ménager plus ou moins la masse du grand fessier. On la ménage complèlement en passant en avant. Si l’on veut passer à travers ce muscle, on prolonge l’incision fémorale directement en haut ou en arrière.

Nous représentons ici la zone cV incision dans laquelle pourront s’inscrire des incisions à peu près équivalentes, dans les coxalgies suppurées. Le siège et la proéminence des abcès déterminera l’une, de préférence à l’aulre.

PROCÉDÉS OPÉRATOIRES

Cette zone d’incision est donc représentée par nn espace en forme d’Y dont la branche inférieure large de deux centimètres environ, répond à la

Fifi. 50, — Zone d’ineision ou île tolérance dans laquelle pourront s’inscrire de nombreuses lignes d’incision qui seront à peu près équivalentes dans la plupart des anciennes coxalgies suppurées avec désordres graves et étendus des os et des parties molles.

face externe et au bord postérieur du fémur, et dont les branches divergentes se dirigent, Tune en haut et en avant vers le milieu de la crête iliaque, l’autre en arrière, au-dessous de l’épine jliaque postérieure, de manière à circonscrire

RESKCTION DE LA HANCHE

une espèce d’éventail. La branche aiilérieme respecte le grand fessier, mais incise les moyen et petit fessiers dans le sens de lenrs fibres. A travers la boutonnière que forme celte incision interfasciculaire, on divise la capsule, le périoste du col fémoral, et on continue l’incision du périoste sur le trochanter et la tliapi, yse fémorale, selon la longueur qu’on se propose de réséquer. Cette gaine incisée, on dénude l’os avec le délache-tendon qui détache, avec le périoste, les diverses insertions des muscles pelvi-trochantériens.

Chez les enfants atteints de coxalgie suppurée, la luxation de la tête est très facile ; elle est souvent, du reste, plus ou moins détruite. On la fait donc saillir facilement et on la coupe, selon sa consistance, avec le couteau ostéotome ou avec la scie à chaîne, soit au niveau de son col, si l’on veut faire une simple décapitation du fémur, soit au-dessous de son col, si l'on croit utile de sacrifier la saillie trochantérienne.

Cette manière de réséquer la hanche a ses inconvénients ; elle ne donne pas beaucoup de jour j)our apprécier rétenduc des lésions et explorer le fond de la cavité cotyloïde. Aussi avons-nous imaginé, depuis quefijiies années, de pénétrer dans l’artlculalion par la section préa-

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