CONSTITUTION

DE LA NÉARTHROSE SGAPULO-HUMÉRALE

La tète humérale se reconstilue chez les jeunes sujets sous la forme d’un renflement perceptible au loucher, qui s’articule avec la cavité glénoïde de l’omoplate. Il ne faut pas que rarticulalioii soit trop serrée, car la mobilité risquerait d’étre trop restreinte ; mais, il ne faut pas non plus que l’articulation de la tête se fasse avec les saillies voisines, avec l’apophyse coracoïde ou le bord axillaire de Tomoplate, il en résulterait une laxité qui nuirait à la force du membre.

Ce n’est que chez les enfants qu’on pourra obtenir une colonne osseuse représentant à peu près la hauteur enlevée. Dans un cas, sur une jeune fille de quinze ans, nous avons constaté, à un moment donné, une colonne osseuse de dix centimètres et demi à onze centimètres, à la jilace d’une hauteur de douze centimètres que nous avions enlevée, mais le membre devint progressivement plus court de six centimètres, l elativement à riiumérus du côté sain qui avait continué de grandir.

RÉGÉNKRATION DE LA TETE HUMERALE

Les aulopsies seules pernieltent de se rendre comple du degré réel de la régénéralion osseuse. Eu voici un exemple on ne peut plus démonstratif. Nous donnons d’abord {fg. 4) une vue d’ensemble de la néarthrose; puis nous représentons {fig. 5) la pièce osseuse reproduite, isolée des parties molles.

Cette pièce provient d’un sujet opéré à l’àge de vingt-six ans et mort, neuf ans après, de méningite, après une exposition à un froid excessif pendant l’ivresse alcoolique. Nous avions opéré ce malade pour une ostéo-artbrite tuberculeuse de l’épaule gauche; la guérison avait été complète. Il exerçait le métier de colporteur et se servait, disait-il, de son bras opéré comme de l’autre. Nous n’avons pu le constater nousmôme, mais ce que nous savons, c'est qu’il allait chercher de l’eau à la fontaine, avec un seau de chaque main, qu’il les posait sur l’évier sans plus de difficultés apparentes d’un côté que de l’autre, et qu’il maniait ses ballots de marchandise comme tous les gens de son métier.

Dans tous les cas, au point de vue de la reconstitution de l’articulation, la pièce nous a montré une véritable énartlirose formée par une tète de nouvelle formation, articulée solidement jiar l’ancienm* capsule avec la cavité glénoïde.

28 RÉSECTION DE l’ÉFAULE

Fiy. 4, — V^ue d’ensemble de rai lieidation scapulo-liumérale rcconsliluée après la résection de la tète humérale pratiquée 9 ans auparavant.

H. humérus dont la télé I présente un aspect mamelonné (sur les saillies et dans leurs intervalles s’insère la capsule articulaire); A, actoniion ; LG, clavicule ; <9, corps de l’omoplate ; C, apophyse

coracoid(! ; K, liejaments eoraco-claviculaires ; L, voi'ite acromiocoracoidienne ; F, tendon du grand jiectoral coupé près tie son insertion humérale ; S, biceps, dont la courte poiiion f s’attache à l’apophyso coracoïde, et la longue portion (j se perd dans la capsule articulaire ; d, deltoïde renversé on bas ; <i, muscle sus-épineux ; b, muscle sous-épineus ; c, petit rond ; e, muscle sous-scapulaire.

RÉGÉNÉnATION DE LA TETE HUMORALE 29

Los mouveinoiils étaient moins libres qn’à l’état normal, le bras ne pouvant pas être soulevé autlessus de l’horizon taie. Le deltoïde était d’une belle couleur rouge; les autres muscles s’insé-

A. Coupe verticale et transversale. — a, substance osseuse nouvelle, très compacte ; b, limite appréciable île la diapliyse ancienne ; r, sillons remplis tle tissu fibreux ; ce tissu fibreux comble les inégalités ile la tète bumérale.

B. Coupe antéro-postérieure . — Cette figure permet de mieux voir les limites île la portion ancienne et de la portion nouvelle ; e, masse osseuse solidement unie au renlleinent h, mais non confondue avec lui ; i, surface ai'ticulaire de la nouvelle tète ; attache interne de la capsule articulaire. Au-dessus du faisceau inférieur, de cette capsule, on voit un angle formé par la saillie de l’ancienne diaphyse ; tout ce qui est au-dessus est de formation nouvelle.

raient à leur place normale, mais étaient tous plus ou moins alrophiés.

Quant à la néoformation osseuse, la coupe de la pièce démontre qu’elle était en partie latérale.

RÉSECTION DE l’ÉPAULE

on parlic longitLidinale. J^a nioitio au moins de la hauteur avait été récupérée, près de trois centimètres sur cinq. Lanouvelle tète était moins volumineuse que la tète enlevée, bien qu’une coupe transversale donne des dimensions presque aussi grandes, mais la coupe antéro-postérieure montre qu’elle était beaucoup plus petite dans ce sens.