A M. LE DOCTEUR CHARLES WALTHER

Chirurgien honoraire des Hôpitaux

Membre de l’Académie de Médecine

Résections tardives du genou chez l'enfant dans les ankyloses en position vicieuse consécutives aux Ostéo-Arlhrites Tubercuieuses

La. tuberculose du genou chez l’enfant aboutit fréquemment à l’ankylose en position vicieuse.

De bonne heure on a cherché à y remédier. Bien des méthodes ont été proposées : l’arthrotomie, l’ostéotomie et la résection.

La résection du genou donne chez l'enfant des résultats orthopédiques presque toujours mauvais. On s’en est rendu compte en voyant ce que devenaient des malades dans le traitement des ostéoarthrites, par la résection précoce et on a voulu confronter la méthode avec les faits.

Il était assez facile de prévoir que les résultats seraient défectueux, si on se souvenait des lois de l'accroissement des os en longueur.

Par la suppression, en effet, des cartilages conjugaux on arrête l'allongement de l'os. Il ne faui pas oublier, qu'au genou, se donnent rendez-vous les deux cartilages les plus fertiles du membre inférieur. Aussi après les résections extra-épiphysaires. a-t-on observé des raccourcissements allant parfois jusqu’à 30 et 35 cm.

En outre, on à constaté que chez l’enfant la consolidation était aléatoire : les membres ballants

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sont fréquents. M.Kirmisson, puis, M. Broca s’en sont rendus compte sur des malades anciennement opérés, venus se fairé appareiller: à la consultation orthopédique de l'Hôtel-Dieu. |

On a voulu éviter les raccourcissements par de résections, cette fois intra-épiphysaires. Ils étaient presqu'aussi précoces et, en outre, on a observé des déviations latérales dues à la conservation inégale de cartilage conjugal.

Aussi les chirurgiens d’enfants sont-ils d’accord pour proscrire la résection du genou, dans le traitement de la tuberculose en évolution.

.. Mais une fois la maladie guérie, la question se pose de traiter l’ankylose en position vicieuse. En re Cas, en effet, on a établi le PALAUERS entre l’ostéotomie et la résection.

L ostéotomie permet He redresser les déviations en. baïonnette et on l’a pratiquée à une époque où la résection était plus dangereuse qu’elle. C’est là une méthode indirecte qu'on peut employer en utilisant quelquefois une fracture accidentelle, mais elle ne vaut certainement pas la résection.

.. Gelle-ci donne des résultats excellents, à contion ‘qu'on attende, pour la, pratiquer, que la croissance du sujet soit terminée ou à peu près.

C’est ce que lon constate de nos-observations.

Les enfants ont été suivis de longs mois, nous avons patiemment attendu, « palpant de. mois en mois », selon le mot de M. le Professeur Broca, envoyant à Berck, les cas que nous en pensions justiciables, faisant faire de fréquentes radiographies pour nous rendre compté dé l'évolution des lésions ;

cela nous permettait d'attendre que le sujet soit arrivé au voisinage de sa puberté.

Rien n’est variable comme le moment où à puberté. est atteinte.

Aussi, faut-il l’apprécier, en tenant compte du sexe ; les filles sont plus précoces que les garçons ; du développement génital, de l’évolution de cette puberté. -

La radiographie permet de voir si les lignes conjugales sont devenues minces, c’est-à- dire au HOUl de leur fonction.

Nous n’avons rien à dire de la technique. On frait une résection cunéiforme à base antérieure. Un peu de coup d'œil suffit pour donner au coin les dimensions voulues. Du moins les cas présentés ont été opérés de cette façon, sans emploi d'appareils à calcul géométrique. -Dans l'observation IV nous trouvons un cas où le coin ne fut pas assez large en. arrière ; en sorte que le membre étant redressé, la tension des vaisseaux poplités avait pour résultat US: arrêt de la circulation. Le pied devenait blanc.

L'immobilité suffit du reste à limiter cet arrêt de la circulation et quelques jours plus tard, le redressement fut complet, les tissus POMÉTIQNrE ayant peu à peu cédé.

Ïl est inutile de imettre des ligatures ; eue. stase se faisant d’elle-même, sans hematome.

M. le Professeur Broca ne met jamais de pièces, d’ostéosynthèse et jamais il n'a eu de -pseudarthroses. | | |

La suture est faite sans drainage, les fils sont retirés: au bout de la 6°.semaine, au changement 4 de l'appareil en plâtre ; on fait marcher le sujet avec

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“un appareil à partir du 3° mois de l'opération, et il est prudent de le maintenir pendant environ 6 mois. Nous n'avons pas observé de flexion secondaire.