CHAPITRE IL

Dans toute affection un peu ancienne des voies urinai res, qu'elle ait eu son siège primitif dans l'urèthre, la vessie ou les reins, on peut trouver des altérations concomitantes de ces trois organes. Il est nécessaire de jeter un coup d'œil sur toutes ces altérations, de voir comment elles s'engendrent réciproquement et peuvent à un moment donné devenir la source des accidents, des complications qu'on observe durant le cours de la maladie.

La membrane muqueuse de l'urèthre est presque toujours modifiée en arrière d'un rétrécissement ; elle est le siège au début d'une inflammation plus ou moins vive, de végétations bien vues et bien décrites par M. Desormeaux. Plus tard, on peut observer des points ramollis, des crevasses, des ulcérations; elle est comme criblée, dit Civiale ; ces ulcérations peuvent être le point de départ d'abcès dans le voisinage et d'infiUrations urineuses. La muqueuse urétbrale est devenue très-friable ; elle se laisse facilement excorier, déchirer ; son épithélium est ramolli, tombe facilement. Là ne s'arrêtent point les altérations ; le canal est dilaté en arrière du rétrécissement ; cette dilatation varie beaucoup, au point quelquefois d'être imperceptible et de pouvoir, dans d'autres cas, loger un œuf de poule. C'est au niveau des rétrécissements bulbaires que la dilatation est en général le plus prononcée ; elle forme une sorte de cavité secondaire où l'urine séjourne et peut être soumise à l'absorption.

La muqueuse uréthrale, saine ou malade, serait douée de propriétés d'absorption, très« actives, suivant M. AUing qui a fait des expériences sur lui-même et sur les ani-> maux. Du chlorydrate de morphine, du laudanum, furent portés dans son urèthre, et une demi*heure après il éprouva les symptômes d'un empoisonnement par l'opium.

Nous ne sommes pas très-convaincu du bon état de la muqueuse uréthrale, dans les conditions où s'est placé M. Alling, car il nous dit lui-même qu'il s'est introduit une bougie à boule qu'il n'a pu supporter, puis une mèche enduite de pommade qu'il n'a p^ faire pénétrer à plus de 5 centimètres, enfin il pratiqua une injection de 10 gouttes de laudanum. Est-il sûr que, dans toutes ces manœuvres, la muqueuse n'ait pas été un peu excoriée? Quoi qu'il en soit, la muqueuse uréthrale peut, dans certains cas, être douée de propriétés d'absorption très-actives, et c'est tout ce que nous voulons retenir des expériences de notre collègue d'internat.

Maisonneuve, Chassaignac, attribuent au tissu spongieux de l'urèthre les propriétés absorbantes de de canal ; il est certain que dans quelques cas où les vaisseaux de ce tissu ont été atteints (dans l'uréthrotomie, parexemple) ils peuvent prendre une grande part à l'absorption, mais c'est surtout la muqueuse uréthrale qui absorbe.

Outre les lésions de la prostate, engorgements, inflammation et abcès qui ne nous intéressent pas directement, on observe des lésions de la muqueuse et des plans musculaires de la vessie, sur lesquels nous désirons plus spécialement attirer l'intention, ainsi que sur quelques points de la physiologie de cet organe.

La catarrhe chronique de la vessie n'est point rare ; il peut succéder aux rétrécissements de l'urèthre, aussi bien qu'aux calculs et aux urines malades qui gênent, irritent la muqueuse et finissent par Tenflammer. La coloration de

la surface vésicale est alors brunâtre ou grisâtre, la muqueuse est épaissie et bourgeonnante, le tissu conjonctif sous-muqueux et intermusculaire est hypertrophié. Sur la muqueuse, dont l'épithélium est gonflé, s'enlève très-facilement par le raclage, on trouve une couche de mucus puriforme, grisâtre, quelquefois du véritable pus. La petite quantité d'urine qu'on peut analyser contient beaucoup de mucus, des débris de cellules épithéliales, des véritables leucocytes; elle est alcaline et exhale habituellement une odeur ammoniacale.

La capacité de la vessie peut être augmentée ou diminuée, bien que dans les deux cas on puisse observer une hypertrophie des fibres musculaires. Cette hypertrophie donne quelquefois à la face interne de l'organe un aspect aréolaire ; on y observe des cavités plus ou moins grandes, circonscrites par des colonnes charnues. Ces diverticules peuvent atteindre le volume du poing; ils sont fréquemment le siège de dépôts urinaires, et des calculs peuvent s'y enchâtonner; l'urine y séjourne, y détermine des altérations, habituellement plus avancées que dans le reste de la vessie.

La diminution et l'augmentation delà capacité vésicale peuvent atteindre des proportions considérables, et si l'on voit des vessies remonter jusqu'à l'ombilic et contenir plusieurs litres de liquide, il en est aussi qui ne peuvent en recevoir plus d'une centaine de grammes. La dilatation, qui peut être primitive, succède cependant en général à une hypertrophie des fibres musculaires, hypertrophie compensatrice du surcroît de travail imposé à la vessie, par suite des obstacles apportés au libre cours de l'urine. A un moment donné, les fibres hypertrophiées se paralysent en quelque sorte et ne peuvent plus revenir sur ellesmêmes, ni chasser complètement l'urine ; celle-ci s'accumule alors dans le bas-fond du réservoir, y subit une

fermentation ammoniacale et dét6rmitid deâ âltérâtioûi prononcées de la muqueuse. Cette stagnation de rurine* en arrière de la prostate, est encore favoriséei dans certains cadf pal* l'augmentation considérable du volume de cet organe, qui élève d'autant le trigone véslcal.

La diinlnution de la capacité véslcale n'entraîne pas forcément Tidée d'hypertrophie de la paroi musculaire ; il est des vessies excessivement irritables, qui ne peuvent supporter quelques gouttes de liquide et dont les parois toujours en contact ne sont nullement hypertrophiées^

Voilà les lésions qu'on Constate le plus fréquemment* ce sont les plus simples ; mais il en est d'autres qui nous intéressent moins directement^ et que je ne fais que signaler.

Ce sont les ulcérations plus ou moins étendues, les abcès sous-*muqueux ou intra-musculaires, la gangrène, la fonte purulente d'une certaine partie de la muqueuse et des parois vésicales ; lésions qui peuvent amener à leur suite une perforation de la vessie et une infiltration urineuse.

L'altération de l'épithélium vésical^ la facilité avec laquelle il se laisse enlever par le raclage, une quantité énorme de cellules épithéliales dégénérées et de mucus, tels sont les premiers caractères du catarrhe chronique, et ils persistent pendant toute la durée de l'affection. Mais de pair avec eux, marchent les altérations de l'urine, altérations qui peuvent devenir très-dangereuses, si ce liquide est absorbé.

L'urine normale est un liquide jaunâtre, d'une pesanteur spécifique de 1015 à 1025 (V), d'une odeur particulière, plus ou moins limpide, pouvafit varier sous le rapport de la coloration et de la transparence dans des limites très* étendues. CheE l'homme et les carnivores, elle est cons«> tamment acide, mais elle peut devenir alcaline dans les cas où l'alimentation sera presque exclusivement végétale.

Elle contient toujours une petite q uantité de mucus mêlé à tous ses autres principes, dont nous n'avons pas à nous occuper en ce moment.

Dans le catarrhe chronique, la quantité de mucus augmente considérablement, et, comme les urines sont toujours éliminées avec plus ou moins de difficulté, leur stagnation entraîne une modification très-importante; elles deviennent alcalines. Cette alcalinité est due à la transformation de l'urée en carbonate d'ammoniaque, sous l'influence d'une fermentation du mucus que l'urine renferme. Traube a

prétendu que la fermentation du mucus et des globules de pus n'était point la seule cause de l'alcalinité des urines, que le rôle de ferment pouvait être encore joué par des organismes inférieurs, tels que vibrions, etc., introduits dans la vessie par des sondes malpropres. Il est certain que le cathétérisme détermine quelquefois une modification considérable des urines ; elles deviennent plus troubles, plus épaisses ; ces altérations sont-elles dues aux vibrions, à l'introduction de l'air ou à l'irritation de la vessie? Ces trois causes nous paraissent jouer un rôle.

Au début du catarrhe et à certains intervalles, les urines sont encore acides ou neutres ou d'une limpidité assez complète ; mais bientôt, elles deviennent troubles, opales* centes ; le mucus fort abondant qu'elle renferme perd sa transparence et prend les caractères du muco-pus ; le précipité formé au fond du vase n'est plus floconneux ; il est cohérent, visqueux. Quand il y a du pus, on peut en constater la présence, et par le microscope qui démontre les leucocytes et par Tammoniaque qui rend le liquide filant et gélatineux. Tous ces caractères peuvent varier à l'infini, depuis une teinte légèrement trouble jusqu'à l'urine presque complètement purulente et à forte odeur d'ammoniaque.

En résumé, la vessie dépourvue d'épithélium absorbe»

d'après des expériences très-concluantes que nous rapporterons plus tard. Or, le premier effet du catarrhe chronique étant de ramollir la muqueuse, il favorise l'action des sondes qui, pressées contre les parois vésicales, peuvent les exulcérer, les déchirer et rendre possible l'absorption.

Les déchirures seront bien plus à craindre si la vessie est irritable et se contracte énergiquement sur la sonde. La sensibilité de la vessie ne fait de doute pour personne, bien qu'elle ne soit pas très-prononcée et qu'on puisse, dans les cas ordinaires, promener un cathéter sur la paroi interne de cet organe, sans déterminer une grande douleur. La sensibilité du col est plus exquise que celle des autres parties; elle est capable d'arriver à un état d'hyper* esthésie tel qu'elle constitue alors une véritable névralgie. Habituellement, le passage d'une sonde à travers le col détermine des envies d'uriner que le malade peut vaincre assez facilement; mais, d'autres fois, les contractions vésicales sont excessivement énergiques, la sonde est saisie par les plans musculaires, et il est impossible de lui imprimer les moindres mouvements de latéralité. Cette sensation est très-fréquente, et il suffit d'avoir introduit quelques sondes pour qu'on ait pu la percevoir ; c'est surtout chez les calculeux qu'on la rencontre; ce sont ces malades d'ailleurs, dont la vessie est le plus souvent irritée, dont le col est le plus agacé par la présence même des calculs. Chez tous les malades, le réservoir urinaire vidé par une sonde se contracte sur cet instrument, à moins de dilatation considérable ; mais les contractions varient d'intensité, suivant la sensibilité de cet organe, Thypertrophie de ses fibres musculaires.

Non-seulement l'excitation de la vessie, mais encore celle de l'urèthre, détermine des contractions vésicales; elles se produisent par action réflexe du centre génito-spinal ; il

n'est donc point étonnant que les brid#s cicatricielles douloureuses formant rétrécissement, soient fréquemment suivies de contractions énergiques sur la sonde.

En somme, Tintroduction d'un corps étranger dans la vessie peut Tirriter, la forcer à se contracter; et alors, pour peu que le corps soit dur, anguleuic, non flexible, la muqueuse sera exposée aux exulcérations, aux déchirures plus ou moins profondes, et se trouvera dans les conditions requises pour l'absorption vésicale.

Quelles sont donc ces conditions?

Pour que la vessie absorbe, il faut que sa muqueuse soit plus ou moins altérée, qu'elle soit érodée, qu'elle soit, en un mot, privée par place de son vernis épithélial, qui lui sert d'enduit protecteur.

La question de l'absorption vésicale ne date pas d'hier, puisque dès 1825, M. Ségalas père {Journal de Magendie^ t. IV, p. 185) admet l'absorption des substances médica^ menteuses par la vessie. Tour à tour admise ou rejetée par les auteurs, suivant les résultats qu'ils obtenaient dans leurs expériences, elle est encore aujourd'hui l'objet de plus d'une controverse ; disons cependant qu'elle est actuelle* ment mieux connue et que la discussion ne roule plus que sur quelques points de détail.

La vessie saine absorbeTt«elle ? Si la vessie saine n'ab-» sorbe pas, en est-il autrement de la vessie malade T I«es expérimentateurs ne s'étaient point posé cette question ; aussi leurs résultats étaient*ils des plus contradictoires, et tandis que MM* Ségalas père et fils admettent Vabsorption vésicale comme aU moins aussi active que celle de TestO'^ mac, Longet hésite, et tout en la reconnaissant, il ne éon** sidère pas ses expériences comme tout à fait toncluantes [Traité dephysioU^ 1. 1, p. 473).

Mi Demarquay institue en 1866 <les exflériénces sur l'homme (Union médicale , 1867 n^ 2), qui ont porté sur

— allô malades atteints de rétrécissements. De Tiodure de po«tassium injecté dans la vessie n'a pas été absorbé dans la moitié des cas; dans Vautre moitié, l'absorption a été plus ou moins rapide, et la quantité d'iodure de potassium retrouvée dans la salive, plus ou moins considérable.

Comme conclusion, M. Demarquay admet que. l'absorption vésicale est un fait vrai, mais qu'il n'est pas constant, sans qu'on puisse en découvrir la raison. Remarquons, en passant, qu'en arrière d'un rétrécissement, la muqueuse vésicale est souvent altérée, que le chirurgien de la Maison de santé introduisait tous les jours des bougies, qu'il n'y a rien d'étonnant alors que l'absorption se soit produite dans un certain nombre de cas.

L'honneur de distinguer les propriétés absorbantes de la vessie, suivant qu'elle est saine ou malade et dépour«* vue de son épithélium, revient à Kûss, de Strasbourg. Cette idée développée devant ses élèves, fut reprise par l'un d'eux, M. Susini, qui en a fait le sujet de sa thèse inaugu« raie. Des expériences nombreuses pratiquées sur lui-même et qui ont paru du reste très-concluantes, puisque la plupart des physiologistes se rangent volontiers aux opinions soutenues par M. Susini, ont fait conclure au jeune expérimentateur :

1® Que la vessie saine, revêtue de son épithélium, n'absorbe point ;

2* Que la vessie malade ou présentant quelques érosions, si légères qu'elles soient, était douée de propriétés d'absorption assez actives.

M* Susini injecta avec beaucoup de pfécaution > dans sa Vessie, de l'iodure de potassium à la dose de 4, à 10 gr., de la belladone, du cyanure ferroso*potassique, et ne constata jamais la moindre absorption*

M. Giiyon, chirurgien de l'hôpital Necker, qui avait inspiré l'article publié par M. AUing dans le Bulletin de

thérapeutique (30 décembre 1868) où l'absorption vésicale était admise sans conteste, parait avoir changé d'opinion. Faisant part de ses doutes à M. Alling, ce dernier résolut d'entreprendre une nouvelle série d'expériences, qui furent pratiquées dans le laboratoire de M. Paul Bert. Les conclusions qu'il a cru pouvoir en tirer sont à peu près les mômes que celles de M. Susini; il fait, de plus, intervenir l'urèthre qui, suivant lui, absorberait parfaitement bien.

La vessie malade, la vessie dépourvue de son épithélium, absorbe, voilà qui est bien. Mais la nature du liquide absorbé n'aura-t-elle aucune valeur? Sera-t-il indifférent que ce soit une urine normale, ou bien une urine malade ayant subi la transformation ammoniacale? C'est la question qui nous reste à examiner.

Depuis longtemps, M. Maisonneuve a attiré l'attention sur les dangers d'une urine altérée, depuis longtemps les auteurs avaient remarqué les différences dans la marche, la gravité que présentent deux infiltrations urineuses survenant, l'une chez un homme sain et à la suite d'un accident, l'autre chez un malade souffrant depuis longtemps des voies urinaires. Mais les variétés de composition des urines mises en rapport avec leurs dangers n'avaient point encore été étudiées aussi complètement que par M.Arthur Menzel et notre collègue M. Muron. € Panser les plaies avec de l'urine, dit M. Muron, est un usage journellement employé à la campagne, qu'il s'agisse d'une simple coupure ou d'une plaie contuse; les paysans répandent avec abondance ce vulnéraire, espérant ainsi se mettre à l'abri de tout accident ultérieur. Et de fait, leurs plaies sont rosées, granuleuses, à cicatrisation rapide. » Comment concilier l'innocuité de l'urine dans ces conditions avec les accidents terribles qu'elle produira dans certains cas où elle frappe de gangrène tous les tissus qu'elle touche?

- Tes.

-SS- II faut qu'il y ait une différence ou dans la composition de Turine ou dans la constitution du sujet; ces deux conditions nous paraissent entrer en jeu; mais la première est de beaucoup la plus importante. Quelle est l'urine la plus dangereuse? est-ce Turine acide, est-ce Turine chargée de sels minéraux, est* ce Turine alcaline ? Ces questions ont été parfaitement étudiées par MM. Muron et Menzel, et nous reproduirons leurs conclusions que nous approuvons pleinement. Mais auparavant, ajoutons aux expériences sur les animaux faites par ces messieurs une expérience analogue chez rtiomme, due à une déchirure de l'urèthre produite par un accident.

Obsbrvatiom l (personnelle).

II s'agit d'un paysan, âgé d'une cinquantaine d'années, petit, trapn, parfaitement portant, entré h la Maison de santé (15 juillet 1872) pour une rétention d'urine. Il y a une quinzaine de jours, la roue d'une voiture chargée de foin passe en travers de son urètlire et détermine une rupture au niveau de la portion bulbeuse. Quelques heures après, se déclare une infiltration d'urioe qui s'étend d'une part à l'ombilic, de Tautre jusqu'au-dessus des genoux; le médecin appelé deux jours après l'accident fait une petite boutonnière au niveau du périnée.

L'urine s'écoule lentement ; la peau de l'abdomen et des cuisses cesse d'être rouge et tendue, le malade va mieux. Quelques jours après une nouvelle rétention d'urine appelle une nouvelle boutonnière, et comme le malade urine par ces ouvertures, et qu'il craint de voir cette infirmité s'éterniser, il entre à la Maison de santé, une quinzaine après le début de l'infiltration.

Etat général très -bon, teinte jaunâtre des téguments depuis l'ombilic jusqu'aux genoux ; cette teinte représente, suivant le malade, l'étendue de l'inflammation. Deux boutonnières existent au niveau de la portion bulbeuse ; par elles s'écoule une urine claire, limpide. Après quelques jours de repos, M. Demarquay songea à pratiquer l'uréthrotomie externe, qui ne fut pas facile dans fa circonstance, car il voulut utiliser les deux incisions déjà existantes. Une sonde, rejoignant les deux bouts de l'urèthre, fut laissée à demeure Girard. 3

et tout alla bien pendant quelques jours. Mais Hiientôt rirritation déterminée par la sonde annonce un certain état inflammatoire de la vessie ; les urines devinrent troubles, puis muco-purulentes ; la miction était très-douloureuse. C'est alors qu'apparaissent des accès de fièvre, que le sulfate de quinine essaie en vain de combattre; la face devient jaunâtre, terreuse, le malade s'affaiblit considérablement, a de la diarrhée, et finalement il succombe le 24 août, un mois après Turéthrotomie.

 Tautopsie, pas de collections purulentes si ce n'est dans la prostate qui est convertie en une loge remplie de pus.

La vessie présente les altérations d'un état subinflammatoire ; les reins sont parfaitement sains.

Le bulbe a été coupé en deux ; rien dans les corps caverneux et le tissu spongieux.

Les observations analogues ne sont point rares, et si nous avons tenu à rapporter celle-ci, c'est qu'elle nous paraît très-concluante. Voilà un homme de 50 ans, dont la constitution est bonne, dont l'urine est saine, et qui a une infiltration considérable de ce liquide. Celui-ci reste pendant quarante-huit heures en contact avec les tissus, puis on fait une boutonnière, et il s'écoule lentement sans qu'on observe le plus petit abcès. Quelle différence entre ces phénomènes et ceux que produit l'infiltration d'une urine altérée chez un individu qui souffre depuis longtemps des voies urinaires ! Ici, au fur et à mesure que l'urine s'infiltre dans les tissus, l'inflammation s'ensuit du môme coup, puis la crépitation annonçant la gangrène ne tarde pas à se produire, et si Ton ne donne issue à l'urine, elle s'étend d'ici, de là, produit d'immenses phlegmons qui ne tardent pas à enlever le malade dans un profond état d'adynamie.

Chez notre malade, quand des sondes maintenues à demeure pendant un mois ont déterminé une inflammation chronique, que les urines de claires et limpides qu'elles étaient, sont devenues troubles et muco-purulentes, on

voit apparaître des accès de fièvre, avec leurs trois stades. Vers la fin de la maladie, les accès de fièvre peuvent être attribués à une résorption purulente, car la prostate était couiplètement suppurée; mais, au début, ils devaient être attribués à une résorption d'urine, favorisée par le séjour de la sonde.

Danstoud les cas où Turine est normale, son infiltration ne détermine pas plus d'accidents que dans le cas précédent.

€ A la suite d'une chute sur le périnée, dit M. Muron, la muqueuse uréthrale se trouve divisée, les tissus sousjacents se trouvent eux-mêmes déchirés et contus. Un épanchement de sang et d'urine se fait dans le point même de la rupture. Que voyons*nous le plus souvent, rien ou presque rien. Cette urine qui dans d'autres cas va être si désastreuse pour les tissus, va produire tout au plus un abcès limité, qui restera localisé aux parties contuses. Cette urine qui va se trouver mélangée à du sang et à des tissus plus ou moins frappés de mortification, résultat de leur contusion, va être innocente. »

Mais si les urines normales ne déterminent presque pas d'accidents, quels seront les effets des urines pathologiques? M. Mensel expérimentant sur des chiens, en est arrivé aux conclusions suivantes :

1^ L'urine acide normale ne possède aucune propriété phlogogène ou septique et ne produit pas la gangrène, en vertu de sa constitution chimique.

2° Il est impossible d'obtenir par la voie expérimentale une gangrène qui dépende de la pression de l'urine infiltrée dans les tissus.

Quant aux effets de l'urine alcaline par fermentation, M. Menzel étant complètement d'accord avec M. Muron, nous citerons en même temps les conclusions auxquelles ils sont arrivés tous les deux. Notre ancien collègue, ana«

lysant les expériences de M. Menzel, ne les trouve pas irréfutables; il en fait de nouvelles, pratique des injections d'urine dans le tissu cellulaire et les muscles de lapins, et des faits observés il conclut :

1*" L*urine physiologique acide chez l'homme, alcaline chez le lapin, n*est pas toujours innocente.

2* Elle peut être innocente, si elle est transparente, lintipide, faiblement acide et ne renferment qu'une très-faible quantité de sels. Elle est nuisible, au contraire, et toujours nuisible quand elle se trouve riche en sels. Dans ce dernier cas elle détermine de la suppuration, pouvant aller jusqu'à la gangrène.

Mais si les urines acides ou riches en sels peuvent être dangereuses, les dangers qu'elles présentent ne sont rien en présence de la gravité des symptômes déterminés par Turine alcaline, quand cette alcalinité est due à une fermentation ammoniacale.

Dans toutes les expériences de M. Muron, les résultats ont été concordants, il y a eu purulence, gangrène, ou tendance à la gangrène; il en résulte pour lui, « que l'urine alcaline par décomposition est très-dangereuse, amenant par elle-même la suppuration et la gangrène, 7>

En résumé, l'urine alcaline par fermentation ammonia* cale, telle qu'on la rencontre si souvent dans les affections des voies urinaires, frappe de mort les tissus dans lesquels elle s'infiltre. N'en serait-il pas de même des éléments anatomiques du sang; le sérum ne serait-il point considérablement altéré ? Nous le pensons. — L'urine alcaline, décomposée, introduite dans le courant circulatoire, y produit des troubles considérables, se manifestant par des symptômes analofçues à ceux de toute autre infection putride. Quelles sont ces modifications apportées au liquide sanguin? Nous ne les connaissons pas davantage que celles de l'infection putride, que personne ne conteste et avec

" les tar; - 37 ^

tiqueits: laquelle d'ailleurs Tinfection urineuse a tant de points de

'^ iDusds ressemblaoce.

Nous demandons pardon de la longueur de ce chapitre,

Qiflie, âiZ mais il était nécessaire; nous le résumerons d'ailleurs

ainsi qu'il suit:

pstmii,?. 1^ J^es rétrécissements de Turèthre, les altérations de la

^etnsit prostate, les calculs de la vessie, s'accompagnent trës-fré-

ettoiîjv; quemment du catarrhe chronique de cet organe.

îceJea 2" Un des premiers effets de ce catarrhe est de ramollir

yjm Tépithélium et la muqueuse elle-même.

3^ Rien n'est plufe facile alors qu'une déchirure, produite

ventèit P^^ ^^ cathéter explorateur, une sonde à demeure, des

mtm: calculs volumineux et raboteux, sur lesquels la vessie se

fj^jp^ contractera.

^j^^f^y 4® Or la muqueuse vésicale, dépourvue .de son épithé-

lium, absorbe.

5* Donc, l'urine pourra être absorbée, et suivant qu'elle sera normale ou pathologique et surtout alcaline par fermentation, les effets de l'absorption différeront.

6^ L'absorption peut se produire encore dans l'urèthre, en arrière d'un rétrécissement, quand ce canal est dilaté et sa muqueuse altérée.

Elle peut se produire aussi à la suite d'érosions du canal, d'une uréthrotomie interne ; mais l'absorption ne sera jamais bien considérable, car l'urine reste peu de temps en contapt, avec la surface absorbante.

Nous pensons avoir démontré que, dans le cours d'une affection urinaire, les altérations de la maladie elle-même, aidées quelquefois par l'intervention chirurgicale, favorisent beaucoup l'absorption d'une urine plus ou moins décomposée. Il reste à donner les raisons qui nous font attribuer à l'absorption de cette urine, les accidents décrits sous le nom de fièvre uréthro-vésicale.

. Avant d'étudier les symptômes de l'infection urinatre

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rappelons que les reins sont souvent altérés en même temps que la vessie et Turèthre et que nous aurions dû placer ici la description des lésions qu'ils présentent. Nous avons préféré la renvoyer au début du chapitre consacre aux symptômes urémiques; mais n'oublions point qu'une même opération pratiquée sur la vessie pourra déterminer et l'infection urino-putride et l'urémie, en facilitant l'absorption vésicale et en diminuant l'action des reins, soit parphlogose, soit par congestion, soit par hémorrhagie.

Les reins, au contraire, sont-ils sains ou à peu près, ce qui heureusement n'est pas très -rare, l'élimination de l'urine se fait bien ; mais, elle est résorbée un peu plus loin, décomposée, ammonicale, mêlée à des globules de pus et des cellules épithéliales altérées et c'est alors qu'elle donne naissance à de l'infection urino-putride.