REFUTATION DES CRITIQUES

1° La sclérose des paramètres ne se produit que dans les cas où ceux-ci étaient déjà histologiquement envahis par le cancer, ce n’est vraisemblablement qu’une sclérose cicatricielle de foyers néoplasiques détruits par le rayonnement. Le radium devient ainsi en quelque sorte un révélateur de l’étendue des lésions. Il est à noter que lorsqu'il n’y a pas eu envahissement des paramètres par la tumeur on ne trouve pas de sclérose.

Nombre d’auteurs rapportent des cas dans lesquels l’hysterectomie secondaire fut aussi facile que s'ils n’avaient pas été irradiés.

. Notons encore que la réaction scléreuse perivagino-cervicale est dans nombre de cas peu gênante, mais néanmoins suffisante pour s'étendre au territoire artériel péri-utérin d’où sclérose des artères et par suite facilité de l’hémostase, condition excellente pour simplifier les manœuvres basses vaginales. |

2° MM. Robert Monod et Rubens-Duval estiment que pour rendre impossible les morts subites, il suffit de laisser un intervalle suffisant entre la curiethérapie et l'intervention (de 4 à 6 semaines). D’ailleurs M. Monod n’en a jamais observées.

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3° Il suffit de maintenir la perméabilité du col par une dilatation de deux mois après l’irradiation pour éviter les rétentions purulentes qu’on pourrait craindre. Ï

On doit drainer l’utérus avec un drain de Mouchotte chez les malades ayant tendance à la pyométrie.

4° Les métastases ne semblent pas plus fréquentes que dans les cas non irradiés. Sur 103 cas nous ne notons que 3 métastases, une vertébrale (Obs. XLIV), une dans les annexes (Obs. LIII) et une osseuse (Obs. LXVI).

5° L’excitation des cellules cancéreuses à la péri- phérie ne semble provenir que d’un défaut de technique dans l'application du radium.

6° La perte de temps occasionnée par la curiethérapie et les deux mois d’attente avant l’intervention est minime. Il faut considérer que la tumeur entrant déjà en régression dès les premiers jours de l'application, le temps qui s’écoule jusqu’à l’hysterectomie n’est déjà plus du temps perdu, bien au contraire.

Le nombre de cas dans lesquels le Lorie trouva encore des cellules cancéreuses en activité après curithérapie justifie amplement l’intervention chirurgicale secondaire.

(Trente cas dans notre statistique.)